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RELACIÓN ENTRE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PREDICTOR DEMORTALIDAD BODE EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE EPOC ENTRE
50 Y 80 AÑOS DEL CESFAM VIOLETA PARRA.
Barraza. R, Carrasco, C.Santiago, Chile (2013)
RESUMENLa EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) se define según la GOLD
(Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD), como“Aquella enfermedad prevenible y tratable con efectos deletéreos a nivel extrapulmonar ysistémicos significativos que pueden contribuir a la gravedad de los pacientesindividualmente. Su componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo aéreoque no es completamente reversible, la limitación del flujo aéreo es progresiva y asociadoa una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partir de partículas nocivas ogases” (Rabe, K. y cols., 2007). Los cambios que produce el envejecimiento, asociados apatologías respiratorias crónicas como es el caso de la EPOC, repercute en una mayorcuantía sobre el estado de salud, por lo que la existencia de una enfermedad respiratoriaen el envejecimiento, implicará un mayor grado de vulnerabilidad y alteración en su CV(calidad de vida), por lo que ante alguna agresión del medio, como los efectoscontaminantes o elementos que provocan las reacciones patológicas, se pueden vermucho más acentuados los cuadros respiratorios crónicos.MATERIALES Y MÉTODOS: Corresponde a un estudio no experimental, de diseñodescriptivo relacional. La muestra estuvo determinada por conveniencia y compuesta porlos pacientes diagnosticados con EPOC que asistieron a control en sala ERA delCESFAM Violeta Parra durante el mes de octubre del 2012, además debieron cumplir conlos criterios de inclusión. Se citó a los pacientes elegidos al CESFAM Violeta Parra conantelación, previa explicación del procedimiento a realizar y del estudio en el queparticiparán. Los participantes del estudio leyeron y firmaron un Consentimiento Informadodel procedimiento y estudio a realizar.
Se evaluó tanto la CV mediante el cuestionario SGRQ, como el predictor demortalidad por medio del índice BODE, en las dependencias del CESFAM Violeta Parra.Finalmente, los datos fueron analizados y correlacionados independientemente, por mediodel Software MINITAB 15.0 para Windows XP.
RESULTADOS: Los resultados indican que existe una relación lineal estadísticamentesignificativa, entre MMRC (Escala de disnea del Medical Research Council Modificada)que es uno de los ítems del índice BODE, el cual presenta una correlación con el SGRQ(p<0,009), además de presentar relación estadísticamente significativa en dos de los tresítems que presenta el cuestionario SGRQ, MMRC – SGRQ Impacto (p<0,025) y MMRC– SGRQ Actividad (p<0,027).
CONCLUSION: No fue posible establecer en los pacientes EPOC del CESFAM VioletaParra, una correlación significativamente estadística entre el índice de BODE y el SGRQ.Sin embargo, la relación entre MMRC y el SGRQ se demostró mediante una significanciaestadística tanto en la generalidad del SGRQ, como en el análisis por ítems del mismo.
PALABRAS CLAVES: EPOC; Envejecimiento; Calidad de vida; Cuestionario SGRQ;Índice de BODE.
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ABSTRACT.
COPD (chronic obstructive pulmonary disease) is defined according to GOLD (GlobalStrategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD), as "that preventableand treatable disease with extrapulmonary deleterious effects and significant systemiclevel that may contribute to the severity of individual patients. Its pulmonary component ischaracterized by airflow limitation that is not fully reversible airflow limitation is progressiveand associated with an abnormal inflammatory response of the lungs from harmfulparticles or gases "(Rabe, K. et al., 2007).
The changes brought about by aging, associated with chronic respiratory diseases such asCOPD, results in greater amounts on health status, so that the existence of a respiratorydisease in aging, involve a higher degree of vulnerability and alteration in your CV (qualityof life), so that any aggression against the environment, as the polluting effects orelements that cause pathological reactions, can be seen much more pronounced chronicrespiratory tables.
OBJECTIVE: To evaluate the relationship between quality of life and the BODE index inpatients diagnosed with COPD attending the control room Violeta Parra CESFAM ERAduring the month of October 2012.
MATERIALS AND METHODS: This corresponds to a non-experimental, descriptiverelational design. The sample was determined by convenience and composed of patientsdiagnosed with COPD who attended control room Violeta Parra CESFAM ERA during themonth of October 2012 also had to meet the inclusion criteria. Patients cited CESFAMVioleta Parra chosen in advance, after explaining the procedure to perform and study withthe participation. Study participants read and signed an informed consent procedure andstudy to be performed.
QoL was assessed both by the SGRQ, as predictor of mortality through the BODE index,in the Violeta Parra CESFAM dependencies. Finally, the data were analyzed andcorrelated independently through MINITAB 15.0 software for Windows XP.
RESULTS: The results indicate a statistically significant linear relationship between MMRC(Dyspnea Scale Modified Medical Research Council) which is one of the items of theBODE index, which correlates with the SGRQ (p <0.009), and to present statisticallysignificant in two of the three items that presents the SGRQ, MMRC - Impact SGRQ (p<0.025) and MMRC - SGRQ activity (p <0.027).
CONCLUSION: It was not possible to establish in COPD patients CESFAM of VioletaParra, a statistically significant correlation between the BODE index and the SGRQ.However, the relationship between the SGRQ MMRC and demonstrated by a statisticalsignificance in both SGRQ generality, such as the analysis items of the same.
KEYWORDS: COPD; Aging, Quality of life SGRQ; BODE Index.
