traduccion hipotiroidismo

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  • 1. INTRODUCCINEstas guasactualizadasde prctica clnica (GPC)(1-3) resumen lasrecomendaciones de los autores, actuando como una fuerza conjunta y AACE ATAtarea de la evaluacin de diagnstico y estrategias de tratamiento para adultos conhipotiroidismo, segn lo dispuesto por el Consejo de Administracin deAACE la ATA.El ATA desarrolla Guas de Prctica Clnica para proporcionar orientacin yrecomendaciones para las reas de prctica particulares en relacin con laenfermedad de tiroides incluyendo el cncer de tiroides. Las Directrices no incluyentodos los enfoques adecuados o mtodos o exclusivos de los dems. Las Directricesno establecen un nivel de atencin y los resultados especficos no estn garantizados.Las decisiones de tratamiento deben basarse en el juicio independiente de losproveedores de atencin de salud y las circunstancias individuales de cada paciente.Una gua no pretende ocupar el lugar del juicio de los mdicos en el diagnstico ytratamiento de pacientes en particular (vase el Suplemento 1 para obtenerinformacin detallada acerca de las pautas ATA).Las Directrices AACE mdicos para la prctica clnica son desarrollados de manerasistemticaestados para ayudar a los profesionales sanitarios en la toma de decisiones paramdico condiciones clnicas especficas. La mayor parte de su contenido se basa enrevisiones de la literatura. En las zonas de incertidumbre, el juicio profesional se aplica(Ver Suplemento 1 para obtener informacin detallada acerca de las pautas AACE).Estas directrices son un documento que refleja el estado actual del campo y estndestinado a proporcionar un documento de trabajo para actualizar las guas como losrpidos cambios en este campo se espera en el futuro. Animamos a los profesionalesmdicos a utilizar esta informacin junto con su mejor juicio clnico. Lasrecomendaciones que se presentan no pueden ser apropiados en todas lassituaciones. Cualquier decisin adoptada por los profesionales para aplicar estasdirectrices debe hacerse a la luz de los recursos locales y las circunstanciasindividuales de cada paciente.Las directrices que aqu se presentan principalmente abordar la gestin de lospacientes ambulatorios con hipotiroidismo primario confirmado bioqumicamente cuyoestado tiroideo se ha mantenido estable durante al menos varias semanas. Ellos no se

2. ocupan de este tipo de coma. El lector interesado se dirige a las otras fuentes paraesta informacin (4). La organizacin de las Directrices se presentan en la Tabla 1.Una TSH en suero es la nica mejor prueba de deteccin de la disfuncin tiroideaprimaria para la gran mayora de las situaciones clnicas para pacientes externos, perono es suficiente para la evaluacin de los pacientes hospitalizados o hipotiroidismocentral cuando est presente o se sospecha. El tratamiento estndar es el reemplazocon T4 que debe ser adaptado a cada paciente. La terapia y diagnstico dehipotiroidismo subclnico, que a menudo no se detecta, se discute. El uso deLtriiodothyronine (T3) en combinacin con T4 para tratar el hipotiroidismo, la hormonatiroidea para tratar otras condiciones que el hipotiroidismo, y los nutracuticos seconsideran slo brevemente.MTODOSEsta Directriz de Prctica Clnica (GPC) se adhiere al Protocolo de 2010 para la AACEProduccinestandarizadadeguasde prcticaclnica publicadasenEndocrinePractice (5).Este protocolo actualizado describe una metodologa ms transparente de lacalificacin de las pruebas clnicas y sntesis de los grados de recomendacin. Elprotocolo tambin establece un riguroso proceso de revisin de varios niveles.El proceso se inici mediante el desarrollo de un esquema para revisar el directorclnicoaspectos de hipotiroidismo. Bsqueda computerizada y manual de la literatura mdicay diversas bases de datos, principalmente incluyendo Medline , se bas en los ttulosde secciones especficas, evitando la inclusin de detalles innecesarios y la exclusinde importantes estudios. La compilacin de la bibliografa es un proceso continuo ydinmico. Una vez que los principales aspectos clnicos de hipotiroidismo se handefinido, se han formulado preguntas con la intencin de desarrollar entoncesrecomendaciones queabordanestas cuestiones. La graduacindelasrecomendaciones se basan en el consenso entre los autores.ObjetivosEl propsito de estas directrices es presentar un marco actualizado basado en laevidencia para el diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes conhipotiroidismo.Directrices para Guas de Prctica Clnica (GPC) 3. Las directrices actuales para CPG en la medicina clnica hincapi en un enfoquebasado en la evidencia y no simplemente la opinin de expertos (6). A pesar de que unenfoque puramente basado en la evidencia no es aplicable a todas las situacionesclnicas reales, hemos incorporado esta en estos CPG para proporcionar objetividad.Los niveles de fundamentacin cientfica y grados de recomendacin (Transparencia)Todos los datos clnicos que se incorporan en estos GPC han sido evaluadas entrminos de niveles de