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Modelo Preventivo de Erradicación de Silicosis Codelco Chile
Martín Gonzalez J. /Sandra Muñoz Pavez
Gerencia Seguridad y Salud Ocupacional Codelco
Introducción
Vigilancia de Salud
Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo
Radiología en Silicosis
Aspectos Médico- Legales en Chile
TEMARIO
SILICOSIS
SILICOSIS: Introducción
• SILICOSIS: enfermedad profesional causada por la inhalación de polvo, que produce una fibrosis pulmonar crónica e irreversible.
• Es una enfermedad completamente prevenible.
• Es un problema de salud pública.
• MINSAL-MINTRAB: se unen en 2007 para crear el «Plan Nacional de Erradicación de la Silicosis» (PLANESI 2009-2030), que busca erradicar la enfermedad del país al 2030:
• Disminuir y controlar exposición a sílice en el trabajo.
• Disminuir la incidencia y prevalencia de silicosis.
• Mejorar diagnóstico oportuno y control de enfermos.
• Desarrollar sistema de vigilancia epidemiológica.
• Fomentar el trabajo tripartito e intersectorial.
Introducción
Vigilancia de Salud
Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo
Radiología en Silicosis
Aspectos Médico- Legales en Chile
TEMARIO
SILICOSIS
Silicosis: Vigilancia de Salud
• Objetivos de la Vigilancia de Salud: – Detectar precozmente signos de silicosis en los
trabajadores expuestos al riesgo.
– Aportar información para que las autoridades sanitarias y contraloras, conozcan la magnitud del problema asociado a la exposición a sílice y adopten las medidas preventivas necesarias.
Protocolo de Vigilancia del Ambiente de Trabajo y de la Salud de los Trabajadores con exposición a Sílice, MINSAL, junio 2015
Tipos de Vigilancia de Salud
• Evaluación Periódica: – Corresponde a la evaluación que se realiza a un trabajador que se
desempeña en sitios de trabajo con exposición a sílice y cuya periodicidad dependerá del grado de exposición que tenga.
• Evaluación de Término de Exposición:
– Es aquella que se efectúa a partir del cese definitivo de la exposición. – Esta vigilancia será quinquenal y hasta 15 años después de finalizada
la exposición.
Los Organismos Administradores deberán citar a los trabajadores mediante carta certificada u otro medio electrónico, y guardar registros de ello.
Vigilancia de Salud: Periodicidad de las evaluaciones
• Con Evaluación Cualitativa:
– Cuando la permanencia en trabajo con sílice es mayor al 30% del total de las horas de trabajo semanal.
• Vigilancia anual mientras no se realice la evaluación cuantitativa
respectiva. • El primer control deberá efectuarse dentro del año calendario a contar
de la fecha en que se efectuó la evaluación cualitativa.
– Cuando la permanencia en trabajo con sílice es menor al 30% del total de las horas de trabajo semanal.
• Vigilancia cada 2 años mientras no se realice la evaluación cuantitativa
respectiva. • El primer control deberá efectuarse dentro de los 2 años calendario a
contar de la fecha en que se efectuó la evaluación cualitativa.
Vigilancia de Salud: Periodicidad de las evaluaciones
Grado de Exposición, define periodicidad o frecuencia de la vigilancia médica o de salud
Limites Permisibles corregidos por Altura y Jornada de acuerdo a DS 594 y Ordinario 2657 MINSAL (año 2015) Jornada 4x4 Mina Rajo, Mina Subterránea y Plantas Cordillera. : 0,05 mg/m3 Jornada 7x7 Mina Rajo, Mina Subterránea y Plantas Cordillera. : 0,025 mg/m3
Límites Permisibles Ponderados, en Fracción Respirable, según tipo de Sílice libre Cristalizada
• Evaluación cuantitativa
Vigilancia de Salud: Consideraciones
• Ningún trabajador será sometido a más de una evaluación radiográfica de tórax en un mismo año para efecto de vigilancia de la salud.
• Los resultados de radiografías serán comunicados en forma personalizada al trabajador utilizando formatos escritos o electrónicos que garanticen la confidencialidad de la información.
• Los trabajadores podrán solicitar por escrito al Organismo Administrador la entrega de su información de salud para los fines que estime conveniente.
• La empresa será informada sólo de resultados generales. • Las radiografías y sus resultados empresa serán almacenados en
forma segura después de 30 años que el trabajador haya cesado su exposición a sílice.
