expertiza medicala a capacitatii de munca in hipertensiunea arteriala

of 23 /23
EXPERTIZA MEDICALA A CAPACITATII DE MUNCA IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Author: kiele

Post on 15-Jan-2016

77 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

EXPERTIZA MEDICALA A CAPACITATII DE MUNCA IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA. HTA – form ă clinic ă f ă r ă afectarea organelor ţi nt ă. HTA cu afectarea organelor ţintă. HTA ca boală vasculară clinic manifestă. HTA malignă. CAZ CLINIC 1. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • EXPERTIZA MEDICALA A CAPACITATII DE MUNCA IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

  • HTA form clinic fr afectarea organelor int

    Forma clinicDeficienafuncionalIncapacitateadaptativCapacitatede muncGradul deinvaliditateHTA forma clinic, fr afectarea organelor int(AOT), fr boal vascular asociatHTA uoar (gr. I)*TAS = 140-159mmHgTAD = 90-99mmHgHTA moderat**(gr. II)TAS = 160-179mmHgTAD = 100-109mmHgHTA sever***(gr. III)TAS > 180, mmHgTAD > 110mmHguoar20-49%PstratNu se ncadreaz

  • HTA cu afectarea organelor int

    Forma clinicDeficienafuncionalIncapacitateaadaptativCapacita-tea de muncGradul deinvaliditateHTA forma clinic asociat cu afectarea organelor int (AOT)HTA uoar*HTA moderat**HTA sever*** HVS determinat ecografic:SIV/PPVS15mm i/sau creatinina sanguin>1,5mg/dl, clearancecr.

  • HTA ca boal vascular clinic manifest

    Forma clinicDeficienafuncionalIncapacitateadaptativCapacitatea de muncGradul deinvaliditateHTA forma clinic asociat cu boal vascular clinic manifestHTA uoar*HTA moderat**HTA grav*** boal coronarian ischemic, IM,revascularizare miocardic, IC; boal vascular cerebral,AVC: ischemic,tranzitor,hemoragic; boal vascular periferic; afectare renal: insuficien renal, proteinurie; retinopatie avansat: hemoragii,exudate,edem.n funcie deseveritatea condiieiclinice asociaten concordancu deficienafuncionaln concordancu deficienafuncional iincapacitateaadapatativCorespunztorreduceriicapacitii demunc

  • HTA malign

    Forma clinicDeficienafuncionalIncapacitate adaptativCapacitate de muncGradul deinvaliditateHTA malignHTA cu evoluie accelerat, malign;Definiia OMS: TAD > 130mmHg, FO cu exsudate hemoragice, IR progresiv, rezistenla tratament.Deficien funcionalaccentuat /grav nfuncie de severitateacomplicaiilor i rspunsul la tratament70-100%Capacitateade munc i(eventual) deautoservirepierdut ntotalitateGradul I sau II de invaliditate

  • CAZ CLINIC 1Pacientul C. M. in varsta de 66 ani, din mediul rural, pensionar (fost conductor auto pe vehicule de mare tonaj 39 ani) se interneaza cu urmatoarele acuze: M.I. : - cefalee occipitala vesperala - vertij - greata - fatigabilitate;

  • AHC: mama in varsta de 98 ani anginoasa (Angina pectoral de efort stabila), tatal decedat la varsta de 45 ani prin accident rutier, doi fii aparent sanatosi; APP -40 ani HTA esentiala grad I -45 ani Diabet Zaharat tip 2 echilibrat prin dieta -54 ani HTA esentiala grad III (TAS max=195mmHg); CVM: neaga consumul de tutun, alcool

  • In tratament la domiciliu cu IECA (Enalapril 10mg, cp X 2/zi, zilnic), BB (Bisoprolol 5mg/zi, dimineata, zilnic), antiagregant Aspenter 75mg/zi, pranz, zinlnic. IB : Pacient cu antecedente heredocolaterale cardiace, nefumator, cunoscut de la varsta de 40 ani cu valori progresiv crescande ale tensiunii arteriale pentru care a urmat multiple sheme terapeutice, in prezent in tratament asociat beta-blicant cu inhibitor de enzima de conversie, sub care valorile TA s-au mentinut la un nivel mediu (TAS= 150-165mmHg), la care asociaza factor de risc metabolic (diabet zaharat tip 2 echilibrat prin dieta), se prezinta pentru reevaluare clinic-biologica si expertiza medicala a capacitatii de munca.

