Recomendaciones para pacientes:

Consejos al viajero

CS RAFALAFENAR1 MFyC: Maria Bellido y Sabrina

CuevasTutora: Mª José Monedero Mira

INTRODUCCIÓN:

• Incremento del número de personas que realizan viajes internacionales y en ámbito nacional.

• Países de destino: epidemiología, ambientes, enfermedades y riesgos desconocidos por la mayoría de la población.

ANTES DEL VIAJE

1.- Adaptación a las necesidades

• Evaluación detallada del viaje:

Características geográficas: país, altitud…

Características climáticas: clima, época del año…

Condiciones del viaje: duración, transporte, alojamiento, medio rural o urbano…

Actividades que se van a realizar

• Atención sanitaria del país de destino:

Convenios sanitarios entre España y el país de destino

Cobertura de un seguro de viaje con cobertura sanitaria de garantía

Información Direcciones Provinciales del INSS

2.- ¿Con quién viajamos?• Grupos de riesgo:

Niños y AncianosNiños y Ancianos:: más vulnerables a contraer enfermedades.

• Precaución con el sol y el calor• Ingesta abundante de líquidos para evitar deshidratación.

EmbarazadasEmbarazadas::

• No está contraindicado viajar• El periodo de menor riesgo para viajar es el 2º trimestre

Pacientes crónicosPacientes crónicos:: recomendable llevar suficiente medicamento para cubrir todo el viaje.

• Informe médico explicando su situación actual, la medicación que esta tomando y las dosis prescritas.

3.- Previsión Sanitaria

• Kit de primeros auxilios: Analgesia: Paracetamol, Ibuprofeno… Material de cura:

• Suero fisiológico• Antiséptico local• Gasas estériles• Esparadrapo adhesivo y/o tiritas• Pinzas• Tijeras

Termómetro Diarrea: Suero oral, antidiarreicos Toallitas húmedas y preservativos Repelentes de mosquitos y lociones para aliviar picaduras

• Acudir a un Centro de Vacunación Internacional

La vacunación tiene un impacto decisivo en la prevención de las enfermedades infecciosas.

Conocer los requisitos sanitarios para la entrada en el país de destino: existen vacunaciones sometidas a reglamentación internacional por lo que en algunos países se exige un Certificado Internacional de Salud (Cartilla Amarilla).

Consultar con un centro especializado en Medicina del Viajero de 4 a 8 semanas antes del viaje.

Información Centros de Vacunación Internacional

• La selección de las vacunas para un viaje determinado depende de:

Situación sanitaria del país a visitar

Existencia de enfermedades endémicas

Características y duración del viaje

Situación general de salud del viajero

Vacunación

OBLIGATORIAS RECOMENDADAS Fiebre amarilla Meningitis meningocócica

Cólera Fiebre tifoidea Poliomielitis Hepatitis A Hepatitis B Encefalitis japonesa Encefalitis viral por garrapatas Virus de la gripe Rabia Tétanos/Difteria (Td)

PALUDISMO

Es una enfermedad grave, e incluso mortal.

Se transmite por la picadura de un mosquito (Anopheles).

Como no existe vacunación eficaz, la profilaxis se basa en:

a. Evitar picaduras de mosquitos, especialmente entre el anochecer y el amanecer.

b. Tomar profilaxis cuando sea necesario para evitar que la infección progrese.

c. Consultar a su MAP en caso de que aparezca fiebre a partir de 1 semana después de haber entrado en un área sonde exista riesgo de paludismo y hasta 3 meses después de salir de ella.

ValoraciónAnamnesis

Datos del Viaje

Se requiere vacuna de la fiebre amarilla?

Se requiere alguna vacuna no asequible en AP?

Se requiere algún fármaco no asequible en AP?

Se tiene la confianza para asumir el viaje?

Consejos generales de prevenciónConsejos higiénico-dietéticos

Propuesta de botiquínMaterial escrito de soporte (si se dispone)

Administración de vacunasPrescripción de QP

Derivación a un centro de atención a los viajeros

No

No

No

No

Sí

Sí

Sí

DURANTE EL VIAJE

Enfermedades del viajero

Las enfermedades exóticas son raras en los viajeros.

