Structura document Text AferentTitlu: HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Obiective de invatare: A_Obiective de invatare• Scopul acestui curs este de a oferi informatii actualizate

asupra fiziopatologiei, cauzelor, diagnosticului si principiilor de tratament medical curent în hipertensiunea arteriala.

Descriere: B_DescriereDefinitie • Definitia afectiunii:

• HTA este un sindrom clinic determinat de cresterea de durata a valorilor tensiunii arteriale (TA) sistolice si/sau diastolice.

• Tensiunea arteriala ridicata este definita ca si cresterea tensiunii arteriale sistolice > 140 mmHg si / sau tensiunii arteriale diastolice > 90mmHg, la adulti. Diagnosticul trebuie sa se bazeze pe mai multe masuratori, cel mai bine pe masurarea TA pe durata de 24 de ore.

• Valorile TA variaza in functie de varsta, sex si de un complex de alti factori si mecanisme. Se considera (in mod arbitrar) ca la adult TA este inferioara cifrei de 140/90 mmHg. Astfel, se defineste HTA: valorea TA sistolice egala cu sau peste 140 mmHg si / sau a tensiunii arteriale diastolice egala cu sau peste 90 mmHg, la adulti. In clasificarile mai vechi valori ale TA cuprinse intre 130 si 139 mmHg pentru TA sistolica si 85-89 mmHg pentru TA diastolica, erau considerate ca "prehipertensive" la persoanele tinere (sub 30 de ani) si ca "valori de trecere" la persoanele in varsta (peste 50 de ani), unii medici folosind si termenul de "hipertensiune de granita".

CLASIFICAREA HTA

In functie de etiologie, HTA poate fi :

• HTA esentiala – primara (la majoritatea persoanelor nu exista o cauza determinanta pentru aparitia HTA – in aproximativ 90% din cazuri). Are un pronuntat caracter genetic, transmitandu-se din generatie in generatie.

• HTA secundara, in aproximativ 10% din cazuri, care poate fi de cauza:

• Renala (stenoza de artera renala, pielonefrita, glomerulonefrita,

tumori renale, leziuni ale rinichiului, radioterapie afectand rinichii, boala renala polichistica)

• Endocrina (hipertiroidism, hiperaldosteronism, sindrom Cushing, feocromocitom, acromegalie)

• Cardiovasculara (coarctatia de aorta, arterioscleroza)• Neurologica• De stres• De sarcina (preeclamsie)• Intoxicatie acuta cu plumb• Cauzata de medicamente si droguri (contraceptive orale,

medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, corticosteroizi, eritropoietina, ciclosporina, medicamente antiobezitate, cocaina, abuz de alcool, lemn dulce ( in cantitati excesive)

Clasificarea STADIALA O.M.S. (in functie de stadiile de afectare a unor organe):

• Stadiul I, functional (TA sistolica 140-159; TA diastolica 90-99): cresteri tensionale moderate si temporare, cu tulburari vasomotorii (cefalee, ameteli, etc.); EKG normala;

• Stadiul II, organic (TA sistolica 160-179; TA diastolica 100-109) : cresteri tensionale permanente, cu modificari EKG si cel putin un semn de afectare organica ( hipertrofie ventriculara stanga, tulburari renale, etc.);

• Stadiul III, multiorganic (TA sistolica peste 180; TA diastolica peste 110): HTA permanenta, cu EKG modificata si afectari in majoritatea organelor vitale (insuficienta ventriculara stanga, arterioscleroza cu localizari coronariene, cerebrale, renale, encefalopatie hipertensiva, accidente vasculare cerebrale, retinopatie hipertensiva cu hemoragii ale fundului de ochi).

Mecanisme / Manifestari

• Mecanismele afectiunii:

Mecanismele hipertensiunii arteriale sunt :

• Volumul intravascular – factor determinant principal al presiunii arteriale pe termen lung; cand aportul de NaCI depaseste capacitatea renala de excretie a sodiului, volumul vascular initial se mareste, iar debitul cardiac creste

• Sistemul nervos autonom – mentine homeostazia cardiovasculara prin reglarea presiunii, a volumului si a activitatii diferitilor receptori

• Sistemul renina - angiotensina-aldosteron – contribuie la reglarea presiunii arteriale in principal prin proprietatile vasoconstrictoare ale angiotensinei II si prin retentia de sodiu

produsa de aldosteron• Mecanisme vasculare – calibrul vascular si complianta

arterelor sunt alti factori importanti care determina presiunea arteriala; pacientii cu HTA au artere mai rigide, iar cei cu ateroscleroza prezinta presiune arteriala sistolica ridicata si presiune a pulsului crescuta din cauza scaderii compliantei vasculare secundara, modificarilor structurale ale peretilor vasculari

Simptome • Simptome:Pacientii cu HTA pot acuza urmatoarele simptome:

• cefalee, cu caracter pulsatil si cu topografie in special occipitala;

• zgomote anormale in urechi;

• ameteli, mai ales la schimbarea pozitiei;

• tulburari de vedere ca: diplopie (vedere dubla), vedere ca prin ceata, amauroza (scadere marcata a acuitatii vizuale) sau chiar cecitate trecatoare;

• epistaxisul (sangerare pe nas) este frecvent intalnit.