fundamento cientfico. La metodologa detallada para laasignacin de niveles de evidencia (EL) a las referencias utilizadas en estos GPC hasido reportado por Mechanick et al. (7), de la que se toma la Tabla 2. Suplemento 2 seresumen las clasificaciones de EL de los autores de las referencias. El enfoque decuatro pasos que los autores utilizaron las recomendaciones de grado se resume enlas tablas 3 a 6, de la produccin de 2010 Estandarizado de Guas de Prctica Clnica(5), de la que se toma la Tabla 3. Por explcitamente proporcionar descriptoresnumricos y semnticos de las pruebas clnicas, ascomo los factores subjetivos y defectos del estudio, el protocolo de actualizacin tieneuna mayor transparencia que el protocolo descrito por AACE 2008 Mechanick et al.(7).En estas directrices, el sistema de clasificacin utilizado por las recomendaciones nose corresponde con la instruccin de la recomendacin, pero la fuerza de larecomendacin. Por ejemplo, en algunos sistemas de clasificacin, no should, implica que hay evidencia sustancial para apoyar una recomendacin. Sin embargo, elmtodo de clasificacin utilizado en esta gua permite a los autores a utilizar estelenguaje, incluso cuando el nivel de la mejor evidencia disponible es, la opininexpert., A pesar de los diferentes sistemas de clasificacin estn ocupadas, sehizo un esfuerzo para que estas recomendaciones en consonancia con partesrelacionadas de hipertiroidismo y Otras causas de tirotoxicosis:Directrices de Gestin de la American ThyroidAssociation y la Asociacin Americanade Endocrinlogos Clnicos (8, 9), as como las directrices de la Asociacin Americanade la Tiroides para el Diagnstico y Manejo de la Enfermedad de la tiroides durante elembarazo y despus del parto (10).Las deficiencias de esta metodologa basada en la evidencia en estos GPC son quemuchosrecomendaciones se basan en datos dbiles, cientficos (nivel 3) o la opinin deconsenso (nivel 4), en lugar de slidos datos cientficos (niveles 1 y 2). Tambin existe 4. el problema de (i) la subjetividad por parte de los autores de pesaje cuando los datospositivos y negativos, o epidemiolgicos frente experimental, con el fin de llegar a ungrado de recomendacin basada en la evidencia o la opinin de consenso, (iiLa subjetividad por parte de los autores cuando pesan atributos subjetivos, tales comola rentabilidad y la relacin riesgo-beneficio, con el fin de llegar a un grado derecomendacin basada en la evidencia o consenso opinin, (iii) la revisinpotencialmente incompleta de la literatura de los autores, a pesar de la diligenciaextensa, (iv) el sesgo en las publicaciones disponibles, que se originan principalmentede mdicos experimentados y grandes centros mdicos acadmicos y pueden, portanto, no reflejan la experiencia en general. Los autores, a travs de una metodologaa priori y mltiples niveles de revisin, han tratado de subsanar estas deficiencias porlas conversaciones con tres expertos (vase agradecimientos).Resumen de los grados de recomendacin Las recomendaciones estn basadas en laevidencia (Grados A, B y C) o en base a la opinin de expertos debido a la falta deevidencia clnica concluyente (Grado D). El "mejor evidencia" nivel de clasificacin(BEL), que corresponde a la mejor evidencia concluyente encontrado, acompaa algrado de recomendacin. Los detalles relativos a la asignacin de las calificaciones delas pruebas clnicas para estos grados de recomendacin se ha indicadoanteriormente (consultar Grados de comprobacin cientfica ylos grados de recomendacin, transparencia). En esta GPC, un nmero importante derecomendaciones subidas o bajadas porque las conclusiones pueden no ser aplicablesen otras situaciones (nongeneralizability).Por ejemplo, lo que se aplica a una poblacin de edad avanzada con cardacoestablecidoenfermedad no puede aplicarse a una poblacin ms joven sin factores de riesgocardaco. Siempre que las opiniones de expertos result en alza ya la baja larecomendacin que se indica explcitamente despus de la recomendacin.TEMAS RELACIONADOS CON HIPOTIROIDISMOEpidemiologa (Ver Tabla 4) El hipotiroidismo puede ser subclnico o manifiesto. Elhipotiroidismo subclnico se caracteriza por una TSH en suero por encima del lmite dereferencia superior en combinacin con una T4 libre normal. Esta designacin slo esaplicable cuando la funcin tiroidea se ha mantenido estable durante varias semanas oms, el eje hipotalmico hipofisario tiroideo es normal, y cuando no hay una 5. enfermedad grave reciente o en curso. Una TSH elevada, normalmente por encima de10 mUI / L en combinacin con un libre subnormalT4, caracteriza a hipotiroidismo manifiesto. El Sistema Nacional de Salud y NutricinExaminationSurvey (NHANES III) estudiaron una poblacin no seleccionada deEE.UU. durante 12 aos entre 1988 y 1994, utilizando el lmite superior de lanormalidad para la TSH como 4.5.mIU/ml (11). La prevalencia de la enfermedadsubclnica fue de 4,3% y 0,3% enfermedad manifiesta. La tiroides Coloradoenfermedad encuesta de prevalencia, en el que selfselected personas que asisten auna feria de salud