A) Relacionadas con el viaje, desplazamientos y actividades:

• La causa más prevalente de mortalidad y patología grave en los viajeros está ocasionada por los accidentes (de tráfico o durante el transcurso de actividades recreativas en el destino).

• JET LAG:Los síntomas vienen determinados por el trastorno del ritmo

circadiano y la alteración del ciclo de sueño-vigilia.

Medidas generales para reducir sus efectos: Se debe informar a los pacientes de la posible aparición y de las

consecuencias del jet lag. Descansar antes de la partida y durante el vuelo. Beber mucho agua y/o zumos antes y durante el vuelo. Tomar comidas ligeras y limitar el consumo de alcohol antes y

durante el vuelo. Ajustarse a la zona horaria del destino tan rápido como sea posible. Después de llegar, exponerse a la luz natural durante el día de

llegada.

• SDE de la CLASE TURISTA:Relación Viajero- TVPViajero- TVP, asociada a la inmovilidad de viajes

prolongados.

Habitualmente afecta a pasajeros con patología predisponente.

Los síntomas pueden aparecer durante el viaje o inmediatamente

después, e incluso, varios días más tarde.

Recomendaciones durante el viaje: Ejercicios leves (estirar las piernas y levantarse con frecuencia) Evitar calcetines y ropa ajustada Uso de medias compresivas Ingesta abundante de líquido

B) Patología médica:• Dos condiciones determinan el aumento del riesgo de la

mayoría de patologías relacionadas con el viaje: la pobreza, y el clima templado y húmedo.

– Deficiencias estructurales: favorecen un déficit en las condiciones higiénicas ambientales, saneamiento de aguas, control de los alimentos, frecuentes situaciones de hacinamiento, etc.

– Climas templados y húmedos: son sustrato de múltiples microorganismos patógenos y hábitat de abundantes animales que actúan de vectores de otras muchas enfermedades.

B.1.- Diarrea del Viajero:

• Para los viajeros, el principal problema sanitario asociado con el agua y los alimentos contaminados es la “Diarrea del Viajero”, que puede ser causada por numerosos agentes infecciosos.

• Patología más común con la que se encuentra el viajero (afectando hasta el 80% de los viajeros) en los destinos de alto riesgo.

• Instrucciones y recomendaciones para evitar la Diarrea del Viajero:

Evitar los alimentos que se hayan mantenido a temperatura ambiente durante varias horas.

Evitar los alimentos crudos, aparte de fruta y vegetales, que puedan ser pelados o sin cáscara, y evite frutas con piel dañada.

Comer sólo alimentos que hayan sido cocinados totalmente y todavía estén calientes.

Evitar el hielo. Evitar los alimentos que contengan huevos crudos o poco cocinados. Evitar los helados de cualquier tipo. Evitar lavarse los dientes con agua que no sea segura. En los países donde el pescado y el marisco pueda contener biotoxinas

venenosas, se debe solicitar consejo local. Hervir la leche que no esté pasteurizada. Lavarse las manos con agua y jabón antes de prepara o consumir los alimentos. Hervir el agua para beber si se duda de la seguridad.

Las bebidas frías embotelladas o envasadas normalmente son seguras siempre que estén bien cerradas.

Las bebidas o comidas que estén cocinadas a más de 60º son generalmente seguras.

B.2.- Cuidado con los baños:

• En agua dulce: Cursos de agua, canales, lagos, etc. infectados por larvas que

penetran en la piel y provocan enfermedades. Evitar lavarse y bañarse en aguas que puedan estar contaminadas por excrementos humanos y animales.

Sólo son seguras las piscinas con agua clorada.

• En agua de mar: Recomendable informarse en el lugar de estada si está

permitido bañarse y no supone un peligro para la salud. Cuidado con: picaduras de medusa, mordeduras y picaduras de

peces, dermatitis de los corales y de los crustáceos, mariscos y anémonas de mar tóxicos.

En principio no implican riesgos de enfermedades transmisibles.