!!! Atentie: Pacientii cu HTA pot sa nu prezinte semne sau simptome alarmante.

Cauze / factori de risc • Cauze și factori de risc:• Orice persoana poate dezvolta HTA, dar unele sunt mai

predispuse pentru aceasta suferinta. La tineri, barbatii sufera de HTA mai frecvent decat femeile. Acest raport se schimba odata cu inaintarea in varsta, dupa menopauza femeile dezvoltand mai frecvent HTA decat barbatii de aceeasi etate.

• De asemenea, factorii ereditari pot face ca numarul bolnavilor de HTA sa fie mai mare decat in alte familii. Astfel, daca bunicii si parintii sufera de HTA este cu atat mai probabil ca si copiii sa sufere de HTA. Chiar daca toata lumea pare sanatoasa trebuie ca membrii familiei dumneavoastra sa-si controleze tensiunea arteriala regulat.

Factorii principali care cresc riscul de hipertensiune sunt:

• fumatul,• tulburari ale metabolismului lipidic,• obezitatea (BMI > 30Kg/m² , circumferinta abdomenului la

barbati ≥102 cm, femei ≥88 cm)• lipsa activitatii fizice,• diabet,• boala renala,• apnee in somn,• hipercoagulabilitate,• antecedente familiale, boala cardiaca prematura,• stresul,• dieta bogata in sodiu

Tratament: C_TratamentTratament Medicamentos

• Tratament Medicamentos:

Tratamentul hipertensiunii arteriale urmareste reducerea valorilor presiunii arteriale cat mai apropiat de fiziologic, in vederea scaderii frecventei complicatiilor (accidente cerebrovasculare, insuficienta cardiaca, infarct miocardic, insuficienta renala) si micsorarii mortalitatii. Se apreciaza ca tratamentul antihipertensiv este obligatoriu cand valorile presiunii arteriale diastolice depasesc 95 mmHg.

Medicatia antihipertensiva - ! Alegerea agentilor hipertensivi, precum si a combinatiilor de medicamente, trebuie facuta individualizat, tinandu-se cont de varsta, de severitatea hipertensiunii arteriale, alti factori de risc pt. afectiuni cardiovasculare, boli asociate.

Medicamentele antihipertensive sunt capabile sa scada presiunea arteriala ca urmare a micsorarii debitului cardiac si / sau scaderii rezistentei periferice.

Efectul antihipertensiv se poate datora:

• diminuarii tonusului simpaticoperiferic, consecutive afectarii functiei unor formatiuni centrale implicate in controlul vasomotor (astfel actioneaza clonidina, metildopa si, in parte, rezerpina si blocantele beta-adrenergice); paraliziei ganglionilor vegetativi de pe traseul nervilor simpatici (ganglioplegicele) ; paraliziei terminatiilor simpatice periferice (Guanetidina, Rezerpina) ;

• blocadei alfa-adrenergice (Prazosin) ;• blocadei beta-adrenergice (Propanolol) ;• vasodilatatiei prin blocarea canalelor de calciu (Nifedipina,

Diltiazemul, Verapamilul);• vasodilatatiei prin actiune directa asupra musculaturii netede

vasculare (Hidralazine, Diazoxid, Nitroprusiat de sodiu );

• cresterii diurezei cu scaderea volemiei si deficit de sodiu, avand consecinte vasodilatatoare (Hidroclorotiazida, Furosemid, Spironolactona) ;

• interferarii sistemului renina-angiotensina-aldosteron (Captopril, Salarazina) ;

Clasificarea, functie de mecanismele fiziopatogenice implicate in HTA, la nivelul carora actioneaza:

• Diuretice - Diuretice Tiazidice (Hidroclorotiazida, Clorotiazida)

- Diuretice de ansa (Furosemid, Acid etacrinic)

- Antagonisti ai aldosteronului (Spironolactona, Eplerenona - ex. Inspra)

- Diuretice care scad eliminarea de potasiu (Amilorid, Triamteren)

• Inhibitoare ale sistemului nervos vegetative simpatic (Simpatolitice)

- Beta blocante neselective (Propanolol, Propanolol LA)

- Beta blocante cu efect cominat alfa / beta (Labetalol, Carvediol)

- Alfa – blocante selective (Prazosin, Doxazosin, Terazosin)

- Alfa – blocante neselective (Fenoxibenzamina)

- Alfa – blocante simpatolitice cu actiune centrala (Clonidina, Metildopa – ex.

