1.explorarea sindromului inflamator
TRANSCRIPT
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 1/28
Explorarea sindromului inflamator
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TÂRGU MUREFACULTATEA DE MEDICIN GENERALFIZIOPATOLOGIE
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 2/28
Inflamaia
Definiie
± o reacie de aprare a organismului i a esuturilorsale la stimulii care pot provoca leziuni.
Scop
± repararea sau limitarea leziunii i eliminarea cauzei (de exemplu bacteriile sau corpii strini).
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 3/28
Cauzele inflamaiei
1. microorganisme (bacterii, virusuri, fungi, parazii)
2. corpi strini (proteine strine, polen, cristale de azbest, siliciu)
3. distrugere tisular cu constituire de f ragmente tisulare
± lezare mecanic (tieri, zgârieturi, corpi strini)
±
compui chimici (substane acide sau alcaline) ± influene fizice (temperaturi sczute sau crescute, radiaii)
± cauze endogene (celule tumorale care se dezintegreaz, sângerri extravasculare, reacii autoimune)
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 4/28
VSH (viteza de sedimentare ahematiilor)
Definiie: hematiile se sedimenteaz in vitro din sângele tratat î n prealabil cu un anticoagulant.
± test nespecific de inflamaie, nu pune diagnosticul de boal
± uor de efectuat, larg rsp î ndit i puin costisitor
± test screening larg rsp î ndit
± utilizat, de asemenea î n monitorizarea rspunsului la tratament
î n cadrul bolilor care evolueaz cu creterea VSH ± sensibilitate crescut, specificitate redus
± interpretarea valorilor VSH doar in contextul clinic
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 5/28
Fig. 1: Efectuarea VSH
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 6/28
VSH
Mecanism: VSH-ul este rezultatul interaciunii ditre factorii care promoveaz
(fibrinogenul) i cei care se opun (sarcinile negative de pe suprafaa eritrocitelor) sedimentrii.
Eritrocitele normale sedimenteaz lent deoarece ele nu f ormeaz agregate sau rulouri. Î n schimb, se resping uor datorit î ncrcturii negative de la suprafaa lor.
Principalii factori care influeneaz VSH-ul:1. Factori cantitativi: legat de numrul de eritrocite
2. Sarcina electric a particolelor3. Factor proteic: necroze inflamaii când anumite proteine ajung î n
circulaie
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 7/28
Fig. 2. Rulouri de hematii
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 8/28
VSHValori normaleCopiii: - nou nscui: 0-2 mm/h
- pubertate: 3-13 mm/h
Brbai: 3-9 mm/hFemei: 6-12 mm/h
Valori de alert: 50 mm/h
- VSH>100 mm/h este f recvent asociat cu afeciuni severe (colagenoze, neoplazii, TBC, anemie severa)
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 9/28
VSH valori crescute:
fiziologic - î n timpul ciclului menstrual i sarcin
patologic:
± inflamaii acute (creterea concentraiei de K globuline i
fibrinogen, care se depun pe hematii) ± boli hematologice: - leucemii, limf oame
± tumori maligne
± infecii acute i cronice
±
boli de colagen ± necroza tisular (IMA, etc.)
± Anemii
VSH>100 mm/h este f recvent asociat cu afeciuni severe
(colagenoze, neoplazii, TBC, anemie severa)
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 10/28
VSH valori sczute:
Policitemia (factor cantitativ)
Leucocitoza sever
Anemia falcif orm (celule î n secer) Sferocitoza ereditar
Hipofibrinogenemia
Hepatite, cancer hepatic (prin scderea sintezei de fibrinogen)
Tratamentul cu corticosteroizi
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 11/28
Proteine de faz acut
clas de proteine a cror concentraie plasmatic crete (proteine pozitive de faz acut) sau descrete (proteine negative de faz acut) ca
rspuns la inflamaie = reacia de faz acut.
ficatul rspunde producând un numr mare de
reactani de faz acut, paralel cu diminuarea produciei altor proteine - reactani negativi de faz acut.
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 12/28
Proteine de faz acut
Proteine pozitive de faz acut Proteina C reactiv
Fibrinogenul
Alfa 1-antitripsina
Alfa 1-antichimotripsina
Feritina Ceruloplasmina
Haptoglobina
Proteine negative de faz acut:
Transferina Factorul C3 al complementului
Transcortina
Albumin
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 13/28
Proteina C reactiv (PCR)
nivelul seric al acesteia crete ca rspuns la inflamaie (protein de faz acut).
sintetizat de ficat ca rspuns la factorii eliberai de adipocite
Crete peste limita normal î n decurs de 6 ore
i atinge maximul î n 48 de ore.
Valori normale: 2,5mg/L.
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 14/28
Proteina C reactiv (PCR)Utilitate diagnostic: marker al inflamaiei, fr valoare prognostic. poate fi utilizat pentru monitorizarea rspunsului la
terapie (nou nscui, copii).
un nivel crescut de PCR = risc crescut de-a dezvolta diabet zaharat, hipertensiune arterial i boli cardiovasculare.
