Conceptos BásicosMario Ariel Aranda

“Introducción a la Epidemiología”

Formas de manifestacióncomunitaria de la

infección-enfermedad

Un porco mas de Historia

A mediados del siglo XIX, aun no se conocían los principios científico-epidemiológicos de la transmisión de las enfermedades infectocontagiosas. Por lo que se producían verdaderas epidemias de infecciones nosocomiales en los hospitales de la época, como era el caso de la Fiebre Puerperal en el Hospital General de Viena. Allí ejercía como Asistente de Obstetricia de la Sala 1 (Jefe Dr. Klein) desde 1846

Ignaz Semmelweis, 1818-1865

…La observación…

Semmelweiss observó que la incidencia de Fiebre Puerperal era más alta en la Sala 1 (Dr. Klein) donde atendían los médicos y estudiantes de medicina, que la reportada en la Sala 2 (Dr. Barcht) donde se atendían los partos predominantemente por parte de las comadronas de la maternidad

Luego de un estudio epidemiológico observacional evidenció a la vez, que la mortalidad por sepsis puerperal era del 18% en la Sala 1, en contra del 3% en la sala 2, 

La hipótesis

  Los médicos y estudiantes de la Sala 1 transportaban en sus manos los exudados cadavéricos que transmitían a las parturientas en sus tactos vaginales. De inmediato, Semmelweis dispuso que los médicos y estudiantes, antes de atender a las parturientas debían de lavarse, de manera obligatoria, sus manos con una solución de cloruro cálcico, demostrándose al poco tiempo el gran impacto de esta simple medida en la reducción de la mortalidad materna a menos de un 2% y permaneciendo baja durante varios años.

Medicina basada en la evidencia??

A pesar del asombroso resultado que determinó la higiene de manos en la mortalidad materna del Hospital General de Viena, y que fue publicado en el año de 1861 en su obra: De la etiología, el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal, Semmelweis fue expulsado del Hospital de Viena por sus superiores, quienes nunca aceptaron la contundente evidencia científica de su investigación e intervención porque, aparte de su egolatría, arrogancia y dogmatismo, ellos consideraban que las enfermedades se transmitían por los miasmas del aire.

La ciencia le da la razón

Dos décadas después las teorías microbiológicas de Pasteur, Koch y Lister confirmaron el gran valor científico del trabajo del médico húngaro.

MORALEJA: la higiene de manos es considerada la piedra angular en la prevención de las infecciones hospitalarias.

Epidemia

Es el número inusual de casos de una

enfermedad que ocurre en un lugar determinado y en un tiempo definido. El número de casos en una epidemia tiende a ser elevado, por encima de las cifras esperadas para ese territorio y en ese

período

Epidemia

Las epidemias son la resultante de:

- Introducción súbita de un nuevo agente.

- Incremento brusco en el número de agentes

circulantes, en relación con el equilibrio que

existía antes.

- Descenso de los niveles de resistencia

inespecífica y específica en la colectividad por

diferentes causas.

Ejemplos

Endemia

Se define como el número de casos

Habituales de una enfermedad, o sea, es el

Comportamiento habitual o esperado de la

enfermedad en un lugar determinado y

durante un tiempo definido.

Ejemplos

Para terminar de comprender…

Pandemia

Es un número elevado de casos de una

enfermedad que ocurre en un tiempo

Relativamente limitado (pueden ser años) y

que abarca una gran extensión territorial, la

cual incluye varios países o incluso

continentes.

Ejemplos

Casos Esporádicos

Se refiere a la aparición de casos aislados

De una enfermedad sin relación aparente

entre sí o con otro caso conocido. Estos

casos aparecen en un lugar determinado y

en un tiempo definido.

Agente causal o Etiología

Se define como cualquier elemento que,

actuando como causa determinante, sea

capaz de producir una enfermedad, daño o

desviación de la salud.

Clasificación

- Físicos: calor, ruidos, vibraciones,

radiaciones, etc.

- Químicos: ácidos, bases, sales, y otros.

- Biológicos: virus, bacterias, mycoplasmas, hongos, protozoarios y helmintos.

- Psicosociales: política, religión, incultura y

pobreza, entre otros.

Agentes Biológicos

De todos estos tipos de agentes, los biológicos son los que tienen capacidad de parasitar al hombre y producir una infección o enfermedad infecciosa.