Dopegyt, Rezerpina, Guanfacina)

• Substante care interfera cu sistemul renina – angiotensina – aldosteron

- Inhibitori ECA (Captopril – ex. Capoten; Lizinopril – ex. Zestril; Ramipril – ex. Altace)

- Antagonisti ai receptorilor de angiotensina II

(Losartan – ex. Cozaar; Valsartan

- Diovan; Candesartan – ex. Atacand ; Saralazina)

• Vasodilatatoare - Blocante ale canalelor de calciu dihidropiridinice (Nifedipina)

- Blocante ale canalelor de calciu nonhidropiridinice (Verapamil, Diltiazem)

- Musculotrope (Hidralazine, Papaverina, Minoxidil, Diazoxid, Nitroprusiat de sodiu)

• Alte mecanisme: antagonisti ai serotoninei (Ketanserin)

Antihipertensivele inhibitoare simpatice prin actiune centrala

In aceasta grupa sunt cuprinse medicamente care, direct sau indirect, stimuleaza formatiuni alfa-adrenergice centrale, cu functii inhibitoare asupra controlului nervos simpatic al circulatiei. Efectul hipotensiv este moderat, iar reflexele simpatice, de adaptare ortostatica si la efort, sunt in mare parte pastrate.

Clonidina (Catapresan, Haemiton)

• Antihipertensiv cu eficacitate moderata, larg folosita in formele moderate si severe de HTA, in asociere

• Derivat imidazolinic• Ca mecanism, se comporta ca un antagonist partial alfa-

adrenergic, activand unele formatiuni alfa-adrenergice centrale; determina scaderea tonusului simpatico periferic si favorizeaza efectele vagale cardioinhibitorii; este posibila activarea receptorilor alfa2-adrenergici periferici presinaptici, cu inhibarea eliminarii de noradrenalina

• Se produce bradicardie, scaderea fortei de contractie a miocardului, micsorarea debitului cardiac

• Fluxul sangvin tisular este micsorat, dar circulatia renala se mentine; secretia de renina scade; natriureza diminueaza, cu tendinta de retentie hidrosalina

• Reactii adverse: uscaciunea gurii, sedare, somnolenta, constipatie

Metildopa

• Efect antihipertensiv asemanator Clonidinei• Scade debitul cardiac, micsoreaza rezistenta periferica; fluxul

sanguine renal se mentine• Actioneaza analog metabolic al dopa, determinand formarea

unui fals mediator chimic (alfa-metilnoradrenalina), care stimuleaza formatiunile receptoare adrenergice centrale, responsabile de inhibitia simpaticului periferic

• Poate provoca: sedare, somnolenta, stare depresiva (este contraindicata la pacientii cu depresie), uscaciunea gurii, congestie nazala, constipatie, hipotensiune ortostatica, dimineaza potenta sexuala, tulburari hepatice (este contraindicata la hepatici).

Ganglioplegicele

• Paralizeaza ganglionii simpatici, anuland controlul simpatic vasomotor (tonic si reflex) si cardiostimulator. Se produce vasodilatatie cu diminuarea intoarcerii venoase, scaderea debitului cardiac si micsorarea rezistentei periferice. Presiunea arteriala scade marcant, mai ales in ortostatism. Fluxul sanguin cerebral, splanhic si renal este diminuat.

• Frecventa mare a reactiilor adverse, rezultate din paralizia neselectiva a ganglionilor vegetativi si efectul hipotensiv marcat, cu scaderea aportului sanguin in anumite teritorii critice (mai ales cand acestea sunt interesate de ateroscleroza), limiteaza mult utilizarea terapeutica

Trimetafanul

• Ganglioplegic folosit pentru realizarea hipotensiunii controlate in timpul unor interventii chirurgicale, in urgentele hipertensive si pentru tratamentul edemului pulmonar acut

• Contraindicat in toate situatiile in care hipotensiunea poate fi daunatoare si trebuie folosit cu multa prudenta in prezenta aterosclerozei, a insuficientei renale, a bolilor cardiace si hepatice

Blocantele terminatiilor simpatice

• Actioneaza inhibitor asupra terminatiilor simpatice, diminuand sau suprimand influentele simpatice vasomotorii si scazand presiune arteriala

Guanetidina

• Produce bradicardie, micsorarea debitului cardiac, diminuarea slaba a rezistentei periferice; fluxul sanguine tisular scade, inclusiv in teritoriul renal

• Reflexele simpatice sunt deprimate, hipotensiune ortostatica

• Se foloseste in tratamentul cazurilor de hipertensiune severa sau rezistenta la alte tratamente, asociindu-se diureticelor si altor hipertensive