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INTRODUCCION
Al ser considerada la EPOC
como una de las enfermedades más
importantes que afectará a la
población en un futuro próximo, en
donde según estimaciones de la OMS
será la tercera causa de muerte a
nivel mundial en el año 2030, es que
se han realizado múltiples estudios y
hallazgos que demuestran cómo esta
patología desencadena un deterioro
importante en la calidad de vida y un
factor en el aumento de la mortalidad.
Debido a esto es necesaria la
estandarización de los diferentes
instrumentos clínicos utilizados para
su medición y estratificación, para el
desarrollo de un enfoque más
apropiado en su tratamiento. Dentro
de los distintos instrumentos, los más
utilizados en la clínica para su
medición son las encuestas, como el
Cuestionario respiratorio de Saint
George (SGRQ) y el Indice de
BODE, debido a su relativa facilidad
en implementación y ejecución.
Entidades a nivel mundial,
como la Sociedad Americana del
Tórax (ATS) han debido jerarquizar
las alteraciones que se provocan en
los pacientes con patologías
respiratorias crónicas y de esta
manera poder clasificarlos de
acuerdo a sus manifestaciones
clínicas y exámenes
complementarios, como un método
diagnóstico para poder referirse a la
gravedad con que cursan los
pacientes, en consecuencia, sirve
como un instrumento epidemiológico
y clínico. De esta manera se puede
trabajar en la planificación de
intervenciones sociales y/o sanitarias,
para reconocer y diagnosticar el
curso de la enfermedad, y finalmente
establecer estrategias de intervención
terapéutica basadas en los estadios
que cursa la enfermedad.
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Por todo lo anteriormente
mencionado, esta investigación está
orientada a conocer la relación que
existe entre la Calidad de Vida (CV)
y el Índice de Mortalidad (IM) de los
pacientes EPOC asistentes a control
en sala ERA del CESFAM Violeta
Parra, Pudahuel, RM, Chile, a través
de la utilización del Cuestionario
Respiratorio de Calidad de Vida de
Saint George (SGRQ) y el Índice
BODE.
La EPOC, ha sido la precursora de
múltiples estudios y hallazgos en la
población mundial, el interés sobre
esta patología se ha desarrollado en
las últimas décadas tanto en su
clasificación como estandarización,
puesto que las características
fisiopatológicas que provoca son
indicadas como un fuerte predictor de
deterioro en la calidad de vida y en la
mortalidad. Entidades a nivel mundial,
como la ATS, han debido jerarquizar
las alteraciones presentes en los
pacientes con patologías respiratorias
crónicas y así poder clasificarlos de
acuerdo a sus manifestaciones
clínicas y exámenes complementarios
como método diagnóstico para poder
referirse a la gravedad que cursan los
pacientes, que en consecuencia,
sirve como un instrumento
epidemiológico y clínico, el cual
estará enfocado en la planificación de
intervenciones sociales y/o sanitarias,
para reconocer y diagnosticar el
curso de la enfermedad, y finalmente
establecer estrategias de intervención
terapéutica basados en los estadios
que cursa la enfermedad (Escudero.
M, 2009).
Según la GOLD (Global
Strategy for the Diagnosis,
Management, and Prevention of
COPD), que define la EPOC como
“Aquella enfermedad prevenible y
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tratable con efectos deletéreos a nivel
extrapulmonar y sistémicos
significativos que pueden contribuir a
la gravedad de los pacientes
individuales. Su componente
pulmonar se caracteriza por una
limitación del flujo aéreo que no es
completamente reversible. La
limitación del flujo aéreo es
progresiva y asociado a una
respuesta inflamatoria anormal de los
pulmones a partir de partículas
nocivas o gases” (Rabe, K. y cols.,
2007).
Pero la nueva versión
publicada de la GOLD en el 2011,
supone un cambio en el paradigma y
nueva definición en base a los
conceptos, en donde los efectos
“Sistémicos” de la EPOC, se sustituye
por el de “Comorbilidades”,
reconociéndose la importancia capital
de los episodios de agudizaciones de
la enfermedad en su historia natural.
(Rodríguez-Roisin, R. y Agustí, A.
2012).
Los datos de prevalencia,
morbilidad y mortalidad por EPOC
infravaloran el impacto real de esta
enfermedad debido a que su
diagnóstico es realizado con una
clara manifestación sintomatológica,
puesto que se encontraría la misma
en estadios avanzados. Según los
cálculos de la OMS correspondientes
a 2004, hay 64 millones de enfermos
de EPOC. La OMS prevé que para
2030 esta dolencia se habrá erigido
en la tercera causa más importante
de mortalidad en todo el mundo.
(Global Health Observatory Data
Repository, 2012) (Chillón, M. y cols.,
2006)
En Chile, las enfermedades
respiratorias corresponden a la
tercera causa de muerte siendo la
EPOC el 22% del total de las
patologías respiratorias (Amigo, C.,
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Erazo, B. y Oyarzun, M., 2006). (INE,
2010).
Manifestándose claramente en
los estudios realizados recientemente
se ha obtenido información fidedigna
de la prevalencia de EPOC en
Santiago de Chile a través del
Proyecto Latinoamericano para la
Investigación de la Enfermedad
Obstructiva Pulmonar (PLATINO). Se
encontró que un 16,9% de los sujetos
evaluados presentaban una relación
entre volumen espiratorio forzado del
primer segundo y la capacidad vital
forzada (VEF1 /CVF) bajo 0,7 en la
espirometría post broncodilatador,
reflejando una prevalencia del 9%
que, proyectada al país, significaría
sobre 400.000 personas mayores de
40 años portadoras de algún grado
de EPOC en Chile
subdiagnosticadas.