Vigilancia de Salud: Consideraciones
• El Organismo Administrador deberá informar al trabajador, por escrito o por cualquier otro medio, en un lenguaje asequible, respecto de los riesgos asociados a la exposición a sílice, la cual deberá comprender al menos las siguientes materias: – Silicosis – Cáncer Pulmonar – Efecto sinérgico con otras enfermedades – Importancia del diagnóstico precoz de cualquier dolencia respiratoria – Importancia de cumplir todas las medidas preventivas que su
empleador haya dispuesto en su programa de gestión del riesgo.
• El Organismo Administrados deberá guardar registro (idealmente electrónico) de la entrega de esta información y proveer algún mecanismo para que el trabajador aclare sus dudas
Introducción
Vigilancia de Salud
Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo
Radiología en Silicosis
Aspectos Médico- Legales en Chile
TEMARIO
SILICOSIS
SILICE
MACROFAGO
ENZIMAS
LISOSOMALES
INTERLEUKINA 1
FIBROBLASTOS
FIBRAS COLAGENAS
LINFOCITO T LINFOCITO B
PLASMOCITOS
NECROSIS
SILICE
LINFOCINAS
LISOSOMA
GAMMA GLOBULINAS
Teoría inmunológica
Cuadro Clínico Silicosis
• ASINTOMÁTICA
• Disnea progresiva
• Tos y desgarro
• Dolor torácico
• Pérdida de peso
• Astenia
• Hipocratismo digital
• Hemoptisis
• Corazón pulmonar
• Insuficiencia respiratoria
Características Generales: Tardía Inespecífica Sin correlación clínico radiológica Pobre correlación radiológica funcional Imagen Radiológica: Nódulos múltiples difusos con predominio en lóbulos superiores Confluentes formando masas Cavidades (sobreinfección TBC)
Formas de presentación: Silicosis acelerada
Rápida tendencia a la progresión Fibrosis Masiva Pulmonar
Formas de presentación: Silicosis Aguda
SILICE CRISTALINA
RESPIRACIÓN (EXPOSICIÓN
INICIAL)
SILICOSIS AGUDA
SILICOSIS CRÓNICA (FIBROSIS
PULMONAR) SIMPLE
MUERTE
COMPLICADA (TBC, NEUMOTORAX, ENF. AUTOINMUNES,
INSUF. RENAL)
< de 5 años
90% de los casos
Complicaciones y tratamiento de la silicosis
• Tuberculosis
• Necrosis de masa
pseudotumorales
• Neumotórax
• Nefropatía • Bronquitis crónica
• Enfisema
• Cáncer pulmonar
• Esclerodermia
Las medidas terapéuticas son similares a las usadas en el manejo de la obstrucción de la vía aérea, infecciones, neumotórax, hipoxemia e insuficiencia respiratoria que complica cualquier otra patología pulmonar
Silicosis: Definición y Diagnóstico
• Fibrosis pulmonar crónica e irreversible que altera la capacidad respiratoria del trabajador, pudiendo evolucionar a insuficiencia respiratoria.
• Se produce por la inhalación, retención y reacción pulmonar a la sílice cristalina.
• El diagnóstico se realiza con la Historia Ocupacional y la Radiografía de Tórax con técnica definida por la OIT
• Sus presentaciones son: – Silicosis Crónica
– Silicosis Acelerada
– Silicosis Aguda
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Vigilancia de Salud
Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo
Radiología en Silicosis
Aspectos Médico- Legales en Chile
TEMARIO
SILICOSIS
RX en Silicosis
• Sistema estandarizado
• Reproducible
• Permite la clasificación de cualquier neumoconiosis
• No define entidades patológicas
• No hallazgos patognomónicos
Normal Silicosis Moderada
Silicosis Leve Silicosis Avanzada
0/0 - 0/1 - 1/0 - 1/1 - 1 /2 - 2/1- 2/2 - 2/3 - 3/2 - 3/3
0/0 1/1 2/2 3/3
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Vigilancia de Salud
Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo
Radiología en Silicosis
Aspectos Médico- Legales en Chile
TEMARIO
SILICOSIS
EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL EN SILICOSIS
Tabla N° 2
Grados de Incapacidad Respiratoria
Grados de Lesión Radiológica O. I. T
Grados de alteración funcional espiro métrica
Grado de Incapacidad respiratoria
1 1 1 2 2 3° 3°
Columnas Normal y 1 Columnas 2 Columnas 3 Columnas Normal y 1 Columnas 2 Columnas 3 Columnas Normal 1 y 2 Columnas 3
25 % 50 % 80 % 25 % 50 % 80 % 50 % 80 %
° : con o sin A, B Y C
Tabla N° 1 Grados de Alteración Funcional
Normal 1 2 3
CVF ≥ 80 % 79 66
69 51
< 50
VEF1 ≥ 80 % 79 66
65 51
< 50
VEF1/CVFX100 (VEF &) ≥ 70 % 69 61
60 45
< 45
F.E.F. 25 – 75 % (F.M.M.)