• Reactiile adverse sunt frecvente: ischemie in teritoriile afectate de ateroscleroza, lipotimie, colaps ortostatic, inhibarea ejacularii si diminuarea libidoului, retentie hidrosalina, congestie nazala, diaree, bradicardie

• Trebuie folosita cu prudenta sau evitata la bolnavii cu ateroscleroza avansata, accidente cerebrovasculare, angina pectorala, insuficienta renala, astmatici

• Nu se asociaza cu antidepresive triciclice, simpatomimetice indirecte, clorpromazina, care ii scad eficacitatea

• Folosita cu prudenta in asociere cu simpatomimetice directe – reactivitatea vaselor este crescuta

• Contraindicata in feocromocitom

Rezerpina ( Hiposerpil, Raunervil, Serpasil )

• Actioneaza la nivelul terminatiilor catecolaminergice, impiedicand recaptarea noradrenalinei

• Este folosita in asociere cu diuretice• Reactii adverse frecvente dar minore pentru dozele mici

folosite obisnuit: sedare, somnolenta, pirozis, congestie nazala, diaree; dozele mari pot fi cauza de tulburari extrapiramidale sau stari depresive

• Este contraindicata la bolnavii cu ulcer, colita ulceroasa, insuficienta cardiaca, insuficienta renala severa, stari depresive, epilepsie, sarcina, alaptare

• Se recomanda intreruperea tratamentului cu 2 saptamani inaintea interventiilor chirurgicale si convulsoterapiei

Blocantele alfa-adrenergice obisnuite – fenoxibenzamina, fentolamina – sunt indicate pentru combaterea crizelor hipertensive provocate prin supradozarea accidentala a medicamentelor simpatomimetice sau in feocromocitom; nu se folosesc in hipertensiunea esentiala, din cauza tahicardiei reflexe si a celorlalte efecte nedorite secundare inhibarii controlului simpatico alfa-adrenergic

Prazosinul ( Minipress )

• Este un derivat de chinazolina care, in doze terapeutice provoaca o scadere moderata presiunii arteriale, cu diminuarea rezistentei periferice arteriale si a tonusului venos, insotite de cresterea modesta a frecventei si debitului cardiac; circulatia renala nu este practic influentata ; hipotensiunea este mai marcata in ortostatism, reflexele

simpatice sunt partial inhibate• Scaderea presiunii arteriale se datoreaza blocarii receptorilor

alfa-adrenergici postsinaptici la nivelul musculaturii netede vasculare; spre deosebire de celelalte blocante alfa adrenergice, nu afecteaza receptorii alfa 2 de pe membrana presinaptica – acestia pot fi actionati de noradrenalina eliberata de terminatiile simpatice, ceea ce are drept consecinta inhibarea eliberarii ulterioare a mediatorului; mentinerea capacitatii functionale a receptorilor alfa2 explica lipsa relativa a tahicardiei si a hipersecretiei de renina ( efecte beta- adrenergice ); venodilatatia, care impiedica cresterea intoarcerii venoase la inima, contribuie, de asemenea, la absenta unei tahicardii semnificative

• Administrat la bolnavii cu insuficienta cardiaca, poate contribui la corectarea deficitului de pompa si a tulburarilor hemodinamice consecutive; efectul favorabil se datoreaza dilatatiei arteriolelor si venodilatatiei, care determina cresterea debitului cardiac (prin diminuarea postsarcinii) si descongestionarea plamanilor (prin diminuarea presarcinii)

• Este indicat in HTA ca medicatie de inceput sau in asociere cu un diuretic sau cu alte antihipertensive, in formele medii si severe de hipertensiune

• Trebuie utilizat cu prudenta la anginosi (numai in asociere cu propranololul)

• Reactii adverse: ameteli, palpitatii, lipotimie, rareori sincopa, care survin in primele zeci de minute dupa administrarea dozei initiale, fenomene datorate hipotensiunii posturale

Blocantele beta-adrenergice

• Administrate la hipertensivi, provoaca o scadere moderata a presiunii arteriale; in conditiile tratamentului cronic, efectul este maxim dupa o saptamana

• Se produce initial bradicardie cu scaderea debitului cardiac si o usoara crestere compensatorie a rezistentei periferice ; ulterior, rezistenta periferica scade catre valoarea normala

• Efectul antihipertensiv se datoreaza actiunii deprimante cardiace, cu scaderea minut-volumului cardiac, inhibarii secretiei de renina (controlata beta-adrenergic) si blocarii unor formatiuni beta-adrenergice centrale cu diminuarea tonusului simpatico periferic

• Se folosesc in toate formele de HTA, in asociere cu un diuretic si cu alte antihipertensive

