historia clínica

CATEDRA DE UROLOGÍA

TUTOR: Dr. MARIO BRAGANZA

ROLANDO MARQUINEZ M.

Recibir al paciente y síntoma principal

• Recibir con atención al paciente y definir el síntoma fundamental por el que acude a consulta

Edad, sexo y profesión

• Infección en niños orienta a malformación congénita en adultos tenemos que pensar en enfermedades adquiridas

Antecedentes familiares y personales

• Enfermedades hereditarias: Poliquistosis renal, esclerosis tuberosa, acidosis tubulorenal.

• Cirugías previas y medicamentos.

Sintomatología dolorosa

Trastornos de eyaculación

Evaluaciones PSA

Color de la orina

Hematuria Piuria Quiluria Fecaluria

• Mezcla de orina con sangre proveniente del tracto urinario por encima del tracto urinario de la uretra.

• Hematíes x campo: 1-3 N, 4-100 M, >100 M

• Asintomática

• Sintomática

Hematuria

• Sangre desde estructuras situadas por debajo del esfínter estriado de la uretra Uretrorragia

Indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio

Presencia en la orina de mas de 10 leucocitos x campo

Normal Turbia Grumos blancos Orina blanca

Presencia de linfa en la orina

Orina presenta un color blanco lechoso por la presencia de lípidos

Filariasis Traumatismos

Fistula entre A. Urinario y el S. Linfático

TuberculosisTumores

retroperitoneales

Presencia de heces en la orina

Fistula entre A. Urinario y el Intestino

Causas: Diverticulitis del Sigma, Ca. Colon, Enf. Crohn

Cólico Nefrítico Dolor + o –

agudo en fosa renal que se

irradia al flanco y genitales

Asocia a sintomatología

miccional y síntomas

vegetativos

Causa + frecuente de consulta en emergencias

Síntomas Obstructivos

Síntomas Irritativos

Incontinencia urinaria

Polaquiuria

• Micciones frecuentes y de poca cantidad

Disuria

• Dificultad para iniciar la micción

Micción imperiosa

• Deseo urgente de orinar que no puede detenerse

Tenesmo

• Sensación de ganas de orinar después de haber vaciado la vejiga

• Retraso en el comienzo de la evacuación urinaria

Dificultad en el inicio de la micción

• Disminución de la fuerza de micción por obstrucción o debilidad contráctil Chorro débil

• Son 2 micciones seguidas aparentemente normales

Micción interrumpida

• Escape terminal de gotas de orina una vez terminada la micción Goteo postmiccional

• Incapacidad de emitir por la uretra toda o parte de la orina contenida en la vejigaRetención urinaria

Hombre adulto (Goteo postmiccional) Niños (Enuresis)

Perdida involuntaria e incontrolada de orina por la uretra

I. Urgencia (U. Miccional) I. Esfuerzo (Mujeres)

Trastorno de erección

Disfunción eréctil

Incapacidad para mantener una

erección

Psicológicas, neurológicas, tóxicos

o medicamentos

PriapismoErección prolonga, dolorosa y sin deseo

sexual

• Emisión de liquido prostático

Prostatorrea

• Expulsión de semen antes de la penetración

Eyaculación Precoz • Falta de

eyaculación durante el coito

Aneyaculación

• Eyaculación interna hacia la vejiga

Eyaculación Retrograda • Presencia de

sangre en el semen

Hemospermia

Punto de corte 4ng/ml

Detección precoz del Ca (40-50 años)

Sensibilidad 80% y

especificad 50%

Observación general del paciente

la exploración de la fosa lumbar y flanco

la exploración de la vejiga

exploración de los genitales externos

examen de

la próstata

Facies

• Cólico nefrítico

• Síndrome de Cushing

Piel

• Manchas cutáneas pigmentadas,

• Adenomas sebáceos o

• Neurofibromassubcutáneos

Endocrinopatía

• Ginecomastia

• Distribución anómala del vello pubiano

Extremidades inferiores (edema)

• Carcinoma genitourinario

• Fosa lumbar y flanco con tumor

• Fosa lumbar y

• flanco dolorosas

• Fosa lumbar y flanco normal

Maniobra de Guyón

intenta atrapar al riñón entre

ambas manos

normalmente no se palpan

los riñones,

Solo se palpan riñones en

lactantes y niños

menores de 3 años.

Este hecho no excluye la posibilidad de una patologíarenal importante.