≥ 70 % 69 56
55 41
< 40
F.E.F. 75 – 85 % ≥ 70 % 69
56 55 41
< 40
COMPROMISO RADIOLÓGICO
COMPROMISO FUNCIONAL
GRADOS DE INCAPACIDAD DE GANANCIA
CIRCULAR N° 3G/ 40 /
SANTIAGO, 14 de marzo de 1983.
“INTRUCTIVO PARA LA CALIFICACION Y EVALUACION DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL REGLAMENTO D.S.N° 109/ 1968 DE LA LEY 16.744”.
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD EN EL TIEMPO
HIGIENE OCUPACIONAL Y
ERGONOMÍA
SALUD OCULACIONAL – MEDICINA DEL TRABAJO (Programas de Salud y Vigilancia médica, Salud Compatible,
Reubicación, etc.)
Variables: • Toxicidad • Tiempo de
exposición • Concentración o
nivel del agente/factor
• Susceptibilidad personal
Etapa Pre-clínica
Reversibles Irreversibles
Exposición a agentes de riesgo
Cambios fisiológicos
Trabajador expuesto
(Vigilancia)
Periodo asintomático
Irreversible Cierre caso
Aparición de síntomas
Periodo sintomático
Curación, Enf. Crónica, Discapacidad
Muerte
Etapa Clínica
Modelo Preventivo de Salud en el Trabajo
PREVENIR
IDENTIFICAR
EVALUAR
CONTROLAR
TRABAJADOR SANO
Higiene Ocupacional
2
1
3
4
5
REEVALUAR/SEGUIR
PREVENIR
IDENTIFICAR
EVALUAR
CONTROLAR
“Si la Base, no esta firme o no cuenta con cimientos adecuados.. El proceso de mejora continua puede detenerse o colapsar”
Erradicación de Silicosis
Lo establece como Foco Estratégico: Plan Maestro de Sustentabilidad.
Modelo integrado en el Sistema de Gestión de SSO SIGO de Codelco.
Desafía la mejora continua a toda la organización.
Cuenta con indicadores de desempeño monitoreados por la Alta Dirección.
Vigilancia para el control
Bases del Modelo Preventivo de Erradicación de Silicosis
“Ciclo virtuoso construido desde el Liderazgo y compromiso de la Alta Dirección”
Trazabilidad
Representatividad
Calidad
• Estandariza Programas de Vigilancia Ambiental, resguardando la calidad, trazabilidad y representatividad de los programas de muestreo y medición:
• Grupos de Exposición Similar para determinar la exposición.
• Monitorear ambientes y mantener un catastro de fuentes y sistemas de control.
• Definir controles (Jerarquía) y considera el uso de Elemento de Protección Respiratoria como medida de control de riesgo residual.
Características
PLANESI – Procedimientos SIGO
EST
Requisitos a las Personas, la Organización, Equipos, Instalaciones y Herramientas y de Seguimiento y Control.
Estándares de Salud en el Trabajo
• Se normaliza en base a requisitos legales y los Estándares de Salud en el Trabajo (EST N°3 Higiene Ocupacional/Sílice)
• Su gestión se incorpora al modelo de L&SC, utilizando todas las herramientas de preventivas existentes (ART, Tarjeta Verde, RSSO, etc.)
• Se inserta en el marco para la gestión de terceros
• Define la exposición a Sílice como Riesgo Crítico.
Modelo Preventivo de Erradicación de Silicosis
RES
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Ge
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Riesgo Crítico “Exposición a Polvo con contenido de Sílice”
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on
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ctu
al
Resguardo cumplimiento
normativo a través del RESSO
• Vigilancia a la salud
• Señalización/Uso EPR
• Sistemas de control operando
• Aseo industrial /técnicas
• Sistemas de ventilación
Hitos y avances del último quinquenio
• Elaboración de Procedimientos Técnicos de Higiene Ocupacional
• Determinación de expuestos a través de Grupos de Exposición Similar GES.
