release kontraktur ppt

8/13/2019 Release Kontraktur Ppt

1/44


2/44


3/44

Kontraktur adalah kontraksi yang menetap dari kulit atau jaringandibawahnya yang menyebabkan deformitas dan keterbatasan gerak.Atau hilangnya atau kurang penuhnya lingkup gerak sendi secara

pasif maupun aktif karena keterbatasan sendi, fibrosis jaringanpenyokong, otot dan kulit. 1

Penyebab utama adalah tidak ada atau kurangnya mobilisasi sendi

akibat suatu keadaan antara lain imbalance kekuatan otot, penyakitneuromuskular, penyakit degenerasi, luka bakar, lukatrauma yang

luas, inflamasi, penyakit kongenital, ankilosis dan nyeri . 2

Kelainan ini disebabkan karena tarikan parut abnormal pascapenyembuhan luka, kelainan bawaan maupun proses degeneratif.

Kontraktur yang banyak dijumpai adalah akibat luka bakar. 3


4/44

Gangguan fungsi persendian ini akan sangat merugikan dikemudian haribagi penderita kontraktur sendi karena adanya keterbatasan gerakan yang

akan mengakibatkan ketidakmampuan fisik dalam melakukan aktivitasmaupun rasa tidak nyaman karena posisi statis yang terus menerusdirasakan. Dengan kemajuan ilmu kedokteraan sekarang, penyebab

berkurangnya ruang gerak akibat kontraktur dapat dikurangi secara efektif.


5/44


6/44

Kontraktur didefinisikan sebagai pengikatan permanen kulityang dapat mempengaruhi otot dan tendon yang beradadibawahnya yang akan membatasi ruang gerak, serta

kemungkinan defek maupun degenerasi saraf di daerahtersebut. Kontraktur terjadi ketika jaringan ikat normal

yang bersifat elastic digantikan oleh jaringan fibrous yangtidak elastis.1


7/44

Berdasarkan jaringan yang menyebabkan

ketegangan, kontraktur dibagi menjadi : Kontraktur darmogen/dermatogen

Kontraktur tendogen/ desmogen

Kontraktur antrogen


8/44

1. KONTRAKTUR DERMATOGEN

Erat hubungannya dengan :1. Parut (scar)2. Hypertropic scar3. Keloid4. Parut hipertrofi


9/44

2. KONTRAKTUR TENDOGEN

A. Dupuytren kontrakturTerutama di negara-negara dingin. Gangguan pada tendo danfasia, laki laki lebih sering daripada wanita.Penyebaab belum jelas :Trauma kronisKebiasaaan minum alkoholPemakaian obat yang lamaPenyakit endpkrin, syaraf, artritisPenyakit menururn


10/44

Gejala-gejala :Dimulai nyeri/tidakNodul-nodul kecil, nyeri tekan menyebar seluruh telapaktangan mengikuti lokasi fasia palmaris.


11/44


12/44

B. Kontraktur VolkmanTerdapat fibrosis otot-otot ekstrinsik pada volar antebrachii

Penyebab :Manipulasi operatorPemasangan Toumiquet dan gips sirkuler terlalu kerasPerdarahan, hematomBengkak sehingga gangguan aliran a.Brachialis dan syarafnyaterganggu akibat oksigenasi berkurang, terjadi fobrosis daerah

distal.


13/44

Posisi tangan kontraktur Volkman :Pergelangan tangan fleksiMetacarphal joint extensiInterphalanng fleksi


14/44

c.Kontraktur Tendo AchilesAkibat posisi salah

Misal : luka bakar tungkai bawah, luka daerah fleksor yangluasUsaha penderita mengurangi nyeri :Tiduran terusMeluruskan sendi pergelangan kaki sehingga tendo achiles

memendek


15/44


16/44

D. Trigger FingerPenyebab : proses yangmendahului (inflamasi/artritis sendi)

Tendo tak dapat meluncur dengan baik dalam selaput tendoSendi interphalang tak bisa diluruskan oleh kerena perlekatantendo pada selaput sarung tendof lexor yang menyempit.


17/44


18/44

Immobilisasieksternal-terjadi ketika sendidalam posisistasioner dalamperiode waktu yang

lama, terjadi adhesiantar jaringan ikatsendi.

