Nuevas herramientas para el diagnóstico, seguimiento y

cuantificación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Autores:

Mon, G.Mon, J.de Sola, C.Irastorza, G.Mazza, L.Marrero, A.

Introducción

El EPOC es una enfermedad prevalente, que se caracteriza, por una limitacion al flujo de aire,con un aumento anormal del espacio aereo más allá del bronquiolo terminal, no siendo totalmente reversible y es usualmente progresiva.

Objetivos

Conocer las herramientas de diagnóstico actualespor TC para el seguimiento y cuantificacióndel EPOC.

Revisión de temaEl primer método utilizado para estudiar el EPOCfue la RX de tórax (Fig 1). El advenimiento de la TC marcó un avance al permitirnos evaluar el parénquima pulmonar en forma axial ymejorar así la estimación de su compromiso y distribución (Fig 2).

Fig 2: TC axial 10mm de espesorFig 1: Rx. Torax

La incorporación de software dedicados brindaron nuevas herramientas orientadas al post-proceso de las imágenes adquiridas con la TC.Una de las principales ha sido el minMip (Minimun Intensity Proyection) (Fig.3 y 4).

Fig 3: Axial minMip Fig 4: Coronal minMip

Nuevos programas de cuantificación de enfisema pulmonar, nos permiten medir de forma sistematizada y de forma automática, la densidad del parénquima pulmonar, generando un mapa de colores con las diferentes áreas del pulmón que presentan menor atenuación (Fig 5 y 6).

Fig 5: Coronal mapa color Fig 6: Axial mapa color

Sobre una TC de tórax se realiza un post-procesado a 0.625mm de espesor donde se consideran patológicas las áreas de parenquima pulmonar que se encuentren por fuera del rango comprendido entre -950 y -1024 HU (Fig 7 y 8).

Fig 7: Corte axial 0.625 mm Fig 8: Mapa color

El score de enfisema es reportado como unporcentaje, obtenido de dividir el volumen total de enfisema por el volumen pulmonar, para luego multiplicarlo por 100 (tabla 1).

Tabla 1

La aplicación permite sobre un plano coronal (Fig 9), definir diferentes niveles de referencia, lograndoobtener distintas zonas de evaluación.

Fig 9: Cortes coronales. Niveles de referencia

Tabla 2: zonas y porcentajes

Sobre ambos campos pulmonares la aplicación,calcula el volumen de cada zona y estima el porcentaje de enfisema correspondiente (tabla 2).

Conclusiones

La utilización de técnicas de post-procesamiento de las imágenes de TC de Tórax resultanuna herramienta de rápida aplicación y fácil reproducción, que permite un seguimiento evolutivo sistematizado de la patología.

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