  • Examen clinic obiectiv:pacient supraponderal IMC=29,8kg/mp, usoara paloare a conjunctivelor,varice gamba stanga, obezitate abdominala, hipertensiv TA=95/178mmHg si tahicardic : 105 batai/minut.

  • Examen paraclinic : Biologic: colesterol=255mg/dl uree=49mg/dl cr=2mg/dl clearance cr=33,6ml/min (MDRD) Rx toracic: buton aortic impregnate calcar. Cord, pulmon in limite normale.

  • ECG-ritm sinusal, tahicardic =110/min, axa electrica = 45 grade, o extrasistola atriala inregistrata, in rest, fara modificari de morfologie. Ecografie abdominala: ficat cu aspect steatozic, rinici cu aspect ecografic conform varstei ( indice parenchimatos usor redus), in rest normal. Ecocardiografic: fara modificari de cinetica, dimensiunile cavitatilor, structura , mobiliatea aparatului valvular in limite normale. FE=65%. Examenul F.O. = aspect de angiopatie grad II.

  • Ne aflam in fata unui pacient in varsta de 66 ani care prezinta valori crescute ale TA HTA grad III , cu afectarea organelor tinta: rinichi- clearance de cr cu valoare de BRC stadiul IV calculate prin metoda MDRD, ochi- angiopatie hipertensiva grad II, asociind ca factori de risc: supraponderalitatea, cu obezitatea abdominala, hipercolesterolemia, ateromatoza aortica. In urma examenului clinic, coroborat cu datele paraclinice concluzionam urmatoarea incadrare a pacientului din perspectiva epertizei medicale a capacitatii de munca: grad III de invaliditate

  • CAZ CLINIC 2Evaluarea capacitii de munc HTA gradul 3 risc adiional foarte nalt i ICC decompensat la un pacient n vrst de 54 ani, de profesie macaragiu

  • Pacient B.C. n vrst de 54 ani, de profesie macaragiu, din mediul urban, se interneaz n Clinica de Medicina Muncii pe data de 16.02.2013, stare general grav, pentru urmtoarele acuze:Motivele internrii: cefalee occipital, dispnee la eforturi moderate/mici, cu tendin la ortopnee, dureri toracice anterioare atipice, anxietate, edeme membre inferioare i presacrate.

  • Antecedente heredo-colaterale: fr semnificaie clinicDin antecedentele patologice personale menionm:46 ani HTA (Tas max = 240 mmHg)50 ani ICC clasa II/III NZHACardiopatie hipertensivAteromatoz aorticGlicemie bazal modificatDislipidemie sub tratamentBronit cronicInsuficien venoas cronic clasa II CEAS

  • Anamneza profesional relev:Pacient de profesie macaragiu timp de 30 ani, cu expunere profesional la:zgomot > 87 dB, lucru la nlime, suprasolicitare neurosenzorial, microclimat nefavorabil, vibraii,pulberi diverse, hipertensiv de la aproximativ 46 ani, cu fenomene de insuficien cardiac cronic afirmate de la 50 ani, cu patologie venoas cronic, bronit cronic se interneaz n vederea evalurii clinico-paraclinice, stabilirii diagnosticului i a expertizei capacitii de munc.