• Rezultate bune indeosebi in HTA labila la tineri si in conditii de circulatie hipercinetica, cand debitul cardiac este crescut si/sau exista un nivel mare de catecolamine si renina in sange

• Utilizarea este, de asemenea, avantajoasa in cardiopatie

ischemica si aritmii • Indicate in crizele hipertensive in feocromocitom (in asociatie

cu alfa-blocante), angina pectorala• Majoritatea reactiilor adverse se datoreaza diminuarii

controlului simpatic beta-adrenergic la nivelul unor organe: favorizeaza insuficienta cardiaca, bradicardia severa, tulburari ale conducerii atrioventriculare, agravarea astmului, tendinta crescuta la hipoglicemie a bolnavilor diabetici sub tratament insulinic sau cu antidiabetice orale

• Intreruperea brusca a tratamentului poate determina agravarea anginei, producerea infarctului miocardic (la bolnavii cu cardiopatie ischemica), aritmii severe

• Contraindicate la astmatici, in insuficienta cardiaca necontrolata, in prezenta blocului atrioventricular de grad mare (fara stimulator electronic), in conditii de bradicardie marcata, in afectiunile vasospastice

Propranololul este larg folosit in tratamentul HTA

Blocantele canalelor de calciu

• Provoaca vasodilatatie arteriolara si scad presiunea arteriala• Sunt eficiente in tratamentul antihipertensiv de durata, cat si

in crizele hipertensive• Scaderea tensionala nu are character ortostatic, frecventa

cardiaca nu este practic modificata, activitatea reninica a plasmei este usor crescuta

• Vasodilatatia se datoreaza blocarii patrunderii ionilor de calciu indispensabili pentru contractie in celulele musculare netede ale arteriolelor, determinand astfel relaxarea

• Trebuie evitate la bolnavii cu insuficienta cardiaca, bradicardie severa, tulburari de conducere atrioventriculara

Vasodilatatoarele directe

• Actioneaza direct asupra musculaturii netede a vaselor, relaxandu-le

• Utile in unele cazuri de insuficienta cardiaca, usurand munca inimii prin scaderea rezistentei periferice si micsorarea intoarcerii venoase

Hidralazina si dihidralazina ( Hipopresol )

• Sunt compusi cu structura hidrazino-ftalazinica• Determina scaderea presiunii arteriale, mai ales a celei

diastolice prin scaderea rezistentei vasculare periferice datorate dilatatiei arteriolare

• Micsorarea presiunii arteriale declanseaza o reactie simpatica cu tahicardie, marirea debitului cardiac, hipersecretie de renina: de asemenea produce o crestere compensatorie a volumului circulant. Aceste efecte secundare determina scaderea eficacitatii hidralazinelor si sunt cauza de reactii adverse

• Fluxul sanguin este crescut in teritoriile splanhic, renal, coronarian si cerebral; utile la bolnavii cu insuficienta renala

• Se folosesc in formele moderata si severe de hipertensiune arteriala in asociere cu un diuretic (pentru combaterea retentiei hidrosaline) si cu propranololul (pentru impiedicarea tahicardiei reflexe si hiperreninemiei)

• Datorita scaderii rezistentei periferice, respectiv a postsarcinii, pot fi utile in unele forme de insuficienta cardiaca care nu raspund la tratamentul obisnuit

• Reactii adverse relative frecvente: cefalee, ameteli, tahicardie, palpitatii, anorexie, greata, mai rar congestie nazala, lacrimatie, conjunctivita, parestezii, tremor, crampe musculare, edeme; au fost semnalate, ocazional, polinevrite (apar la tratamente prelungite si se trateaza cu piridoxina), febra, eruptii cutanate, anemie, leucopenie, trombocitopenie; dozele mari ( peste 200 mg ), administrate indelungat, pot provoca sindrom lupoid caracteristic

• Asocierea cu diuretice si beta-blocante permite folosirea de doze mici

• Cardiopatia ischemica reprezinta o contraindicatie relativa

Minoxidilul

• antihipertensiv foarte eficace, actionand ca vasodilatator direct

• Se administreaza oral, fiind indicat in cazurile de hipertensiune grava, rezistente la alte medicamente, in special la bolnavii cu afectiuni renale

• Reactii adverse frecvente si uneor severe

Diazoxidul

• indicat la bolnavii prezentand crize hipertensive sau hipertensiune arteriala de mare gravitate

• se injecteaza repede intravenos; determina repede, in cateva minute scaderea presiunii arteriale; efectul se mentine 4-24 ore

• Are si efect hiperglicemiant (inhiba secretia pancreatica de insulina)

Nitroprusiatul de sudiu (Nitrofericianura de sodiu )