La causa más común en casi
el 90% de los casos diagnosticados
de EPOC, es el Tabaquismo (Cruz
Mena, E. y Moreno, R., 2008), pero
también existen otras causas que
conllevan a las alteraciones en el
sistema respiratorio como lo son
agentes genéticos y ambientales
dentro de los cuales se describen:
Agentes Genéticos:
- Déficit de alfa 1 antritipsina
provocando obstrucción al flujo
aéreo.- Hiperreactividad bronquial.- Bajo peso al nacer.- Desnutrición en la infancia.- Susceptibilidad a infecciones
respiratorias en la infancia.- Causas inmunitarias o no
definidas.
Agentes Ambientales:
- Inhalación del humo del
tabaco.
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- Exposición laboral a polvos y
sustancias químicas.
- Exposición ambiental pasiva al
humo del tabaco.
- Contaminación atmosférica.
- Nivel socioeconómico bajo.
- Dosis acumulativa de la
exposición por medio de la
Unidad paquetes/año =
cigarrillos consumidos al día /
20 x años de consumo.
(Chillón, M. y cols., 2006), (Robbins,
S. y cols., 2008), (Price, D. y cols.,
2011).
Figura 1. Clasificación de la EPOC.
(PLATINO, ALAT, 2006)
La alteración funcional que
caracteriza a la EPOC es la limitación
crónica del flujo aéreo determinada
por: (Del solar, J. y Florenzano, M.
2007).
Factores irreversibles: son los
preponderantes y más específicos de
la EPOC entre los que podemos
encontrar:
• Remodelación (fibrosis y
estrechamiento)
principalmente de la vía aérea
de conducción pequeña (<2
mm de diámetro).
• Pérdida de las fuerzas de
retorno elástico por
destrucción de las paredes
alveolares debido al enfisema
las cuales son propulsora de la
espiración. Este factor,
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además, conduce al aumento
estático del volumen residual.
Y los Factores modificables
espontánea o terapéuticamente entre
los cuales podemos reconocer:
• Broncoespasmo debido a la
liberación de mediadores por
la inflamación e inhalación de
irritantes.
Limitación de los flujos
espiratorios de la vía aérea, con un
aumento de la capacidad residual
funcional (CRF), a expensas de una
disminución de la capacidad
inspiratoria.
Los síntomas típicos de la EPOC se
asocian a patologías obstructivas
características como lo son el
enfisema y la bronquitis crónica,
estos síntomas y signos clínicos son:
Síntomas:
- Tos crónica.
- Aumento en la
productividad del esputo.
- Disnea progresiva.
- Dificultad en la exhalación
debido al colapso de la vía
aérea, que aumenta con el
esfuerzo (Patrón
respiratorio de Cheyne-
Stokes).
- Frecuentes bronquitis
invernales.
(Price, D. y cols., 2011).
Signos:
- Sibilancias.
- Cianosis.
- Fiebre.
- Pérdida de peso (Estadios
avanzados).
- Anorexia (Estadios
avanzados).
- Taquipnea.
- Signos de hiperinsuflación.
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- Acropaquía.
- Hemoptisis.
- Insuficiencia ventricular
derecho (Elevación de
pulso yugular,
Hematomegalia, Edema
periférico).
(Chillón, M. y cols., 2006)
La calidad de vida es definida
por la OMS como "La percepción que
tiene el individuo de su situación de
vida, dentro del contexto cultural y de
valores en los cuales vive, en relación
con sus objetivos, expectativas e
intereses” (OMS, 1994). Por lo tanto,
forma parte de un concepto
multidimensional, que incluye el estilo
de vida y múltiples factores que
conceptualizan sistemas de valores o
perspectivas que variaran de persona
en persona, grupos y lugares, en
donde se enmarcara dentro de una
situación de bienestar que será
experimentada a través del tiempo,
donde se obtendrá la suma objetiva
de sensaciones subjetivas y
personales frente a la sensación de
placer y bienestar propio de la
persona. (Botero, E. y Pico, M.,
2007).
En consecuencia, es
importante relacionar la calidad de
vida con la salud, en donde se
permite el reconocimiento además de
lo que percibe el paciente dentro de
la evaluación de los resultados en la
salud. (Testa, M. y Drescher, S.,
1996).
Este proceso suele asociarse
en gran magnitud, a la pérdida de la
independencia funcional, en donde
según la Organización Panamericana
de Salud (OPS), se define como la
capacidad que tienen los individuos
para realizar las actividades de la
vida diaria (AVD) básicas en forma
independiente. Entre estas se
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encuentra bañarse, vestirse, usar el
inodoro, continencia, movilizarse y
alimentarse (OPS, 2001).
Podemos observar, los siguientes
cambios que ocurren tras el
envejecimiento, asociado a una
patología crónica (EPOC):
- Alteración en la ventilación
pulmonar e intercambio
gaseoso.
- Disminución de la elasticidad
del tejido pulmonar.
- Disminución de la actividad
ciliar.
- Disminución de la calidad de
vida (CV) y la capacidad
inspiratoria (CI), aumento del
volumen residual (VR).
- Hipotrofia de la musculatura
respiratoria accesoria
(intercostales y
esternocleidomastoideo
(ECM).
- Calcificaciones condrocostales
y condrovertebrales, causando
la rigidez y poca movilidad de
tórax. (aumento de la
resistencia de caja torácica).
