HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO. Bravo Contreras Fernanda Endocrinologa UABC Valle de las Palmas

ANATOMA

Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th. Philadelphia: Saunders; 2011

Flujo sanguineo de 4-6 ml/min

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HISTOLOGA

Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th. Philadelphia: Saunders; 2011

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METABOLISMO DE YODO Se obtiene del agua o alimentos :Sal yodada Productos lcteosColorantesMariscos

Ingesta diaria de:150 ug Adultos200 ug Embarazadas50 250 ug nios

YODURO

OMS Se absorbe en forma de yoduro en el estomago y en las partes superiores del intestino delgado Eliminado por el rion Entran por el transportador NIS que esta impulsado por una bomba NaK ATPasa 4

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

SUPRAOPTICOPARAVENTRICULARPulstil (0.6 mU/L cada 2 horas)Retroalimentacin negativaTSH srica: 0.5 4.0 mU/L Vida media: 30 minProduccin diaria: 40 150 mU/da

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FUNCIONES DE TIROIDES

Chapter 48, "SYNTHESIS OF THYROID HORMONES" in: Walter F., PhD. Boron (2003) Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approach, Elsevier/Saunders, pp.1,300

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METABOLISMO DE HORMONAS TIROIDEAS Secrecin: T4: 100 nmol T3: 5 nmol Mayor produccin de T3 en: hgado, rin, msculo esquelticoT4:Tiroxina (80%)T3: Triyodotironina (35%)rT3: T3 reversa (45%)Monodesyodacin encargada por desyodasas 1,2,3.

D1: higado, rion, tiroides, y musculo esqueletico y cardiaco funcin: proporcionar t3 a la circulacin (actividad menor en el hipotiroidismo) D2: cerebro e hipofisis: regular acciones de hormona tiroidea en SNC D3: membrana corionica de placenta y celulas gliales acelera elliminacin de tiroxina en embarazadas. 7

ACCIONES DE HORMONAS TIROIDEAS Vida media T4: 5-7 dasT3: 1-3 dasrT3: 5 horas

MCT10MCT8OATP1C1

TRaT3 Y T4T3 y T4T4TRbT3T3

Tiroxina unida a globulinaTranstiretinaAlbmina

Monocarboxilato !8

EFECTOS FISIOLGICOS DE T3DESARROLLO FETALCONSUMO DE O2 Y PRODUCCIN DE CALOR.FORMACIN RADICALES LIBRES CARDIOVASCULARESSIMPTICOSPULMONARESHEMATOPOYTICOSGASTROINTESTINALESESQUELETICOSMETABOLISMO DE LIPIDOS Y CARBENDOCRINOS.

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HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO

Otro nombre: falla tiroidea leve 10

DEFINCIN Una concentracin elevada de Hormona Estimulante de Tiroides (TSH), asociado a una concentracin de Tiroxina Libre (T4) y Triyodotironina (T3) dentro del rango de referenciaAlrededor del 80% de los pacientes contienen TPO elevados. NIVELES NORMALESTSH: 0.27 4.2 mU/LT4 libre: 0.7 1.7 ng/dlT3: 1.3 3.1 nmol/ LTPOAb: < 35 mU/L Cuevas Ramos; Prez Enrquez; Disfuncin tiroidea subclnica: consideraciones diagnosticas y teraputicas; Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn : Rev Inv Cli 2006

2.5 !!!! Argumento: asociado a un nivel elevado de TPO en personas con 3-5mU/l alto grado de progresin de H primarioArgumento en contra: mayor diagnostico de HSC sin ningun beneficio clinico o terapeutico 11

EPIDEMIOLOGA Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

Prevalencia incrementa con la edad mujeres >60 aos, hombres >74 aos 12

ETIOLOGA ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009Garca Sez; et Al; Hipotiroidismo Subclnico: Actualizacin; Instituto NacionalDe Endocrinologa; Departamento de de endocrinologa pediatrica; Habana Cuba

HS transitorio postparto o tiroiditis granulomatosa 13

FISIOPATOLOGA

T4

TRH

TSH

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CUADRO CLNICO Usualmente es asintomtico pero puede: Progresar a hipotiroidismo manifiesto Sntomas sistmicos de hipotiroidismoTener efectos cardiovascularesAsociarse con alteraciones lipdicasPresentar efectos neuromusculares Presentar efectos neuropsiquiatricos En caso de embarazo, problemas en feto.

Prevalencia de conversin: 2.6% por ao sin TPO4.3% con TPO Sntomas sistmicos : >10 mU/L

Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

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MANIFESTACIONES CLNICAS DE HIPOTIROIDISMOYaez Quesada et al; Hipotiroidismo subclnico; Revista Cubana De Endocrinologa; 2009

EFECTOS EN LIPIDOS COLESTEROL TOTALLDLHDL

PERFIL ATEROGNICO

Yaez Quesada et al; Hipotiroidismo subclnico; Revista Cubana De Endocrinologa; 2009

EFECTOS CARDIOVASCULARES: Asociacin a IAMAsociacin a calcificacin de aortaDisfuncin ventricular izquierda Aumenta el tono vascular en reposoDeterioro de la funcin endotelial

Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

EFECTOS NERVIOSOS Somnolencia Hipersomnia nocturna Defectos en conduccin nerviosa y muscular

Disfuncin cognitiva y psiquitrica: DepresinTrastorno bipolar

DIAGNOSTICO TSH T4>4.2mU/L 0.7 1.7 ng/dl

Perfil tiroideo Ensayos inmunomtricos de TSH de tercera generacin (++) Anticuerpos antitiroideos

Ultrasonido de Tiroides

Niveles de colesterol totalNiveles de CK MM, MB

Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec 2012;22(12):1200-35

TPOTgAb35 aos, chequeo cada 5 aosAsociacin americana de endocrinlogos Pacientes de edad adulta mayor, especialmente mujeres deben ser evaluados. Academia americana de mdicos familiares Pacientes >60 aos deben ser evaluados.Colegio americano de mdicos Mujeres >50 aos con sintomatologa deben ser avaluadas.

Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec 2012;22(12):1200-35

GRACIAS