B.3.- Protección contra los animales:

• Zoonosis: gran número de infecciones transmitidas a humanos por mordeduras de animales o contacto con sus fluidos corporales o excrementos contaminados o por el consumo de alimentos de origen animal (especialmente productos cárnicos y lácteos).

• Ejemplos: rabia, tularemia, brucelosis, leptospirosis y ciertas fiebres hemorrágicas virales.

• IMPORTANTE!!!!!!!: uso de calzado apropiado y sólido para caminar de noche en zonas habitadas por serpientes.

B.4.- ETS:

• Contagio de persona a persona a través de prácticas sexuales inseguras.

• Ejemplos de ETS: hepatitis B, VIH/SIDA, sífilis.

• Para reducir el riesgo de infección: evitar relaciones sexuales esporádicas sin protección y mediante el uso de preservativo.

Clasificación de enfermedades del viajero según la forma de adquisición

A) Relacionadas con el viaje, desplazamientos y actividades- Accidentes de tráfico.- Accidentes en actividades de riesgo: acuáticas, montaña, etc.- Desfase horario (importante en ciertas px crónicas cómo la DM en tto con insulina).- Problemas posturales en viajes largos: TVP, Jet Lag.-Hipobaria en aviones y en algunos aeropuertos situados a gran altitud.

B) Patología médica durante la estancia- Vía oral: GEA (diarrea del viajero, salmonelosis), amebiasis, disentería, fiebre tifoidea, hepatitis A y E, poliomielitis, helmintiasis, brucelosis, cólera, botulismo, etc.- Picaduras de artrópodos. Moscas y mosquitos: paludismo, fiebre amarilla, dengue, leishmaniosis, filariasis, tripanosomiasis africana, encefalitis japonesa. Otros artrópodos: rickettsiosis, encefalitis centroeuropea, enfermedad de Lyme, enfermedad de Chagas, peste, etc.- A través de piel íntegra: esquistosomiasis, sanguijuelas, leptospirosis, etc.- Transmisión aérea: TBC, meningitis, sarampión, gripe clásica y porcina, etc.- Contacto con animales: toxoplasmosis, rabia, carbunco, gripe aviar.- Contacto sexual: ETS clásicas, VIH, hepatitis B.- Relacionadas con el medio físico. Calor: deshidratación, golpe de calor. Exposición solar: quemadura solar, queratoconjuntivitis actínica, golpe de calor, insolación. Frío: congelaciones, hipotermia. Altitud: mal agudo de altura, descompensación de enfermedades cardiovasculares y respiratorias.- Otras y mixtas: micosis, fiebres hemorrágicas, tracoma, miasis, tunguiasis, lepra.

DESPUÉS DEL VIAJE

• Algunas enfermedades tropicales no se manifiestan inmediatamente, pudiendo presentarse bastante tiempo después del regreso.

• En caso de que se necesite acudir al médico, deberá informarle de que ha realizado un viaje en los últimos 12 meses a una zona tropical o país en vías de desarrollo.

• La aparición de fiebre a la vuelta de una zona endémica de paludismo debe ser considerada como paludismo hasta que se demuestre lo contrario.

¿ Qué hacer desde AP?

Una vez realizada la valoración del paciente, debemos ver si podemos asumir al viajero:

• Si no requieren vacunaciones específicas pueden ser asumidos por su MAP.

• Si se requiere vacuna o fármaco inaccesible desde AP será necesario la derivación a un SAV.

• Recomendable que todos los EAP tengan un SAV de referencia.

• Un error frecuente es derivar sistemáticamente desde AP a SAV si sabemos que el paciente va a realizar un viaje a un país de bajo riesgo.

BIBLIOGRAFIA Manual de enfermedades infecciosas en Atención

Primaria. Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de la semFYC. 3ª Edición. Sociedad española de Medicina de Familia y Comunitaria.

Guía de actuación en Atención Primaria. 4ª Edición. Sociedad española de Medicina de Familia y Comunitaria.

Web oficial de la OMS.

Web oficial del Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e igualdad.

www.camfyc.cat. Fulls d’informació per a pacients 2010. Societat Catalana de Medinina Familia i Comunitaria.

www.viajarsano.com

www.antesdeviajar.com

GRACIAS