  • La examenul clinic obiectiv:Pacientul prezint:stare general relativ grav, influenatedeme la nivelul membrelor inferioare i presacratevarice membrele inferioarezgomote cardiace ritmiceoc apexian spaiul VI i.c. stg. 1.m. Clavicular anterioarreflux hepatojugular prezent; cu Z2 ntrit aorticTA=180/100 mmHg; FC=100/min.stetacustic pulmonar: MV diminuat cu raluri crepitante bazal bilateral, SaO2=87%ficat la 7-8 cm sub rriboralabdomen mrit de volum pe baza esutului adipos, dpresibil, mobil cu micrile respiratorii, nedureros spontan i la palpare.

  • Parametrii chimici: uree=43 mg/dl; creatinin=0,9 mg/dl; glicemie=125 mg/dl; TGP=27 U/l; GGT=143 mmol/l; K=4,3 mmol/l; Cl=100 mmol/l; RA=20 mmol/l; Ac,uric=8,4 mg/dl; colesterol?210 mg/dl; TG=164 mg/dl.Investigaii obligatorii recomandate:EKG: RS=100/min; AQRS=-30o (component poziional), morfologic normal.Rx toracic: ICT=0,5l, cord mrit de volum, cu hiluri pulmonare accentuate; ateromatoz aortic

  • Ecografie abdominal: ficat steatozicDup efectuarea ecografiei cardiace s-a concluzionat: constituirea cardiomiopatiei dilative, cu modificri de cinetic parietal segmentar semnificative (FE estimat global=40-45%).Examenul fund de ochi aspect de angiopatie de gradul IIProbele ventilatorii s-a temporizat datorit strii de fond a pacientuluiNu s-au putut efectua investigaii suplimentare (test de efort, monitorizare Holter)

  • n urma investigaiilor efectuate s-au stabilit urmtoarele diagnostice:CARDIOMIOPATIE DILATATIV HIPERTENSIV ISCHEMICATEROMATOZ AORTICINSUFICIEN CARDIAC CRONIC CLASA III NYHAHIPERTENSIUNE ARTERIAL ESENIAL GRADUL 3 RISC ADIIONAL FOART NALT-PUSEUDISLIPIDEMIE SUB TRATAMENTHIPERURICEMIEANGIN PECTORAL INTRICATBOAL POLIARTROZIC CU DECOMPENSRI ALGICE REPETATEINSUFICIEN VENOAS CRONIC CLASA III CEAPOBEZITATE GRADUL 2BRONIT CRONICGLICEMIE BAZAL MODIFICAT

  • Corelnd datele clinice, paraclinice i rezultatele obinute n urma expertizei medicale, pacientul evaluat se ncadreaz n gradul II de invaliditate, cf. Legislaiei n vigoare, ce corespunde pierderii totale a capacitii de munc, dar cu conservarea capacitii de autoservire (autongrijire, activiti gospodreti etc.)

  • Se recomand tratament cf. Rp:PERINDOPRIL 10 mg, 1 cp/ziDIUREX 50 mg, 1 cp/ziALLOPURINOL 100 mg, 1 cp/ziCLOPIDOGREL 75 mg, 1 cp/ziDIOSMINUM 500 mg, 1 cp/ziCARVEDILOL 6,25 mg, 1/2 cp/ziSERETIDE 50/250 g, 1 cpx 2/ziAMLODIPIN 5 mg, 1 cp/ziSALBUTAMOL 100 g, 1 puf inhalator la nevoie, maxim 6-8 pufuri/ziATORVASTATIN 20 ng, 1 cp/zi, sub controlul trimestrial al profilului lipidic, CPK, TGO, TGP i ecografic de ci biliare principaleOXIGENOTERAPIE intermitent la domiciliu 4-6 l/minut

  • Regim alimentar hiposodatEvitarea contrastelor termice, eforturilor fizice intense, ortostatismului prelungit, poziiilro de compresiune venoasPurtarea de ciorapi medicinaliInterzicerea lucrului la nlimeReevaluare cardiologic periodicReevaluare a capacitii de munc dup 1 anMonitorizare lunar prin medicul de familie