• Seguimiento trimestral de expuestos. (Metas de desempeño)
• Se mantienen mitigaciones de condiciones críticas (definidas por cada división)
.. - 2012
Estandarización
Representatividad
• Evitar muestreos puntuales
• Asegurar representatividad
de la vigilancia de la exposición
Hitos y avances del último quinquenio
2013 - 2014 .. - 2012
Estandarización
• Mantienen programas vigilancia representativos en base a GES /Auditoría técnica
• Benchmarking de levantamiento de brechas
• Planes de acción sistemáticos
Trazabilidad Calidad
Capacidad instalada – Mantenimiento – Aseo Industrial – Capacitación/Competencias
Benchmarking
Hitos y avances del último quinquenio
Benchmarking
2013 - 2014 .. - 2012
Estandarización Planes de cierre brechas Metas de desempeño anual: • Cierre sistemático de brechas • Reducción de trabajadores expuestos (NR4)
Hitos y avances del último quinquenio
Benchmarking
2013 - 2014 .. - 2012
Estandarización Planes de cierre brechas
Operaciones de perforación PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M
Operaciones de carguío PA- F-M M PA- F-M M
Chancado grueso (1°) PA- F-M C PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M
Chancado grueso (1° op. mantenedor Mina CH) PAA- F-M C
Mantenimiento equipos mina PA- F-M M
Movimiento tierra - Operación general PA- F-M M
Desarrollo PA- F-M M
Operaciones general (terreno) PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M
Chancado grueso (1°) PA- F-M C PA- F-M M
Mantenimiento PA- F-M C PA- F-M M
Construcción de Adits y Túneles PA- F-M M PA- F-M M
Tostación (Op. Tto Efluentes) PA- F-M C
Tostación (Op. Terreno tostación) PA- F-M M PAA- F-M C
Chancado grueso (1°) PA- F-M M
Chancado grueso (1° encargado de turno) PA- F-M M
Chancado grueso (1° operador) PA- F-M C
Chancado fino (2°-3° operador mantenedor) PAA- F-M C PA- F-M C
Chancado fino (2°-3° - Jefe turno) PA- F-M C
Chancado fino (Chancado y Prechancado SAG) PA- F-M C
Chancado fino (2°-3° Convencional y Sewell) PA- F-M M
Chancado fino (2°-3° Encargado y operadores) PA- F-M C
Molienda PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M
Flotación Colectiva PA- F-M M PA- F-M M
Flotac. Lixiv. Recup. Moly PA- F-M M
Filtrado y Secado de Cobre PA- F-M M
Operaciones general (terreno) PA- F-M M
Mantenimiento general plantas Co PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M C PA- F-M M
Mantenimiento Chancado PA- F-M C PA- F-M C PA- F-M C
Aplilamiento y lixiviación PA- F-M M
Chancado y aglomeración (2°-3°) PA- F-M M PA- F-M C PAA- F-M C
Chancado y aglomeración (Túnel 2°) PA- F-M M
Chancado y aglomeración (Acidificación) PA- F-M M
Operaciones general (terreno) PA- F-M M
Mantenimiento Área Seca PA- F-M M PA- F-M C
Mantenimiento Eléctrico Área Seca PA- F-M M PA- F-M M
Fundición refinería PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M
Mantenimiento Refractarios PA- F-M M PA- F-M C PA- F-M M
Geología PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M
Matriz Tipo y Clase de EPR - Divisiones / V. de Proyectos (Para expuestos Sílice N3 y N4)
Mina Subterránea
Hidrometalurgia
VP (9)Areas de Trabajo DCH (1) DRT (2) DMH (3) DGM (4) DSAL (5) DAND (6) DVEN (7) DET (8)
Mina Rajo
Concentradora
Fundición Refinería
PA-F-MM PA-F-MC
PAA-F-MC
Purificador de Aire con Filtro y Media Mascara
Purificador de Aire con Filtro y Mascara Completa
Purificador de Aire Asistido con Filtro y Mascara Completa
Control del Riesgo Residual (Matriz Selección EPR / Ejecución de Pruebas de Ajuste)
Hitos y avances del último quinquenio
Benchmarking
2013 - 2014
.
.