Los agentes biológicos poseen ocho características o variables que les brindan la capacidad para actuar sobre el huésped susceptible:

1-Inefectividad

Es la capacidad que tienen de

penetrar e instalarse en los tejidos del huésped

susceptible, multiplicarse y crecer en dicho

medio.

Se mide por dos indicadores:

a) Dosis infectante mínima.

b) Dosis infectante media.

2-Difusibilidad

Depende de la inefectividad, o sea, la menor o mayor facilidad con que se infectan o enferman los susceptibles.

Para que el agente penetre en el susceptible

se necesita un «contacto efectivo», el cual

estará condicionado, entre otras cosas, por

La duración del contacto, la cantidad y calidad

del agente, y el momento en que ocurre el

contacto

3-Patogenicidad

Es la capacidad que tiene un agente

biológico para producir un proceso

infeccioso específico o para dañar los tejidos del huésped, al producir síntomas y signos que son característicos.

Los agentes biológicos pueden agruparse en

• Patógenos: Son aquellos que provocan una enfermedad. Entre ellos podemos citar el virus del sarampión

• No patógenos: Son casi siempre sapró-fitos. Entre estos podemos citar las bacte-

rias de la flora residente del intestino o la del árbol respiratorio.• Potencialmente patógenos: Son los que bajo

determinadas condiciones provocan enfermedad. EJ. Pseudomona aeruginosa

4-Toxigenicidad

Es la capacidad que tienen ciertos agentes biológicos de producir productos tóxicos para el huésped,

Toxinas

Exotoxinas: Producen enfermedades bien individualizadas y definidas como el

tétanos, la gangrena gaseosa, la difteria, el botulismo, la intoxicación alimentaria por la enterotoxina del estafilococo aureus, etc.

Endotoxinas: Producen efectos generales e inmunoalérgicos, como fiebre, shok, edemas angioneuróticos, y otros.

Enterotoxina

5-Virulencia

Es la capacidad que tienen los agentes biológicos de provocar una enfermedad más o menos grave; indica la severidad de la reacción mórbida provocada.

Muchas veces está influida por determinadas circunstancias que pueden incrementarla o disminuirla.

5-Virulencia

Así tenemos que el paso sucesivo de un agente a través de tejidos susceptibles incrementa la virulencia; por otro lado, el paso a través de tejidos poco susceptibles o la permanencia del agente mucho tiempo en la convalecencia, al igual que la acción de factores físicos como la temperatura o químicos como los desinfectantes, disminuyen esta propiedad.

6-Mutagenicidad

Es la propiedad que tienen algunos agentes biológicos para alterar o cambiar algunas de las características de su especie, bajo condiciones especiales.

Cuando este cambio se produce en los descendientes de dicha especie y es permanente, se ha producido una

mutante. Existen agentes que sufren mutaciones frecuentes, Por ejemplo los virus de la influenza A, el virus de la

hepatitis tipo B, el virus del SIDA, etc.

7-Antigenicidad

Es la capacidad del agente causal de actuar como antígeno y provocar la formación de anticuerpos por el huésped susceptible.

Existen agentes etiológicos de alta antigenicidad, que son capaces de generar inmunidad en el individuo, por ejemplo el

Corynebacterium diphteriae, el virus del

sarampión, el virus de la viruela, la varicela,

La rubéola, etc.

8-Especificidad

Especificidad. Es la capacidad que tienen los agentes biológicos para actuar sobre huéspedes específicos. Esta puede ser:

Especificidad por el huéspedEspecificidad por localización.Especificidad inmunológica.

Reservorio

Es la «guarida» o el hábitat natural en el que vive el agente causal, se multiplica y se «perpetúa», y del cual depende para su supervivencia; se reproduce de manera tal que puede ser transmitido a un huésped susceptible. Puede ser humano, animal, mixto y adicional.

Puerta de Salida

Es el sitio del reservorio por donde salen, al

medio ambiente, los agentes causales de las enfermedades transmisibles. Este elemento de la cadena está muy relacionado con la infectividad y la transmisibilidad, pues en dependencia de la puerta de salida que utilice el agente o el número y la diversidad de este, la transmisibilidad será mayor.