Para la realización de un
seguimiento en pacientes EPOC, se
pueden utilizar instrumentos de
evaluación sobre la calidad de vida y
por otro lado, predictores de
mortalidad en años como lo son el
SGRQ y el Indice de BODE.
El cuestionario de Saint
George (SGRQ), diseñado para
estratificar y cuantificar el impacto
que produce las alteraciones crónicas
a nivel de las vías aéreas en el
estado de salud y bienestar
psicosocial en pacientes EPOC.
Permite también demostrar los
cambios que ocurren durante la
progresión de la enfermedad. Por otro
lado, se puede realizar
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comparaciones entre poblaciones de
pacientes jóvenes y cuantificar
cambios en el estado de salud
después de un tratamiento. (Aguilar,
E. y cols., 2000).
Por lo tanto el SGRQ se
correlaciona significativamente con la
disnea y el VEF1. (García, F., 2011).
El SGRQ consta de 50 ítems
divididos en tres escalas:
- Síntomas (Refiriéndose a la
frecuencia y gravedad de
los síntomas respiratorios.)
- Actividad (Valoración de la
limitación de las actividades
debidas a la disnea.)
- Impacto (Valoración de las
alteraciones psicológicas y
del funcionamiento social
producida por el enfermo).
Por otro lado, tenemos el
BODE, que a pesar de haber sido
desarrollado como un marcador
pronóstico en los pacientes con
EPOC especialmente en lo referente
a mortalidad, el índice BODE
últimamente ha ido ganando más
aceptación como método evaluativo
en otros aspectos de la enfermedad,
de esta forma en países como
España y Francia se utiliza para
medir la eficacia terapéutica de los
programas de rehabilitación
respiratoria, como lo indica Ciro
Casanova en su estudio realizado en
el año 2009, además de ser un
predictor de utilización de recursos
sanitarios, como ocurre en las
exacerbaciones. El BODE es sencillo
de calcular y no requiere utillaje
complejo. Dado que se obtiene a
partir de parámetros usualmente
registrados en la evaluación de los
pacientes con EPOC que ingresaran
a un programa de RR, se aconseja su
empleo, ya que su medición permite
integrar diferentes aspectos de la
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EPOC y el riesgo asociado a
comorbilidades significativas.
El valor del índice BODE se
obtiene a partir de puntajes
asignados a cada una de las
siguientes cuatro variables:
B: Índice de masa corporal: peso
corporal / talla2 (kg/m2) (Bodymass
index).
O: Obstrucción bronquial (porcentaje
del valor teórico post broncodilatador)
(airflow Obstruction).
D: Magnitud de la disnea por escala
MMRC (Dyspnea).
E: Distancia caminada en 6 minutos
(en metros) (Exercise capacity).
Este sistema pretende acercarse
más a la realidad del enfermo
sirviendo como predictor del
pronóstico de la enfermedad en un
paciente concreto. (Pavié, J. y cols.,
2011) (Marín, J., 2004)
MATERIALES Y MÉTODO
Diseño de Investigación
El estudio corresponde a una
investigación de tipo no
experimental, de diseño descriptivo
relacional.
Muestra de estudio
Es una muestra por conveniencia,
compuesta por los pacientes
diagnosticados con EPOC que
asisten a control en sala ERA del
CESFAM Violeta Parra durante el
mes de octubre del 2012.
Criterios de Inclusión.
- Pacientes entre 50 – 80 años de
edad.
- Diagnosticados con EPOC según
clasificación de la GOLD II – III.
- Pertenecientes a la comuna de
Pudahuel.
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- Asistentes a control de sala ERA de
CESFAM Violeta Parra.
- Patología compensada.
- Independientes en sus AVD.
- Marcha independiente, sin ayudas
técnicas.
Los Criterios de Exclusión (ATS,
2002):
- Presencia de patología músculo-
esquelética que altere o impida la
marcha normal.
- Arritmia cardiaca no controlada.
- Trasplante cardiaco y/o pulmonar.
- Presencia de infarto agudo al
miocardio o angina de pecho en el
mes anterior a la prueba.
- Frecuencia Cardiaca de Reposo >
120 latidos por minuto.
- Presión Arterial en Reposo > 180
mmHg (Sistólica) y/o 100 mmHg
(Diastólica).
- SpO2 Basal < 90%
- Falta de colaboración.
Equipamiento
Para la ejecución del SGRQ se
utilizó un Cuestionario de Calidad de
Vida de Saint George previamente
impreso y se utilizo el índice BODE.
Para la obtención de los datos
de cada paciente y resultados del
PM6M, se utilizó la ficha clínica de la
base de datos de los pacientes del
CESFAM Violeta Parra.
Procedimiento
Se seleccionaron los pacientes EPOC
que asisten a control en sala ERA en
el CESFAM Violeta Parra, que
además cumplan con los criterios de
inclusión para este estudio. Se
obtuvieron datos del PM6M
registrados en las fichas médicas de
los pacientes EPOC que sean
seleccionados.
Se citó a los pacientes
elegidos al CESFAM Violeta Parra
con antelación, previa explicación del
procedimiento a realizar y del estudio
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en el que participarán. Los
participantes del estudio debieron leer
y firmar un Consentimiento Informado
del procedimiento y estudio a realizar.
Se evaluó la CV mediante el
cuestionario SGRQ y por medio del
índice BODE, obtención de MMRC,
I.M.C, VEF1 y PM6M.