. Planes de cierre brechas Estandarización
Mesa Corporativa Erradicación Silicosis
2015 - 2016 .. - 2012
Mesa Locales
“Liderar el modelo de gestión que apoye los procesos de selección e incorporación de nuevas tecnologías para el control de polvo, optimizar los planes de mantenimiento de los sistemas existentes y futuros y cumplir la legislación vigente PLANESI”
Mesa Corp. Erradicación de Silicosis
Catastro priorizado de Fuentes y Sistemas de Control de Polvo (SCP) por área crítica, en base a criterios homologados
Planes cierre y cartera de proyectos 2016 :
• Nuevas normalizaciones.
• Habilitaciones de SCP no operativos.
• Plan de mantenimiento preventivo (SAP).
Definición de criterios: Identif. SCP Críticos y priorizar la acción
Mesa Corp. Erradicación de Silicosis
• Cierre de Brechas y Cartera de Proyectos
• SCP con planes matrices (preventivos) en Sistema de gestión de Mantenimiento.
Plan Matriz SCP SAP PM
“Desarrollar una cultura de trabajo planificado para equipos secundarios”
Mesa Silicosis
Resultados
Benchmarking
2013 - 2014
.
.
. Planes de cierre brechas Estandarización
Mesa Silicosis
2015 - 2016 .. - 2012
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Dic 2012 Jul 2013 Oct 2013 Dic 2013 Mar 2014 Jun 2014 Sept 2014 Dic 2014 Mar 2015 Jun 2015 Sept 2015 Dic 2015 Mar 2016 Jun 2016 Sept 2016 Dic 2016
Mesa Silicosis
Benchmarking
Perfiles de Exposición
Planes de cierre de brechas Metas de desempeño 10% Anual
Mantenimiento preventivo
Mod. DS 594
Internalización DSAL / DMH
Exp
ue
sto
s N
R4
Resso
2020 2030 2040
• 0 nuevos enfermos de silicosis
• Tener ambientes libres de contaminantes
• Tener incorporado en la operación un modelo de Salud ocupacional con características como:
Gestión preventiva de riesgos potenciales
Brechas cerradas y gestión optima en el seguimiento de la efectividad y mantenimiento de sistemas de control de fuentes emisoras
Gestión integral de la salud del trabajador
Empoderamiento y proactividad de los trabajadores
Seguimiento de indicadores proactivos
Adaptabilidad a cada División
• Ser referente en la industria minera mundial en salud ocupacional
0 nuevos enfermos profesionales
Tener una cultura de salud integral
En línea con las necesidades de la empresa
• Cierre de brechas de fuentes generadoras de contaminantes, incorporado al convenio de desempeño
• 100% de los procesos productivos con:
Catastro de agentes de riesgos físicos/químicos y Factores Ergonómicos
Monitoreo y seguimiento de la disponibilidad y efectividad de los sistemas de control para agentes de riesgos críticos (sílice, ruido y arsénico)
• Estrategia de salud, higiene y ergonomía con los contratistas implementada
Cumplimiento promedio Corporativo de 90% en elemento 7 en SIGO
Plan Maestro de Sustentabilidad / Salud Ocupacional
Resultados
Benchmarking
2013 - 2014
.
.
. Planes de cierre brechas Estandarización
Mesa Silicosis
2015 - 2016 .. - 2012
.
.
2017 - …
Consolidar el Modelo
0
500
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Dic 2012 Jul 2013 Oct 2013 Dic 2013 Mar 2014 Jun 2014 Sept 2014 Dic 2014 Mar 2015 Jun 2015 Sept 2015 Dic 2015 Mar 2016 Jun 2016 Sept 2016 Dic 2016
Mesa Silicosis
Benchmarking
Perfiles de Exposición
Planes de cierre de brechas Metas de desempeño 10% Anual
Mantenimiento preventivo Internalización
DSAL / DMH
Exp
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sto
s N
R4
Mod. DS 594
Resso
Desafío: Consolidar el Modelo en toda la Organización
41 SEGUIMIENTO Y CONTROL DE ALTO NIVEL
RECURSOS Y APOYO DE ÁREAS ESPECIALISTAS (HIGIENE OCUPACIONAL, MEDICOS DEL TRABAJO)
ÁREAS DE OPERACIONES, MANTENIMIENTO, PROYECTOS
• Operativizar los controles del Riesgo Crítico “Exposición a Sílice”, para:
‐ Mantener un cierre de brechas/cartera de proyectos focalizado
‐ Instalar una cultura de mantenimiento preventivo para de SC Polvo (Equipos Secundarios)
‐ Evitar la degradación de los controles
• Integrar el Modelo con el L&SC y afianzarlo en EECC (a través del RESSO).