• Provoaca vasodilatatie directa, interesand atat arterele cat si venele

• Introdus in perfuzie intravenoasa, este util in urgentele hipertensive si unele cazuri de insuficienta cardiaca

• Se administraza cu grija, sub monitorizarea presiunii arteriale

Diureticele

• Au efect hipotensiv slab si de scurta durata (cateva ore)• Initial se produce scaderea volemiei, cu micsorarea debitului

cardiac; dupa 2-3 saptamani de tratament debitul cardiac revine si rezistenta periferica scade progresiv; se presupune ca efectul antihipertensiv se datoreaza scaderii volemiei, depletiei de sodiu si unei actiuni vasodilatatoare directe

• Sunt larg folosite, ca medicatie de inceput in formele usoare de hipertensiune arteriala si in asociere cu alte hipertensive, in formele moderate si severe

• Beneficiul terapeutic se datoreaza atat efectului de scadere a presiunii arteriale, cat si combaterii retentiei hidrosaline determinate de alte medicamente antihipertensive

Hidroclorotiazida ( Nefrix )

• Este folosita frecvent ca antihipertensiv• Reactii adverse: scaderea kaliemiei, hiperuricemie,

hiperglicemie, hiperlipoprotinemie• Contraindicata la bolnavii cu guta si la diabetici

Furosemidul

• Indicat la bolnavii cu insuficienta renala care nu raspund la hidroclorotiazida

• Injectat intravenos ( in asociatii ) , poate fi util in urgentele hipertensive

Spironolactona

• Este un diuretic antialdosteronic, util la hipertensivii la care hidroclorotiazida nu poate fi administrata : guta, diabet

• Poate provoca hiperkaliemie

Antiangiotensinele

- In aceasta grupa se incadreaza inhibitori ai enzimei de conversie, care impiedica formarea angiotensinei II si antagonisti ai

angiotensinei II

Captoprilul

• Este un derivat de prolina, inhiba peptidil dipeptidaza sau enzima de conversie, impiedicand transformarea angiotensinei I in angiotensina II, activa biologic

• Deficitul de angiotensina II determina vasodilatatia arteriolara si venoasa cu scaderea presiunii arteriale; de asemenea este combatut hiperaldosteronismul, se produce pierdere de sodiu si retinere de potasiu; efectul vasodilatator contribuie la acumularea de bradikinina si formarea de PGE2 si prostaciclina

• Administrat la hipertensivi determina scaderea presiunii arteriale si favorizeaza regresia hipertrofiei ventriculare stangi

• Fluxul renal este crescut, fenomen util atat in hipertensiunea arteriala, cat si la diabetici, unde poate diminua proteinuria si alte tulburari ale functiei renale

• Este un antihipertensiv eficace, utilizat atat in monoterapie, cat si in asociatii

• Reactii adverse posibile: scadere excesiva a presiunii arteriale (fenomen favorizat de deficitul de sodiu, de aceea administrarea diureticelor trebuie evitata la inceputul tratamentului); tusea, edemul angioneurotic (atribuite bradikininei), hiperkaliemia (nu se asociaza cu spironolactona, nu se suplimenteaza potasiul) ; rareori se poate produce leucopenie, agranulocitoza (favorizate de doze mari si de insuficienta renala) si afectarea rinichiului.

Enalaprilul

• Este un inhibitor al enzimei de conversie bine suportat si cu efect ceva mai durabil

Saralazina

• octapeptida analoaga angiotensinei II, actioneaza ca antagonist al acesteia.

• Introdusa in perfuzie intravenoasa, scade caracteristic hipertensiunea arteriala dependenta de angiotensina

• Se foloseste in scop diagnostic

ATENTIONARI

Medicatia antihipertensiva - ! Alegerea agentilor hipertensivi,

precum si a combinatiilor de medicamente, trebuie facuta individualizat, tinandu-se cont de varsta, de severitatea hipertensiunii arteriale, alti factori de risc pt. afectiuni cardiovasculare, boli asociate.

Medicatia antihipertensiva poate fi cauza de reactii adverse.

Scaderea marcata a tensiunii arteriale este daunatoare la anumiti bolnavi cu hipertensiune severa care prezinta insuficienta renala, ateroscleroza avansata la nivelul coronarelor sau vaselor cerebrale – scaderea presiunii micsoreaza perfuzia la nivelul organelor afectate si poate provoca ischemie, cu tulburari functionale sau organice importante.

Relativ frecvent este intalnita si hipotensiunea ortostatica excesiva, fenomen care se datoreaza micsorarii bruste a intoarcerii venoase catre inima, cu scaderea debitului cardiac, pe un fond de vasodilatatie insotita de deprimarea reactiilor simpatice vasomotorii. Poate fi cauza de ischemie miocardica, ischemie cerebrala, lipotimie, colaps; fenomenele sunt uneori severe la varstnici.