Los datos de los pacientes
fueron tabulados y luego
correlacionados. Para el análisis de
los datos se utilizó un método de
Regresión lineal basado en el análisis
de varianza (Minitab 15.0 para
windows XP). Se utilizó una ecuación
de regresión y la significancia de los
coeficientes de la ecuación. Además
se estimó la desviación estándar y el
coeficiente de determinación (R2)
ajustado. Por último, el grado de
autocorrelación de los errores se
calculó mediante el estadígrafo de
Durbin- Watson (D-W). El nivel de
significancia utilizado fue de 0,05.
RESULTADOS
Se obtuvieron correlaciones
significativamente estadísticas entre
un parámetro del índice BODE, el
cual fue el MMRC el que fue
comparado con el SGRQ. Por lo
tanto, se decidió comparar el MMRC
con cada ítem del SGRQ, en relación
a los síntomas, actividad, impacto. Al
relacionar MMRC con el SGRQ, es
significativamente estadístico ya que
presenta un p<0.05, por lo cual existe
correlación y en donde se demuestra
que la ecuación tiende a ser lineal.
(Ver Figura 1). En relación al MMRC
con el ítem actividad e impacto del
SGRQ, también se encuentra una
relación estadísticamente
significativa, con obtención de un
p<0.05. (Ver Figura 3 y 4
respectivamente). Sin embargo, al
realizar la comparación entre el
MMRC y el ítem síntoma del SGRQ,
no se obtienen datos estadísticos
significativos, en donde el p>0.05.
(Ver Figura 2)
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Tabla1 Variables – Coeficiente dedeterminación – significancia estadística.
VariableDependiente
VariableIndependiente
R –cuad P
MMRC SGRQ 32,4% 0,009MMRC Síntomas 6,1% 0,293MMRC Impacto 25,1% 0,025MMRC Actividad 24,3% 0,027
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Figura 1. Resultados de la ecuación de regresión encontrada en la variable independiente(MMRC) y la variable dependiente (SGRQ).
Figura 2. Resultados de la ecuación de regresión encontrada en la variable independiente(MMRC) y la variable dependiente (Síntomas).
Figura 3. Resultados de la ecuación de regresión encontrada en la variable independiente(MMRC) y la variable dependiente (Impacto).
Figura 4. Resultados de la ecuación de regresión encontrada en la variable independiente(MMRC) y la variable dependiente (Actividad).
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DISCUSIÓN
En relación a CV medida a través del SGRQ, se pudo corroborar que la
mayor repercusión ocurre en el ítem “actividad”, tanto en la muestra total, como
en las mujeres o en todas las divisiones de rangos etarios realizadas. Esto se
puede generar, debido a los efectos sistémicos provocados paulatinamente por
el desarrollo de la enfermedad crónica que padecen estos, correlacionándose
con lo visto por Del solar, J. y Florenzano, M. en 2007. Viéndose además
deteriorada su funcionalidad en lo que respecta al rol biopsicosocial de cada
individuo al igual que en el estudio de Eisner, M. en 2011. Sin embargo, esta
tendencia no se representa en los hombres del rango etario entre 50-59 años,
en donde la mayor repercusión se presenta en el ítem de los “síntomas”,
acrecentando mucho más los problemas que genera en su CV, esto se puede
deber a las comorbilidades, reconociéndose la importancia capital de los
episodios de agudizaciones de la enfermedad en su historia natural, en donde
los pacientes de este grupo etario pueden percibir a su enfermedad con una
magnitud mayor debido al menor números de episodios de reagudizaciones
sufridos en su vida, siendo esta posibilidad avalada por la investigación de
Rodríguez-Roisin, R. y Agustí, A. en 2012.
En el caso del promedio del VEF1 (% teórico), tanto en hombres como
mujeres, observamos que entre 50–59 años, el grupo compuesto por hombres
presenta un mayor porcentaje del promedio de VEF1 (% teórico) con respecto
al grupo compuesto por mujeres. Sin embargo, entre 60–69 y 70–80 años, el
VEF1 (% teórico), es mayor en los mujeres, lo que nos puede indicar que el
grado de deterioro alcanzado por las mujeres no se incrementa
significativamente, no siendo así para los hombres que ven incrementado su
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deterioro en este parámetro a medida que avanzan dentro de los grupos
etarios. Lo se podría deber a un menor grado de conciencia de su enfermedad
y por ende un menor cuidado de la misma reflejado principalmente en la
negativa al cese del hábito tabáquico (Varona, P. y cols., 2009).
En relación al I.M.C, las mujeres en relación a los hombres, tienden a
presentar un mayor I.M.C en los tres rangos de edad. Por lo tanto, este factor
es un indicador de alteración desde el punto de vista funcional, en relación a la
actividad que pudiesen realizar. Aunque se pudo observar que este ítem en
particular, no representa una variación significativa entre los sujetos y no se
correlaciona con los ítems del SGRQ .
El índice BODE que se obtuvo de los sujetos inmersos en el estudio, fue
de 0-2, lo cual significa que la supervivencia estimada para cuatro años es de
aproximadamente un 82%, tanto para los hombres como mujeres que
participaron calculo determinado en el estudio de Marín J.M, en 2004. Puesto
que los sujetos estudiados presentaban un control de su patología
relativamente uniforme, lo que nos indica la efectividad del tratamiento
ambulatorio realizado a partir de la normativa ERA 2006, para el servicio de
atención pública en Chile.