Valori crescute: Infecii
Infarct miocardic
Cancer Boli autoimune
Afeciuni metabolice
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 15/28
Proteine de faz acut
Fibrinogenemia
reflect extinderea i intensitatea procesului inflamator.
Valori normale: 2-4 g/l
Haptoglobina:
o alfa2-globulin, crete î n inflamaii de 2-3 ori
valori normale: 0,3-1,8 g/l
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 16/28
3. Electroforeza proteinelor
= metod analitic de separare a proteinelor(particule cu î ncrctur electric) subaciunea unui câmp electric exterior.
Fig. 3: model de inflamaie acut
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 17/28
4. Numrul de leucocite
Valori normale aduli: 4.000-8.000/mm³, sugari: 8.000 12.000/mm³,
la nou nscui: 12.000-20.000/mm³.
Formula leucocitar normal: neutrofile nesegmentate: 1-4% neutrofile segmentate: 50-70% eozinofile:1-4%
bazofile: 0-1% limf ocite: 30-60% monocite: 4-8%
Î n inflamaii crete numrul total al leucocitelor (leucocitoz) cu
creterea procentului de granulocite neutrofile (neutrofilie)
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 18/28
Fig. 4. Neutrofilie
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 19/28
Explorarea sindromului infecios
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIETÂRGU MUREFACULTATEA DE MEDICIN GENERALFIZIOPATOLOGIE
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 20/28
Infecia
reprezint colonizarea duntoare a organismului gazd de ctre diverse specii parazitare care utilizeaz resursele organismului gazd pentru reproducere, cauzând diverse afeciuni.
sunt cauzate de organisme microscopice, microparazii (virusuri, bacterii i viroizi) i organisme mai mari (macroparazii i fulgi).
organismele gazd lupt î mpotriva infeciei prin intermediul sistemului imun, printr-un rspuns î nnscut care implic de multe ori inflamaia.
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 21/28
Infecia
Simptome:
Oboseal excesiv care se poate uneori
î ntinde pe parcursul a mai mult de 2-3 luni Scdere progresiv î n greutate
Hipotermie sau febr
Transpiraii nocturne i f risoane Acuze algice difuze
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 22/28
Diagnostic diferentialinfecia bacterian/infecia viral
Simptome
1. Infeciile bacteriene: simptomele clasice sunt: astenie, febr, indispoziie
2. Infeciile virale
sistemice, deci implic pri diferite ale organismului: rinoree, congestie sinusal, tuse, dureri difuze (artralgii, mialgii, cefalee).
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 23/28
Diagnostic diferentialinfecia bacterian/infecia viral
Analize de laborator
1. Leucocite:
Infeciile bacteriene evolueaz cu leucocitoz
Infeciile virale evolueaz cu numr normal de leucocite sau leucopenie i trombocitopenie
2. VSH-ul: evidenierea apariiei sindromului inflamator asociat infeciei
3. PCR
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 24/28
Diagnostic diferentialinfecia bacterian/infecia viral
4. Frotiul de sânge periferic
Semne de infecie bacterian: hipersegmentarea
nucleului neutrofilelor (fig. 5), hipergranulaia polimorf onuclearelor neutrofile, vacuolizare iar î n caz de infecii severe granulaii toxice (fig. 6), devierea spre stânga a f ormulei leucocitare.
Semne de infecie viral: limf ocitoz reactiv (fig. 7, 8), coloraie albastr la periferia citoplasmei, nuclei î n f orm de boab de fasole
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 25/28
Fig.5: nuclei hipersegmentai Fig. 6: granulaii toxice
Fig. 7: limf ocitoz reactiv Fig. 8: limf ocitoz reactiv
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 26/28
Diagnostic diferentialinfecia bacterian/infecia viral
5. Examinarea LCR:
util pentru a diferenia meningita viral de cea bacterian.
Î n f ormele severe de meningit poate fi util monitorizarea ionogramei serice; de exemplu hiponatremia este f recvent î n meningitele bacteriene, datorit unei combinaii de de factori
care includ deshidratarea, secreia inadecvat de hormon antidiuretic sau administrarea excesiv intravenoas de fluide.
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 27/28
Tabel 1. Modificri LCR în diverse forme demeningit
Tipuri demeningit
Glucoz Proteine Celularitate
Acut bacterian sczut crescute Polimorf onucleare neutrofile>
300/mm³
Acut viral normal normale sau crescute
mononucleare,
< 300/mm³
Tuberculoz sczut crescute mononucleare i
polimorf onuclear
e, < 300/mm³Fungic sczut crescute < 300/mm³
Neoplazic (meningit
carcinomatoas)
sczut crescute De obicei
mononucleare
5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 28/28
Diagnostic diferential
infecia bacterian/infecia viral Confirmarea diagnosticului necesit culturi:
hemocultur, urocultur, sput, exudat faringian, nasal, culturi din plagi, de pe piele, materii fecale i din LCR