Puerta de Salida

Ejemplo de ello lo constituye la sífilis que, en la etapa de secundarismo el agente causal (T. pallidum) tendrá múltiples puertas de salida, constituidas por toda la superficie de la piel y mucosas lesionadas; mientras que en

la etapa de chancro sifilítico (período primario

de la enfermedad), el agente solo tendrá una puerta de salida: la superficie de la lesión chancromatosa

Vías de transmisión

Son las distintas formas, modos o mecanismos que tienen que utilizar los agentes biológicos para poder alcanzar un nuevo huésped susceptible, al abandonar el reservorio

Vías de transmisión

Directa

Implica una íntima relación entre el

reservorio y el huésped susceptible.

a) Inmediata o por contacto físico:– Sin solución de continuidad.– Con solución de continuidad.

b) Mediata o por contacto personal. Es una forma de relación muy sutil entre el reservorio y el huésped. Requiere la presencia de ambos

c) Exposición directa de tejidos susceptibles. Es la exposición de los tejidos al hábitat de un agente infeccioso de vida saprófita

d) Transmisión maternofetal o vertical.

Indirecta

Está condicionada por dos factores: la resistencia del agente biológico, es decir, su capacidad de sobrevivir en el ambiente exterior, y la posibilidad de que una vez que este haya abandonado el reservorio, encuentre un vehículo apropiado que le permita alcanzar un nuevo huésped susceptible.

a) inanimados, ej agua, leche

b) Aerogenos: ej inhalación, depósitos en piel o mucosas

c) Vectoriales

Vectores

Los vectores son seres vivos, que transportan los agentes biológicos y favorecen o, en ciertos casos, determinan la penetración de dichos agentes en el huésped susceptible. En general, son artrópodos o roedores

Vectores Mecánicos

Son vectores que solo transportan en forma mecánica los agentes biológicos.

Generalmente, estos últimos viajan en la parte externa del cuerpo del vector. Un ejemplo es la mosca doméstica que, al posarse sobre excretas, materias contaminadas, basuras, secreciones u otros contaminantes, recoge en sus patas, alas y cuerpo porciones de estas materias cargadas de bacterias y otros agentes biológicos, y las transportan hasta lesiones o heridas de piel y mucosas susceptibles. También pueden contaminar los alimentos, y objetos, que al ser utilizados o ingeridos, establecen luego la transmisión.

Vectores Biológicos

Son aquellos en los cuales los agentes causales se multiplican y pueden sufrir o no una transformación antes de ser infectantes para el hombre.

Existen muchas enfermedades con esta

modalidad de transmisión, entre estas

podemos citar: el dengue, la fiebre amarilla,

el paludismo, la leishmaniasis, la peste bubónica, etc.

Multiplicativos

El agente se multiplica dentro del vector Ej: Aedes aegypti

Cicloevolutivos

Son aquellos en los cualeslos agentes biológicos sufren unametamorfosis o cumplen alguna etapa de su ciclo evolutivo.Ej: Plasmodium

Ciclomultiplicativos

Son aquellos en los cuales los agentes biológicos no solo sufren metamorfosis, sino que también seMultiplican Ej: Leishmania.

Huésped Susceptible

Es la persona o animal vivo que, en circunstancias naturales, permite el alojamiento o la subsistencia de un agente causal de una enfermedad infecciosa. Y puede ser de dos tipos:

Definitivo. Aquel en el cual el parásito alcanza la madurez o pasa su fase sexual. Ej??? Intermediario u hospedero intermediario. Aquel en el que el parásito se encuentra en su

fase larvaria, inmadura o asexual. Ej ??

Prevalencia

• La prevalencia de una enfermedad es el número total personas que presentan síntomas o padecen una enfermedad durante un periodo de tiempo, dividido por la población con posibilidad de llegar a padecer dicha enfermedad. La prevalencia es un concepto estadístico usado en epidemiología, sobre todo para planificar la política sanitaria de un país.

Incidencia

• Se refiere a los casos nuevos de morbilidad que se presentan en una comunidad determinada en un lugar dado y en un periodo especifico

Comparando…

INCIDENCIA PREVALENCIA

Indica la probabilidad de desarrollar la enfermedad

Indica la probabilidad de que ya se padezca la enfermedad

En el numerador deben estar solo los casos nuevos

En el numerador están todos los casos, nuevos y viejos

Para su cálculo se necesita el seguimiento de los individuos

No necesita seguimiento

Su valor no depende de la duración de la enfermedad

Su valor depende de la duración de la enfermedad

Valora y cuantifica enfermedades agudas

Valora y cuantifica enfermedades crónicas

Medida utilizada para investigar y establecer relaciones causales

Medida para valorar la carga y el coste de una enfermedad crónica

Gráficos