Con respecto a los análisis de correlación lineal entre las distintas
variables obtenidas, no se logró establecer una relación directa y
estadísticamente significativa entre el Índice BODE y SGRQ en general, se
pudo constatar que no existe relación significativa entre las variables (p>0,05),
tanto al evaluarse en la muestra total, como por separado en los hombres como
en las mujeres. Esto podría deberse, a que existen otros factores internos y/o
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externos que puedan interferir en la realización de ambos índices, como por
ejemplo el estado de ánimo, nivel de AVD acostumbradas a realizar por el
sujeto y el cansancio que le experimenta al realizarlas, traduciéndose como
una perdida en la adaptabilidad de los sujetos desencadenadas por el
envejecimiento como lo señala Hoyl, T. en sus estudios del año 2000. De esta
forma no se puede estimar que la correlación entre ambos índices sea efectiva,
por lo cual si bien ambos son utilizados en los pacientes EPOC, no los
podemos considerar una herramienta unificada para determinar el pronóstico
de la enfermedad.
Por otro lado, al realizar la comparación entre el Índice BODE y el SGRQ
agregando los ítems de este último, es decir, “síntomas - actividad – impacto”,
se pudo constatar que no existe relación significativa entre las variables
(p>0,05). Sin embargo, en la correlación existente entre BODE y el ítem
“síntomas” del SGRQ, si bien p > 0.05, el coeficiente de determinación que
existe entre las dos variables es cercano al 15%, por lo que se puede pensar
que ante un mayor número muestral, tanto los índice p como el coeficiente de
determinación, podrían incrementarse hacia una significancia estadística valida
como para ser considerada en estudios futuros. Ya que según lo visto por
RIES, L. y cols 2007 - LACASSE, Y. y cols 2006 con una muestra cercana a los
100 individuos las correlaciones existentes son estadisticamentes significativas.
En relación al VEF1 % Teórico con el SGRQ, se pudo constatar que no
existe relación significativa entre las variables (p>0,05). Lo que se confirmó en
el desglose del SGRQ. Determinando una nula relación entre el VEF1 %
Teórico y los distintos ítems medidos en el cuestionario de calidad de vida
realizado, por lo cual se observa que la percepción subjetiva de la enfermedad
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y por ende la calidad de vida de cada individuo no se relaciona en esta
investigación con su capacidad pulmonar efectiva, sino que más bien con la
correlación se observó en relación a los síntomas que se presentan, debido a
esto que se observa a los sujetos acudir con una mayor frecuencia a sus
controles médico – kinésicos luego de un episodio de exacerbación del cuadro
clínico. Si bien a diferencia de lo encontrado por García, F. en 2011 que logro
correlacionar el VEF1 % Teórico esta discordancia se puede deber
principalmente al número muestral como fue expuesto anteriormente,
Con respecto al MMRC y el SGRQ, se observa una relación lineal
estadísticamente significativa, demostrando que ésta es responsable del 32.4%
de la relación que se aplica entre ambas variables (p<0.05). Por lo cual, se
pueden considerar como que la hipótesis planteada en esta investigación se
cumple en parte debido a que uno de los ítems del índice BODE, presenta una
correlación significativa tanto al ser analizada por el cuestionario en general
como en dos de los tres ítems de este. MMRC en relación con SGRQI, 25.1%
de la variación que se aplica entre ambas variables (p<0.05) y MMRC en
relación con SGRQA, 24.3% de la variación que se aplica entre ambas
variables (p<0.05).
Lo anteriormente expuesto, se podría atribuir a la edad de los sujetos,
en razón de la función pulmonar, puesto que el estadio de la patología
respiratoria se va deteriorando con los años, generando una disminución en la
tolerancia al ejercicio, que repercute directamente en sus actividades cotidianas
(Hoyl, T., 2000). Sin embargo, en la relación MMRC y SGRQS, se pudo
constatar que no existe relación significativa entre las variables (p>0,05), lo que
nos indica la significancia de la percepción con respecto a la enfermedad por
21
parte de los distintos sujetos, ya que esta relación debería haber sido la más
alta y significativa del estudio, al igual que en la investigación de García, F. en
2011 que logro correlacionar la disnea con el SGQR.
Además se obtuvo que las relaciones efectuadas tanto de IMC como de
distancia recorrida, muestran la nula significancia estadística de estos ante la
CV de los sujetos sometidos al estudio. Debido principalmente a la poca
relación que se observa tanto en el IMC como en el PM6M, en pacientes que
presenten su patología controlada y en tratamiento. Lo que nos sugiere que
ante pacientes EPOC descompensados se podría generar una mayor
relevancia de estos dos ítems con respecto a la calidad de vida medida por
SGQR.
Por último, es válido destacar que lo acotado de esta muestra podría
llevar a cambios en los resultados ante un numero muestral mayor, además se
debe considerar para estudios posteriores, factores como el sub-diagnóstico de
problemas psicológicos en los pacientes y el grado de autopercepción de la
enfermedad., que hubiesen podido interferir en los resultados del cuestionario
de CV.
CONCLUSIÓN
Mediante los resultados obtenidos en la presente investigación, se logró
llegar a las siguientes conclusiones:
1. Se logró determinar mediante el SGQR la calidad de vida de los
pacientes, viendo como es la actividad el ítem más afectado tanto en
hombres como en mujeres en todos los rangos etarios, siendo por ende
22
el factor a influir por parte de la kinesiología en el tratamiento de la
enfermedad con la finalidad de mejorar la CV.
2. Por medio del Índice BODE se identificó el factor pronóstico de
mortalidad para los pacientes observándose que ninguno de estos
pacientes que acuden regularmente a sus controles en la sala ERA del
CESFAM Violeta Parra excede el BODE 2, lo que significa que sus
posibilidades de morir en los próximos dos años no guardan una relación
directa con su patología respiratoria. Por lo que la intervención directa se
debe hacer en mejorar su CV ya que las probabilidades de morir que
presentan son las mismas que las de un sujeto sin EPOC.
