AFECTARILE MACULEI IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Dr. Robertina Radocea - rezident, Clinica de Oftalmologie a Spitalului Clinic de Urgenta Militar Central Carol Davila Bucuresti

HTAPrincipala cauza de morbiditate si de mortalitate CVsi generala in tarile industrializate.Def. HTA = TA > 140/90 mmHgClasif. Etiologica:HTA esentiala (primara)=fara o cauza cunoscutaHTA secundara=poate avea o varietate de cauze:

HTA

HTA secundaraColagenoze: - Poliarterita nodoasa (PAN) - Sclerodermia - LES

HTA in sarcinaHTA cronica independenta de sarcina TA>140/90mmHg, inainte de saptamana 20-a de sarcina2.HTA indusa de sarcina=preeclampsie / eclampsie *TA>160/110mmHg *dupa saptamana 20-a de sarcina *proteinurie *edeme generalizate *cefalee *tulburari vizuale (amauroza, fosfene) *convulsii generalizate *edem papilar! Mai frecventa la primipare mai ales tinere sau / si sarcina gemelara.3.Preeclampsie / eclampsie supraadaugata HTA cronicaPreeclampsieEclampsie +

HTABaza histopatologica in HTA==modificarile structurale vasculare (artere)a) artere mari (cu structura predominant elastica) - lamina elastica interna se ingroasa - fibrele netede musculare din medie sunt inlocuite cu tesut fibrosarterele devin dilatate, ingrosate si rigide si tortuoaseb) artere mici si arteriole (vase de rezistenta) (cu structura predominant musculara) - arterioscleroza hialina - hipertrofia fibrelor netede musculare din medie!! HTA maligna - necroza fibrinoida a mediei arterelor mici si arteriolelor

HTAHTA necontrolata / prost controlata terapeutic => => Complicatii in mai multe organe:1. cardiace - HVS - afectare coronare2. renale - afectare vase renale - lez. parenchimatoase3. cerebrovasculare - AVC hemoragice - ruptura anevrisme - edem cerebral4. oculare5. vase periferice

HTAHTA agraveaza / accelereaza:1. Ateroscleroza (HTA -> lez. endoteliu -> favorizeaza constituirea placilor ateromatoase)2. Diabetul zaharat HTA accelereaza agravarea retinopatiei diabetice3. riscul ocluzii - arteriale - venoase

HTA - ochiI RETINA- Clasificare: Grad 1 spasme arteriale pasagere -> episoade de incetosare a vederii Grad 2 angiopatie retiniana hipertensiva Grad 3 grad 2 + retinopatie hipertensiva Grad 4 neuro-retinopatie hipertensiva grad 3 + neuropatie optica hipertensiva (edem disc optic)II COROIDA coroidopatie hipertensivaIII Asociere frecventa cu ocluzie ram VCR / ocluzie VCR ocluzie ram ACR / ocluzie ACR

HTA - ochiAngiopatia retiniana hipertensiva:-artere ingustate (vasoconstrictie, spasm vascular), focala generalizata cu reflex parietal crescut-vene tortuoase, dilatate-raport artera / vena redus-semnul Salus-Gunn la incrucisarile arterio-venoase-semnul pretrombozei

HTA - ochiRetinopatia hipertensiva:1.Exudate a) exudate vatoase (exudate cotonoase) = ocluzia unei arteriole precapilare - in polul posterior (unde fb. nv. optic sunt mai abundente) b) exudate dure - ele apar numai pe substratul unui edem retinian si marcheaza faza terminala de resorbtie a edemului (exudate de resorbtie) = lipoproteine + macrofage incarcate cu lipide + + reziduri de edem - intraretiniene, in stratul plexiform extern Henle - in polul posterior, dar cel mai frecvent in macula -> -> stea maculara - in spite de roata

HTA - ochiRetinopatia hipertensiva:2.Hemoragii a) hemoragii intraretiniene: * in flacara - in stratul fb. nv. optic (superficial) - cel mai frecvent in vecinatatea papilei (unde fb. nv. optic sunt mai dense) * punctiforme - in stratul plexiform extern (profund) b) hemoragii preretiniene / subhialoidiene - in cuib de randunica - cel mai frecvent acopera macula3.Anevrisme a) microanevrisme b) macroanevrisme

