peritonitis por dialisis peritoneal

CASO DE CORRELACIÓN CLÍNICO TERAPÉUTICA

Carol Andrea CasallasJuan José Duque R.

Febrero 2012

Ingreso

• Natural: Pacho• Procedente: Zipaquira• Ocupación: Hogar• Edad 69 años

Enfermedad actual:

– Paciente con cuadro de 4 episodios de eméticos asociado a dolor abdominal tipo cólico intermitente, asociado a deposiciones líquidas en número de 2. Asociado al cuadro actual refiere turbidez en líquido de recambio

Antecedentes

• Patológicos– Enfermedad renal terminal en diálisis peritoneal

desde hace 2 años– HTA diagnosticada a los 17 años– Meningioma, aneurisma cerebral diagnosticados

hacia 20 días– Cisticercosis diagnosticada hacía 20 días, tratada

con albendazol– Osteoporosis

Antecedentes

• Quirúrgicos:– Histerectomía hace 12 años por hemorragia

uterina, osteosíntesis de miembros superiores por fractura.

Antecedentes

– Toxicológicos:• Niega

– Familiares:• Niega

– Alérgicos:• Niega

– Traumáticos• Fractura de miembros superiores

Antecedentes Farmacológicos

Antecedentes Farmacológicos

Examen físico

• SV: TA 190/88mmHg FC 78lpm FR17rpm• Paciente somnolienta, fácilmente alertable• Cabeza: conjuntivas levemente hipocrómicas• Cardiopulmonar: Sóplo sistólico aórtico (ya ha

sido estudiado)• Abdomen blando, con dolor a la palpación

difusa, sin signos de irritación peritoneal, catéter de CAPD

Impresión diagnóstica

• Peritonitis secundaria a diálisis• Inicio de Ceftriaxona 1g IV día

Paraclínicos

Paraclínicos

Paraclínicos

Estudio de líquido de recambio

• Gram:– No evidencia bacterias– Reacción leucocitaria moderada

Diagnósticos

Diagnóstico

Plan

• Se suspende Ceftriaxona• Se solicita de líquido peritoneal

FORMULACIÓN

Citoquímico de liquido peritoneal

Evolución

• Por hallazgos de citoquímico se reinicia ceftriaxona 2g IV día (dosis de carga)

FORMULACIÓN

Evolución

• Paciente hace pico febril 38,2°C• Persiste líquido turbio• Se adiciona vancomicina 2g c dosis de carga,

luego continuar a 1mg día cada 3er día en el recambio de la noche

Citoquímico de líquido peritoneal

Paraclínicos

Temario

• Farmacoterapia de la paciente

• Peritonitis• Abordaje terapéutico

peritonitis

Farmacoterapia AMLODIPINOAMLODIPINO LOSARTANLOSARTAN FUROSEMIDAFUROSEMIDA

EdemaTaquicardia reflejaflushing

EdemaTaquicardia reflejaflushing

HiperkalemiaTeratogenesisHiperkalemiaTeratogenesis

HiperkalemiaHiperkalemia

Farmacoterapia OMPERAZOLOMPERAZOL ACIDO VALPROICOACIDO VALPROICO

Metabolismo hepáticoInteraccion absorcionMetabolismo hepáticoInteraccion absorcion

Metabolismo hepáticoSomnolenciaASA

Metabolismo hepáticoSomnolenciaASA

Farmacoterapia ASAASA LOVASTATINALOVASTATINA

Farmacoterapia CEFTRIAXONACEFTRIAXONA VANCOMICINAVANCOMICINA

Peritonitis

Inflamación peritoneo infeccioso o no infeccioso

Peritonitis Infecciosa Dx con 2 de 3 criterios•Sintomas y signos clinicos•Liquido peritoneal con mas de 100 leucos por campo, > 50% de neutrofilos•Cultivo positivo

Peritonitis

Clasificación Hamburg

Primaria A. Espontanea en niñosB. Espontanea en AdultosC. CAPDD. Tuberculosis

Secundaria A. PerforaciónB. Post operatoriaC. Post Traumatica

Terciaria

Peritonitis

Clin J Am Soc Nephrol 6: 447–456, 2011BMC Nephrology 2009, 10:19Nefrologia 2011;31(6):723-32

•Dialisis peritoneal es una alternativa HD menos costosa y mas cómoda 73.008 vs 53.446 pte/año•Pero la infección es muy frecuente causa morbimortalidad•Es la 2 causa de mortalidad en estos pacientes •Representa fallo de la técnica•Aumenta el riesgo de mortalidad

•Manejo ambulatorio: [HR] 1.99, P<.001),•Manejo hospitalario: HR 3.62, P<.001

• Es una complicación frecuente sobre todo por S aureus

Peritonitis

J Bras Nefrol 2010;32(2):156-164

•Factores predictores (330)

•Estado nutricional, características socioeconómicas y diabetes• Hipoalbuminemia RR 2.0 p<0.01,•Escolaridad baja: RR 2.15 = 0.03•Infección alrededor de la inserción RR2.63 p<0.01

Abordaje Terapéutico

Med Int Mex 2005; 21:453-65

Abordaje Terapéutico

Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522-536

Abordaje Terapéutico

• No hay diferencia entre cefalosporinas y glucopeptidos• Se obtienen mejores resultados con administración de la

medicación. • Los resultados son menores con dosis menores• Resultados similares en ptes ambulatorios de administración

oral vs intraperitoneal• Tratamiento debe ser 2 semanas• 3 semanas casos severos

La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

Abordaje Terapéutico

Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308

Abordaje Terapéutico

Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308

Abordaje Terapéutico

Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308

• Se han obtenido buenos resultados IP• Se aumenta la absorción peritoneal durante

procesos inflamatorios• Se alcanzan concentraciones séricas en la

primera hora• Recomiendan intermitencia cada 6 horas• No hay evidencia que sea mejor continuo vs

intermitente.• La elección antibiótico debe seguir el perfil

microbiológico (MARS)

Abordaje Terapéutico

Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308

• Se debe ajustar según evolución y cultivo• Se debe aumentar la dosis en 25% en los ptes con función

renal residual• Retiro de catéter

– No hay mejoría luego de 72 horas de AB– Recaídas– Recurrencias

Prevención:Entrenamiento paciente y cuidadoresProfilaxis tópicaSistémica