3. El estudio no demostró la existencia de una relación de tipo lineal y
significancia estadística (p< 0,05) entre el índice BODE con relación al
índice de SGQR en los pacientes EPOC del consultorio Violeta Parra
(ver Figura 13), por lo tanto se rechaza con esto la hipótesis de
investigación presentada.
4. El estudio del Índice BODE demostró una representatividad baja pero
existente en el ítem VEF1 % Teórico en relación al SGRQ y su
respectivo desglose con un coeficiente de determinación alrededor del
15% para las cuatro relaciones estudiadas, lo que nos sugiere una poca
representatividad estadística solo producto del bajo número muestral
captado. (ver tablas desde XXV hasta XL).
5. De esta misma forma se logró evidenciar la prácticamente nula relación
existente entre los ítems de IMC y PM6M, tanto en su significancia
estadística, como en su coeficiente de determinación. Lo que se puede
23
interpretar como una baja significancia de estos parámetros en
pacientes con su patología respiratoria controlada.
6. La relación estadísticamente significativa entre el ítem MMRC del índice
BODE y su correlación con SGRQ y más específico aun, con dos de sus
tres ítems como fueron Impacto y Actividad respectivamente, lo cual
indica una alta correlación entre la sensación de disnea medida por la
escala MMRC y el cuestionario CV SGRQ, pudiendo ser utilizada esta
característica como un método de correlación entre estos parámetros y
por ende, poseer una visión más detallada de la CV de un paciente con
EPOC, solo sabiendo su MMRC.
REFERENCIAS
1. Aguilar .E, Sotelo. M, Lara. R, et al. Reproducibilidad del cuestionario
respiratorio Saint George en la versión al español, en pacientes
mexicanos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Inst Nal
Enf Resp Mex Volumen 13 - número 2 Abril - junio 2000 Págs. 85-95.
2. Amigo. C, Erazo. B, Oyarzum. M. Tabaquismo y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica: determinación de fracciones atribuibles. Rev. Méd.
Chile. Octubre 2006 134 (10), 1275-1282.
3. Botero. B, Pico. M. Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en
adultos mayores de 60 años: una aproximación teórica. Hacia la
24
Promoción de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, págs. 11 –
24.
4. Calidad de vida en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica tras cuidados y rehabilitación respiratoria; XIV experto
epidemiologia e investigación clínica. 2011 (consultado el 28.09.12).
Disponible en
http://www.saludinnova.com/site_media/practices/Protocolo_XIV_Experto
_Investigaci%C3%B3n_y_Epidemiolog%C3%ADa_ultimo.pdf.
5. Casanova C, Torres J, Córdoba E. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica: ¿qué hay más allá del índice BODE? Arch Bronconeumol. 2009;
45 (Supl 5): 35-39
6. Celli R, Cote G, Marin J. The body-mass index, airflow obstruction,
dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary
disease. N Engl J Med (2004) ; 350:1005–12.
7. Chillon. M , Izquierdo. J, De Lucas. P, et al. Evidencia Cientifica en
EPOC. Manual de actuación. Madrid: Organización Médica Colegial de
España.(2006)
8. Christ, M, Heppner, H. The COPD-patient with acute dyspnea].
Therapeutische Umschau. Revue Thérapeutique, (2009). 66(9), 657-664.
25
9. Cruz. E, Moreno. R .Aparato Respiratorio: Fisiología y Clínica. 5°(2008).
Ed , Mediterráneo, pp 246-272.
10. Del solar. J, Florenciano. M. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(2) 68 – 74.
11.Eisner. M, Blanc. D, Omachi. T, et al. (2011). Socioeconomic status, race
and COPD health outcomes. J Epidemiol Community Health 2011;
65:26–34.
12.Escudero. M. Calidad de vida y EPOC. Publicado en Rev Clin Esp. 2009;
209:59-60. - vol.209 número 02.
13. Evidencia científica en EPOC; Manual de Actuación; Atención integral al
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2006. Ministerio
de Sanidad y Consumo, España. (Consultado el 05.09.12). Disponible
en http://www.comalbacete.net/documentos/publicaciones/130Evidencia-
EPOC.pdf.
14.Evolución de la mortalidad en Chile según causas de muerte y edad
1990-2007, (2010). Instituto Nacional de Estadística de Chile.
15. Ferrer. M, Alonso. J, Prieto. L, et al. Validity and Reability of the St
George’s Respiratory Questionnaire after adaptation to a different
language and culture: the Spanish example. Eur Repir J 1996; 9: 1160-6.
26
16. Ferrer. M, Alonso. J, Prieto. L, et al. lnterpretation of quality of life scores
from the St George's Respiratory Questionnaire. European Respiratory
Journa (2002). l; 19(3):405-13.
17. Gerdtham. U, Fredrik. L, Ericsson. A, et al. Factors affecting chronic
obstructive pulmonary disease (COPD)-related costs: a multivariate
analysis of a Swedish COPD cohort. The European Journal Of Health
Economics: HEPAC: Health Economics In Prevention And Care, (2009).
10(2), 217-226.
18. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Atención Integral al
paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde
la Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina
de Familia (semFYC) y Sociedad Española de Neumología y Cirugía
Torácica (SEPAR); 2010.
19. Hogg, J. Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive
pulmonary disease. Lancet. (2004) 364, 709-721.