Trauma-jaringan ikat di

sekitar sendimengalamitarikan atau

robekan

Penyakitsendi

diantaranyaadalahrheumatoid

arthritis.

DefekNeurologistrauma pada sistem

saraf sentral maupun

perifer dapatmenghasilkan

impuls abnormalyang berakibat

restriksi padajaringan sendi


19/44

Adanya fibroblast like cells dalam Trauma kulit terbukayang mengalami kontraktur dimana terdapat komponenotot polos pada sitoplasma, terdapat pula sifat-sifatfibroblas, hal ini dinamakan myofibroblas.

Ketika stripe dari jaringan granulasi pada trauma terbukaditempatkan pada air, terjadi kontraktur, dibuktikandengan adanya smooth muscle antagonist, selanjutnyamyofibril diidentifikasi berdasarkan jumlah dari jaringan

tubuh yang mengalami kontraktur, antara lain dupuytrenscontracture, burn contracture, dan kontraktur kapsul disekeliling payudara yang dipasang silikon


20/44

DIAGNOSIS

Tes manual, dapat diukurdengan gonlometer

Sinar X, untuk

mendiagnosis kontrakturkarena penyempitanruang sendi


21/44


22/44

2. Kontraktur Tendogen

Terapi susah dantidak adekuat untukmengembalikanfungsi tangansebisanya dengan :

Arthroplasti

ArthrodeseKalau perlutransplantasi tendo

a. Volkman

Kontraktur Insisi di banyaktempat

Fasciestomi

Z-plasti dan ataudibiarkan terbuka

Sering hasil tidakadekuat pada eksisifascia palmaris

Operasi dilakukanbeberapa kalisehinggamengurangi traumabesar, perdarahan.

B.DupuytrenKontraktur


23/44

Memperpanjangtendo

Dengan irisan Zatau bertangga

C.Kontraktur/pemende

kanAchilles

Insisi sarungtendo yangmenyempitsehingga tendodapat meluncur

lagi dan iritasihilang

D.TriggerFinger


24/44

Pada luka bakar, kontraktur biasanya muncul ketika garisskar vertical dengan garis tension kulit, dan melintasi

persendian. Harus ditekankan bahwa penanganan primerpada luka bakar haruslah bertujuan untuk menghindari

skar kontraktur dengan menggrafting pasien secepatmungkin


25/44

Suatu teknik operasi untuk dapat memperbaiki skardan kontraktur dimana kulit dan subkutan dlldipindah dari suatu bagian badan ke bagian badanyang lain dengan suatu pedicle vascular.

Design flap harus memperhatikan :

Supply vaskuler

Daerah jangkauannya

Arah putar rotasi Ikut sertanya fascia profunda yang kaya pembuluh

darah


26/44

Macam :1. Random Flap Misal: Z-plasti, advancement flap, rotation flap, transpotition,

interpolation.2. Axial Flap Vaskularisasi langsung dari pembuluh darah arteri kulit. Panjang flap tergantung daerah vaskularisasi arteri. Misal: Forehead flap, deltopectoral flap, inguinal flap.3. Musculocutaneus Flap Pedicle vascular di dalam otot-otot tertentu (perlu tahu vascularisasi

otot-otot tertentu)4. Free Flap Flap kulit/musculocutaneus dilepaskan dari vaskularisasinya

disambungkan kembali pada pembuluh darah resipien.


27/44

Tipe-tipe skin flap menurut lokasi:1. Lokal

A. Flap yang diputar pada titik poros (Pivot Point)

Rotation flap/ pemutaran

Transpotition flap/ pemindahan Interpotition flap/ penyisipan

B. Advancement Flap/Pemajuan

Simple

V-Y

Bipedicle


28/44

2. Jauh Direct (langsung): dari donordefek

-Trunk: abdominal, groinmanus

-Extr. superior: cross arm flapmuka

-Cross finger flapjari-jari-Extr. Inferior: Cross leg f lap

Indirect (tidak langsung)

-Donor (tube)pergelangan tangandefek muka

-Leher (tube)hidung, bibir, auricular

-Extr. Inferior (tube paha)tibia anterior


29/44

Metode Z-Plastisuatu teknik operasi untuk memperbaiki skar dan kontraktur. Padametode ini, kulit di sekitar jaringan parut akan dibuat flap dalambentuk segitiga-segitiga kecil yang biasanya mengikuti bentuk hurufZ. teknik yang dipilih disesuaikan dengan bentuk jaringan parut yangada. Kemudian flap dijahit kembali sesuai garis dan lipatan asli kulit.