Inhibitoarele functiei simpatice pot provoca stari depresive; de asemenea, pot diminua potenta sexuala.

In folosirea medicatiei antihipertensive, trebuie avute in vedere o serie de interactiuni medicamentoase daunatoare. Astfel:

• ANTAGONISM, cu diminuarea efectului antihipertensiv:

- eficacitatea Clonidinei, Metildopei, Guanetidinei este diminuata de asocierea cu antidepresive triciclice (impiedica recaptarea NA si ADR din fanta sinaptica).

• efectul antihipertensiv al Guanetidinei este diminuat de simpatomimeticele indirecte (Efedrina, Amfetamina), care impiedica patrunderea acesteia in terminatiile adrenergice;

• antiinflamatoarele steroidiene si nesteroidiene produc retentie salina → cresc volemia si Na → cresc reactivitatea muschilor netezi vasculari la stimuli vasoconstrictori .

• SINERGISM, cu potentarea efectului hipotensiv:

• vasodilatatoare periferice si centrale

• anestezice generale, hipnotice, tranchilizante, neuroleptice

Tratament Nemedicamentos

• Tratament Nemedicamentos:

Pacientilor diagnosticati cu HTA trebuie sa li se recomande modificari ale stilului de viata, dar acestea nu trebuie sa inlocuiasca tratamentul medicamentos.

REGIM IGIENICO - DIETETIC

• Dieta hiposodata sau cu sare fara sodiu - Scaderea consumului de sare se va face treptat, in doua etape, si anume:

• la inceput se vor elimina alimentele foarte sarate (ex : conserve, mezeluri, masline, branzeturi fermentate, telemea, cascaval, branza de burduf, branza topita, muraturi) si se va renunta la adaugarea de sare, Delikat sau Vegeta la mancarea deja preparata; se va acorda o atentie deosebita continutului de sare din apele minerale, acesta fiind de obicei mare ( 250 mEq / l ); se va consuma apa plata (< 10 mEq /l) iar dintre apele minerale, Dorna si Bucovina (22mEq/l).

• in a doua etapa se va scadea cantitatea de sare folosita la gatit si se va incerca inlocuirea sarii obisnuite cu variante dietetice, cu continut scazut de sodiu.

PACIENTUL HIPERTENSIV TREBUIE SA MANANCE IN ASA FEL, INCAT SA SIMTA CA MANCAREA ESTE

NESARATA!!!

2. Scaderea in greutate: scaderea cu 1 Kg a greutatii corporale determina scaderea cu 1mmHg a TA – se va face atat prin scaderea aportului caloric (regim hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic), cat si prin exercitiu fizic.

3. Aport crescut de K, Mg, Ca; alaturi de scaderea consumului de sare, cresterea aportului de K, Mg, Ca, contribuie – prin cresterea eliminarii de sodium prin urina – la scaderea TA.

4. Reducerea alimentelor care favorizeaza ateroscleroza: se va avea in vedere un consum redus de grasimi animale si dulciuri concentrate.

5. Abandonarea fumatului si a cafelei: nicotina si cofeina sunt

factori de risc importanti pt. HTA. Sunt de evitat toate bauturile excitante (ex: ceai negru, Coca-Cola, Pepsi).

6. Reducerea consumului de alcool

7. Cresterea activitatii fizice: exercitiul fizic se va face in limita tolerantei la efort, cu cresterea treptata in intensitate si durata; pe langa consumul de calorii si scaderea in greutate, exercitiul fizic are si efect de scadere a activitatii simpatice, respectiv a adrenalinei si noradrenalinei, mecanism important in reglarea TA.

Se recomanda ca pacientii sa evite excursiile la mare inaltime (peste 3000 m) si sauna

8. Control periodic la medic

9. In cazul formelor secundare de HTA se va trata boala de baza, se va inlatura cauza.

CONCLUZII

INFORMATII UTILE PENTRU PACIENTII CU HIPERTENSIUNE ARTERIALA

• HTA este o boala care nu se vindeca niciodata, dar se trateaza.

• Bolnavii cu HTA necesita supraveghere medicala permanenta toata viata.

• Descendentii hipertensivilor vor fi monitorizati inainte de declansarea bolii, incepand de la varste tinere.

• Acestia vor fi avertizati si informati pentru evitarea factorilor de risc (stres, alcool, fumat, obezitate, diabet, dislipidemie).

• Tensiunea arteriala se masoara prima oara la ambele brate, ulterior folosindu-se bratul cu valorile tensionale cele mai mari.

• Este indicat ca persoana hipertensiva sa detina un tensiometru personal cu care isi va controla periodic valorile tensiunii arteriale.

