prevencion del sindrome adherencial en cirugía ginecológica

PREVENCIÓN DEL

SÍNDROME ADHERENCIAL EN CIRUGÍA

GINECOLÓGICA

Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014

… LUNES … 08 : 10 AM… PABELLÓN 3… MATERNIDAD

PERITONITIS APENDICULAR

2 CESÁREAS

MIOMA UTERINO GRAN VOLUMEN

… 08 : 20 AM… … AGRRR…

… 08 : 23 AM… … %$»#)»(«&)?#!!!!!!!!!…

ENTEROTOMÍA: 4,8%TEN BROEK RP, BMJ, 2013

PREVENCIÓN DEL

SÍNDROME ADHERENCIAL EN CIRUGÍA

GINECOLÓGICA

Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014

IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN

CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION

“Fibrous connections joining tissue surfaces in abnormal locations”

BAAKDAH H, SURG TECHNOL INT. 2005

COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA

MÁS FRECUENTE

DEWILDE RL, GYNECOL SURG. 2007

90%

CAUSA

MÁS FRECUENTEOBSTRUCCIÓNINTESTINO DELGADO

MILLER G. AM J SURG. 2000

CAUSA DE

20%INFERTILIDAD

TREW G. REV GYNAECOL PERINATAL PRACT. 2006

MCCLAIN GD. JSLS. 2011.

VAN DER KRABBEN AA, BR J SURG. 2000

MILLONES

52

USD ANUALES

O.I.D.TINGSTEDT B. BR J SURG. 2007

FIBROSIS FIBRINOLISIS

FIBROSIS

FIBRINOLISIS

DIZEREGA GS. HUM REPROD UPDATE. 2001

MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001

SAED GM. FERTIL STERIL. 2002

LAPAROTOMÍA VS LAPAROSCOPÍAESCOCIA

24 MILPACIENTES

READMISIÓN 4 AÑOS

SIN

DIFERENCIAS

LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004

TIPOS DE CIRUGÍA Y ADHERENCIAS

OVARIO

ENDOMETRIOSIS

TUBARIA

MIOMECTOMÍA

ADHESIOLISIS

85 %

ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012

OE T MA

LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004

WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010

0%WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010

Denudamiento

Electro Mínimo

50%WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010

Electrocoagulation

Extensa


Sutura

64%


Sutura +

ELECTRO

73%

WHITFIELD RR. AM J OBSTET GYNECOL. 2007

AGENTES

ANTI-ADHERENCIAS

FARMACOLÓGICOS

NO FARMACOLÓGICOS

CORTICOIDES

HEPARINA

NOEFECTIVOS

METWALLY M. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2006

ANÁLOGOS

GNRHANGIOGENESIS - GROWTH FACTOR

NOEFECTIVOS

CODDINGTON CC. FERTIL STERIL. 2009

MODELOS

ANIMALES…LARGA LISTA…


NO

FARMACOLOGICOS

AGENTES

AGENTES

SITIO

ESPECÍFICO

AGENTES

COBERTURAAMPLIA

4 semanas1,5 – 2,5 veces menos adhesion

WISEMAN DM. J REPROD MED. 1999

40% < ADHERENCIAS SEVERAS

IGUAL ADHERENCIAS SIMPLES

>60% ABSCESOS

FRÁGIL

ZENG Q. WORLD J SURG. 2007

7 dias

SPRAY SHIELD60% reducción

POCOS ESTUDIOS

METTLER L. FERTIL STERIL. 2004

METTLER L. FERTIL STERIL. 2004

INSTILACIÓN

HIDROFLOTACIÓN70% reducción

ICODEXTRINA, RINGERSin efecto en fertilidad

AHMAD G. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2014

FINALMENTE

CONCLUSIONES

DE WILDE RL. PREVENTION OF ADHESIONS IN GYNAECOLOGICAL SURGERY: THE 2012 EUROPEAN FIELD

GUIDELINE. GYNECOL SURG. 2012

BÁSICAS

5 REGLAS PREVENCIÓNADHESIONGINECOLOGÍA

DEWILDE RL. GYNECOL SURG. 2007

INFORME

A SU PACIENTE

N° 1

BUSQUE

DISMINUIR LAS ADHERENCIAS

N° 2

ESTRATEGIAS

OVARIO ENDOMETRIOSIS TUBA MIOMECTOMÍA ADHESIOLISIS

N° 3

BUENA TÉCNICAQUIRÚRGICA

N° 4

SER CUIDADOSOENFOQUE EN LO PLANEADOUSO CRITERIOSO DEL CAUTERIOEXTIRPAR TEJIDO – REDUCIR FULGURACIÓNMENOR TIEMPO OPERATORIOMENOR PRESION PNEUMOPERITONEO< RIESGO INFECCIÓN< SECADO DE LOS TEJIDOSIRRIGAR Y ASPIRAR CON FRECUENCIA

LIMITAR SUTURAS Y USAR LAS MENOS REACTIVASEVITAR CUERPOS EXTRAÑOS (FIBRAS)EVITAR IMPLANTES Y MALLAS NO PERITONIZADASUSAR GUANTES SIN LÁTEX

CONSIDERARUSO DE AGENTESANTI ADHESIÓN

N° 5

MUCHASGRACIAS…

REFERENCIAS• Baakdah H, Tulandi T. Adhesion in gynecology complication, cost, and prevention: a review. Surg Technol Int. 2005; 14 185-190• diZerega G S. Contemporary adhesion prevention. Fertil Steril. 1994; 61 (2) 219-235• Ten Broek RP y Cols. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 2013 Oct 3;347:f5588. • DeWilde RL, Trew G. Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery. Expert consensus position. Gynecol Surg. 2007;4(3):161–

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2007 Nov;31(11):2125-31; discussion 2132.• Mettler L, Audebert A, Lehmann-Willenbrock E, Schive-Peterhansl K, Jacobs VR. A randomized, prospective, controlled, multicenter clinical trial of a sprayable, site-

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