20. Hoyl, T. Proceso de envejecimiento: Sus Implicancias Biológicas y
Sociales: Envejecimiento Biológico. En: Manual de Geriatría. Santiago de
Chile, Pontificia Universidad Católica De Chile (PUC), Facultad De
Medicina, Departamento De Medicina Interna, Programa de Geriatría y
27
Gerontología, 2000, 7p. (Consultado el 20.08.2012). Disponible en
http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualGeriatria/PDF/EnvejeBiologico.pdf.
21. Jara, R. Envejecimiento, proceso biológico y oportunidad de
intervención preventiva o terapéutica. Rev Hosp Clin Univ Chile 2008; 19:
284 – 90.
22. Kortianou, E., Nasis, J., Spetsioti, T., et al. Effectiveness of interval
exercise training in patients with COPD. Cardiopulmonary Physical
Therapy Journal, (2010). 21(3), 12-19.
23. Lisboa. P (2007). Enfermedades Obstructivas: Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. En: Aparato Respiratorio. Facultad De Medicina,
Departamento De Medicina Interna, (Consultado el 05.09.2012).
Disponible en
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html
24.Lonneke. M, Guus. M, Van Schayck CP et al. How do dyspnoea scales
compare with measurement of functional capacity in patients with COPD
and at risk of COPD?. Prim Care Respir J 2012; 21(x): xxx-xxx.
25. Marín .J.M. Viejos y nuevos criterios para clasificar la EPOC. Arch
Bronconeumol 2004; 40(Supl 6):9-15.
28
26.Medinas-Amorós. M, Alorda. C, Renom. F,et al. Quality of life in patients
with chronic obstructive pulmonary disease: the predictive validity of the
BODE index, Chron Respir Dis 2008; 5; 7.
27. Ministerio de salud. 2003. resultados en encuesta de salud, chile.
(Consultado el 10.09.2012). Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ens/folletoens.pdf.
28.Bratås. O, Espnes. G, Rannestad. T, et al. Characteristics of patients
with chronic obstructive pulmonary disease choosing rehabilitation. J
Rehabil Med 2010; 42: 362–367
29.Ora J, Jensen D, O’Donnell D. Exertional dyspnea in chronic obstructive
pulmonary disease: mechanisms and treatment approaches. Current
Opinion in Pulmonary Medicine 2010, 16:144–149.
30. Organización mundial de la salud 1994. World Health Organization,
Geneva. (Consultado el 22.08.2012). Disponible en
http://208.164.121.55/reference/SOME/Outlines/worldhealthorganization.
htm.
31. Organización panamericana de la salud. 2001. Aspectos clínicos en la
atención a adultos mayores. (Consultado el 02.08.2012). Disponible en
http://aps.sld.cu/bvs/materiales/manual-ops/proyecto_regional_aps.pdf.
29
32. Panadero. A, Del Olmo. E, Lopez. J, et al. Indice de BODE ¿Podemos
clasificar mejor la EPOC desde la atención primaria? Aten Primaria.
2007;39(4).
33. Palou. A, Sala. E. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (II).
Medicine. (2006) 9 (63), 4080 – 4087.
34. Pavié. J, De la Prida. M, Arancibia. F, et al. Evaluación clínica de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los
programas de rehabilitación respiratoria. Rev Chil Enf Respir 2011; 27:
94-103
35. Platino; Proyecto Latinoamericano de investigación en obstrucción
pulmonar. 2006 Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT).
(Consultado el 05.09.12). Disponible en http://www.platino-
alat.org/docs/libro_platino_es.pdf.
36. Price. D, Freeman. D, Cleland. J et al. Diagnóstico y tratamiento precoz
de la EPOC en atención primaria. Prim Care Resp J 2011; 20(1): 15-22.
37. Rabe. KF, Hurd. S, Anzueto. A,et al. Global strategy for the diagnosis,
management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:
GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:532–
55.
30
38.Ringbaek T, Martínez G, Lange P. A Comparison of the Assessment of
Quality of Life with CAT, CCQ, and SGRQ in COPD Patients Participating
in Pulmonary Rehabilitation. COPD, 9:12–15, 2012.
39. Robins. W , Cotran. RS, Kumar. V, Collins. T. Patología Estructural y
Funcional. 6° Ed. Mc Graw – Hill Interamericana 2008, pp 737 – 748.
40. Rodriguez – Roisin. J, Agustí. M. Iniciativa GOLD 2011. ¿Cambio de
paradigma? Servei de Pneumologia, Institut del Tórax, Hospital Clínic,
Universitat de Barcelona, IDIBAPS & CIBERES, Barcelona, España. Arch
Bronconeumol. 2012, G Model ARBRES-622; No. of Pages 4.
41. Sabartés. O, Capsada. A, Marquilles. E, et al. Deterioro funcional del
anciano frágil con patología respiratoria crónica. Valoración
multidisciplinar. Rev mult gerontol; (2003). 13(3): 143-150.
42. Sobradillo V, Miratvilles M, Jiménez CA, et al. Estudio IBERPOC en
España: prevalencia de síntomas respiratorios y de limitación crónica al
flujo aéreo. Arch Bronconeumol 1999; 35: 159-66.
43. Testa. M, Drescher. S. Current concepts: assessment of quality-of-life
outcomes. N Engl J Med; (1996). 334(13)(28): 835-840.
44. Victorina. M, Anido. T, Larrosa. M. Estado funcional y supervivencia de
los pacientes con EPOC tras rehabilitación respiratoria. Arch
31
Bronconeumol. 2006; 42(9):434-9.