Jaringan skar yang baru biasanya akan tampak lebih samara. Metode Z-plasti berguna pula mengurangi tekanan pada jaringan yang terjadikontraktur.


30/44


31/44


32/44


33/44


34/44

Jaringan kulit diambil dari bagian yang sehat kemudianditransplantasikan ke bagian tubuh yang terkena jejas.

Jaringan kulit yang diambil yaitu segmen epidermis dandermis dipisah sempurna dari blood supply donor sebelum

ditanam di daerah lain tubuh (resipien).


35/44


36/44

Jenis-jenis: Thin Split Thickness Graft (tipis)

Medium (tebal kulit sedang)

Thick split Thickness Graft (tebal)

- Alat untuk mengambil: dermatom

Ketebalan kulit dapat diatur 10-25 perseribu inchi

Misal: pisau humby, brown elektrik, brown air driver dermatom,

reese dermatome.

FTSG (F ll Thi k Ski


37/44

Ketebalan : epidermis dan seluruh dermis

Sifat-sifat: Mendekati tekstur kulit normal meliputi: tekstur/kelenturan,

warna, pertumbuhan rambut, retraksi kulit lebih sedikit.

Donor : Makin dekat resipien sifat makin mirip Paling sering dipakai: retro auricular, supra clavicular, lengan

atas sebelah dalam, lipat paha (inguinal), abdomen bagianbawah.

Alat mengambil: pisau bedah (lemak dibuang dengan gunting) Baik untuk: muka, daerah sendi

2. FTSG (Full Thickness SkinGraft/Tandur Kulit Seluruh Tebal)


38/44

Pada prosedur ekspansi jaringan, sebuah balon dimasukkan ke dalam

kulit disekitar jaringan parut, balon diisi dengan cairan saline agar kulitdapat meregang.

Setelah jumlah kulit yang meregang cukup, yaitu setelah beberapaminggu atau beberapa bulan, balon dilepaskan. Selanjutnya, kulit baru

yang terbentuk ditarik untuk menggantikan jaringan parut yang ada.


39/44

Terdapat dua macam laser yang digunakan untuk memperbaikipermukaan jaringan parut yang tidak rata, yaitu laser CO2 dan laserErbium (laser YAG).

Laser CO2 digunakan pada jaringan parut yang lebih superficial. Keduajenis laser tersebut bekerja dengan cara mengelupas lapisan kulit

paling luar, sehingga jaringan kulit baru dan lebih halus terbentuk.


40/44

Metode dermabrasi dapat memperhalus permukaan jaringan parutyang tidak rata dengan cara mengelupas lapisan paling atas kulit. Kulitakan diinjeksi dengan cairan anestesi, kemudian diampelas denganhati-hati menggunakan sikat yang berputar atau butiran permata

sampai sejumlah kulit yang diharapkan hilang terkelupas.


41/44

Luka luas, kehilangan jaringan luastutup sedini mungkin, misal dengan skingraft.

Penilaian terhadap jaringan matisegera dibuangtidak infeksitidak

terjadi kelambatan penyembuhan, jaringan granulasi yang menyebabkanterjadinya kontraktur.

Luka luas dan fraktur terbuka. Perhatikan kerusakan-kerusakan setempat,perabaan sirkulasi bagian distalnya. Pemasangan tourniquet dan gips sirkuler

harus dilakukan dengan baik dan observasi ketat.


42/44

Penyambungan otot-otot yang luka, syaraf, pembuluh darah harus teliti danadekuat oleh karena dapat berakibat cacat seumur hidup.

Pemasangan traksi, gips immobilisasi yang lebih dari 3-4 minggu dapatmengakibatkan kekakuan menetap. Maka harus dilakukan penilaian yang teliti

pada pemasangan gips yang lama terutama pada sendi.


43/44

Prognosis kontraktur tergantung dari penyebabnya.

Secara umum, semakin awal kontraktur ditangani,semakin baik prognosisnya.


44/44

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH

release kontraktur ppt

Documents