HTA - ochiRetinopatia hipertensiva:4.Edem retinian5.Edeme maculare a) decolare seroasa de neuroepiteliu macular DR de tip exudativa (seroasa) b) edem microchistic macular (edem macular cistoid) -> pseudo-gaura maculara c) gaura maculara * 3 mecanisme transudare fluid din vasele coroidiene dupa alterarea EPR (bariera sange retina externa) - datorata coroidopatiei hipertensive HTA - presiunea hidrostatica in arteriolele retiniene distale si capilare -> transudare fluid in straturile retinei (alterarea barierei sange-retina interna) permeabilitatii capilare, deoarece HTA altereaza endoteliul

HTA - ochiCoroidopatia hipertensiva1.Puncte Elschnig = infarcte focale coroidiene2.Striuri Siegrist = necroza fibrinoida vase coroidieneCoroidopatia hipertensiva se asociaza cu decolarea seroasa de neuroepiteliu macular.

HTA esentiala (primara)1.ExudateCaz 1 O.G., B, 64 aniFOD retinofotografie FOS retinofotografieExudate cotonoase, OD cateva exudate dure, OS stea maculara

HTA esentiala (primara)2.Hemoragii b) Hemoragii preretiniene in cuib de randunicaCaz 2 A.V., F, 53 ani FOD retinofotografie OD AFG

HTA esentiala (primara)3.Anevrismeb) MacroanevrismeCaz 3 B.G., B, 59 aniFOD: macroanevrism pe art. temporala sup. incercuit de un infarct hemoragic, schita stea maculara, hemoragie preretiniana in cuib de randunicaFOD dupa 6 luni de tratament antihipertensiv corect: resorbtia hemoragiei ce inconjura macroanevrismul, resorbtia totala a exudatelor dure cu restitutio ad integrum a morfologiei maculare.

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macularCaz 4 O.R., B, 44 ani FOD se observa bula FOS

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macularCaz 4 O.R., B, 44 ani

OS AFG

OD AFG 1 punct de fuga parafoveal

OD AFG umplere coroidiana in pete = coroidopatie hipertensiva

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macularCaz 4 O.R., B, 44 ani

OD OCTDecolare de neuroepiteliu maculara OS OCT

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macularCaz 4 O.R., B, 44 ani

OD OCTOD OCT, 6 luni mai tarziuAtrofie maculara usoara

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare b) Edem microcistic macular (edem macular cistoid)Caz 5 A.M., B, 63 ani

FOD retinofotografieOD AFG

OD OCT

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare c) Gaura macularaCaz 6 R.D., B, 38 ani, obezitate grad 3

OD AFG normalOS AFG zona hiperflorescenta precoce de mici dimensiuni, situata juxtafoveal, constanta tardiv, inconjurata de o zona mai larga de hiperflorescenta mai putin intensa ce nu depaseste zona foveala avasculara (difuzia intraretiniana a colorantului)

OS AFGOS AFG

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare c) Gaura macularaCaz 6 R.D., B, 38 ani, obezitate grad 3OS OCTStadiu 4 gaura maculara.

HTA secundaraI. Renala a) HTA reno-parenchimatoasaCaz 7 B.R., B, 13 ani, nefropatie interstitiala

FOD retinofotografieFOD aneritruExudate cotonoase, hemoragii in flacara, edem macular,stea maculara in formare, edem papilar.

HTA secundaraI. Renala a) HTA reno-vascularaCaz 8 S.I., B, 61 ani, stenoza ateromatoasa artera renala

FOD FOS exudate cotonoase schita de stea maculara OD neovascularizatie disc optic

HTA secundaraII. HTA indusa de sarcina = preeclampsie / eclampsieCaz 9 V.M., F, 19 ani, primipara si sarcina gemelara FOD FOS hemoragii preretiniene perimaculare