• Cand este descoperita boala este necesar un set de

investigatii pentru evaluarea HTA (stadiu, tratament, prognostic).

• Tratamentul HTA se incepe intotdeauna prin corectarea stilului de viata si combaterea factorilor de risc (obezitate, fumat, alcool).

• In caz de insucces, dupa o perioada variabila se incepe tratamentul medicamentos, care obligatoriu incepe cu un singur antihipertensiv.

• Niciodata nu se schimba antihipertensivul fara ajustarea dozei si testarea minim 14 zile.

• In caz de insucces cu un singur antihipertensiv, se incearca asocierea a 2 si foarte rar a 3 antihipertensive.

• Tratamentul, de preferat cel mai simplu, se continua toata viata, mentinandu-se doza stabilita de medic, chiar daca valorile tensiunii arteriale se normalizeaza.

• Indiferent de varsta, valorile tensiunii arteriale trebuie mentinute in limite normale.

• HTA oscilanta este de fapt de multe ori o HTA neglijata, prost tratata ce poate duce la complicatii grave.

• Felul, doza si asocierea antihipertensivelor se administreaza numai la indicatia si sub supravegherea medicului curant.

!!! Trebuie să aveți în vedere că menţinerea netratată a unei tensiuni arteriale mari poate creşte riscul de accident vascular cerebral prematur şi a atacurilor de cord.

TRATAMENT NEMEDICAMENTOS

• Ceaiuri diuretice (matase de porumb, codite de cirese)

• Produse diuretice (afine, cirese), tinctura de ienupar

• Ceaiuri si produse pt. reglarea tensiunii arteriale (hibiscus, vasc, paducel, talpa gastei,

frunze de maslin, extract de usturoi, cu efect vasodilatator si hipotensiv)

• Calmante vegetale si homeopate (valeriana, roinita)

• Plantele medicinale cu efect diuretic sunt foarte utile in tratamentul HTA: semintele de pepene rosu, papadia, matasea de porumb ; paducelul are efect remarcabil de reducere a tensiunii arteriale; usturoiul este un remediu pt. HTA; are efecte anticoagulante semnificative; vascul poate reduce frecventa cardiaca si scadea TA; talpa-gastei are efecte anticoagulante si poate fi folosita pentru a impiedica formarea cheagurilor de sange in interiorul vaselor sangvine; are de asemenea efect favorabil asupra ritmului cardiac, pe care tinde sa-l readuca la normal;

! Persoanele hipertensive trebuie sa foloseasca cu precautie plante cum sunt: ginsengul, sunatoarea, lemnul dulce, intrucat acestea s-au dovedit capabile uneori sa creasca valorile TA;

Suplimente alimentare ce pot scadea tensiunea arteriala:

• Coenzima Q10 – imbunatateste functia cardiaca• Acizii grasi omega 3, in special EPA (acid

eicosapentaenoic) si DHA (acid docohexaneoic) sunt eficienti mai ales in cazurile moderate de hipertensiune.

• Uleiul de in este sursa cea mai bogata de acizi grasi benefici, de tip omega-3. Acestia sunt precursori ai unor substante de tip hormonal, numite “prostaglandine”, care ajuta la prevenirea spasmelor muschilor netezi si dilata vasele sangvine.

• Aminoacizii cei mai importanti in combaterea hipertensiunii arteriale sunt L-arginina si L-taurina. L-arginina este un aminoacid din care, in organism se formeaza oxidul nitric numit initial “factorul endotelial de relaxare“, cu efect de relaxare a muschilor netezi. Sursele alimentare cele mai bogate in L-arginina sunt arahidele, nucile romanesti, nucile pecan, fulgii de ovaz, fasolea, mazarea, spaghetele, crupele

de grau.

• Vitaminele din complexul B  pot fi si ele un ajutor important, in special datorita faptului ca ele pot reduce nivelurile homocisteinei, crescute in cazul pacientilor cu HTA.

• Vitamina C – creste activitatea glandelor suprarenale; reduce tendinta de coagulare a sangelui.

• Lecitina – emulsioneaza grasimile, imbunatateste functia hepatica si scade tensiunea.

• Magneziul este un element mineral foarte util in mentinerea in limite normale a TA. Acest mineral are un efect relaxant asupra muschilor netezi, ceea ce contribuie la deschiderea arteriolelor.

Stiati ca: D_Stiati ca?• Hipertensiunea arteriala reprezinta un factor major de risc

cardiovascular cu o incidenta in continua crestere în conditiile imbatrânirii populatiei.

• O crestere cu 20/10 mmHg a valorilor presionale sistolice/diastolice determina dublarea riscului cardiovascular. Aditional, relatia între tensiune arteriala si probabilitatea de dezvoltare a bolii cardiace ischemice si accidentelor cerebrovasculare este continua si progresiva.