Maniobra de Guyónse practique

correctamente

suavidad y sin percusiones

violentas

Urológica

Dolor en la fosa lumbar derecha

apendicitis retrocecales, ciertas afecciones de la vesícula, duodeno y la cabeza de páncreas

No urológicas

Fosa renal o flanco en los que se palpa una masa como un riñón normales

• Ptosis renal, ectopia renal y traslación o desplazamiento renal

Tumoración, no dolorosa, que se mueve con los movimientos respiratorios

• Quiste renal, tumor maligno localizado, hidronefrosis o riñón multiquístico

Tumoración fija y no dolorosa

• Tumor renal avanzado o un tumor del retroperitoneo

500 cc de orina

La palpación de la vejiga

Globo vesical

Osteítis del pubis

Tumores de Uraco y

paravesicales

Explorar la vejiga a través de la vagina

Confirmar la incontinencia de orina y su

relación con el esfuerzo.

Diagnosticar el tipo de

incontinencia, test de Boney

Descubrir la presencia de

patología asociada

Se inicia la exploración por el

pene,

Retrayendo hacia atrás la piel del

prepucio

estudiar la mucosa del glande y el meato uretra

inspección del meato uretral

explorar la mucosa de la fosa navicular

Lesiones papulosas

Lesiones ulceradas

Lesiones exofíticaspapilares

Lesiones eritematosas

Lesiones vesiculares

Melanomas

El liquen escleroatróficoProduce fimosis por esclerosis del

prepucio y estenosis del meato uretral

Las glándulas sebáceas ectópicas Surco balanoprepucial

lesiones sólidas sobre elevadas de la mucosa, de tamaño inferior a 1 cm de diámetro

Las pápulas perladas del peneVellosidades en el borde coronal del

glande

únicas o múltiples, dolorosas o indoloras

con o sin adenopatías regionales, únicas o múltiples, dolorosas o indoloras, móviles o fijas

Variantes

Microorganismos de transmisión sexual

Medicamentos o lesiones traumáticas.

Etiología

La lesión más frecuente

Condilomasacuminados

Prepúcio Glande

Localización

Fosanavicular

En la piel del pene

Balanopostitiscandidiásica

• lesiones puntiformes

• Borde blanquecino

Eritroplasia de Queyrat

• Área bien delimitada

• color rojo y textura aterciopelada

Enfermedad de Bowen

• Lesiones múltiples rojas

• Aterciopeladas

Comienzo de un herpes genital

Agenesia de pene

Micropene Pene oculto Pene doble o bífido

Pene torsionado

Pene curvo con

meato normal Megalouretra Meato hipospádico

Meato epispádico

La piel del escroto, de los testículos, del

epidídimo y del cordón

espermático

Inspección y palpación

•Crepitaciones

•Dermatitis o

•Tumoraciones cutáneas

•superficiales

•Varicocele

Alteraciones •Escroto agudo

•Escroto crónicoSituaciones

Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma aguda

Niño

Adulto

Niño o adolescente, el diagnóstico que se plantea de entrada es la torsión del testículo

Dolor brusco en el testículo

Ascendido y aumentado de tamaño

6 horas no la función exocrina

10 horas no función endocrina y la estética

Adulto el primer diagnóstico que se plantea es el de un proceso infeccioso.

La piel inflamada que puede estar adherida al testículo

Aumentado de tamaño, tenso y doloroso

Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma crónica

• Bolsa fistulosa

• Bolsa nodular

• Bolsa tumoral

Bolsa fistulosa

• Orificio fistuloso corresponde a la terminación en la piel en el polo inferior del testículo y la cola del epidídimo

• Tuberculosis genitourinaria

Bolsa nodular

• Si el nódulo no es doloroso pensar en quiste de epidídimo

• Si el nódulo es doloroso pensar en un proceso granulomatoso

Bolsa tumoral

• Hidrocele, Espermatocele, Tumor testicular maligno y Varicocele

Hidrocele

Tumoración escrotal de

tamaño variable, no dolorosa

Transiluminaciónes positiva

Espermatocele

Tumoración en el polo superior del testículo y no es

dolorosa

Transiluminaciónes positiva

Tumor testicular maligno

Testículo aumentado de tamaño, la piel

del escroto normal

Transiluminaciónes negativa

Varicocele

Tumoración que se asienta en el

cordón espermático

Consistencia blanda e indolora

al tacto

El tacto rectal con el paciente en posición de plegariamahometana . Con la mano cubierta por un guante, se introduceel dedo índice en el recto, con suavidad y bien lubricado

Límites e la glándula

Características de la superficie

Consistencia

Tamaño Movilidad Síntomas

Se palpa como la superficie convexa, con la base en situación craneal y el ápex situado caudalmente

• Bordes bien delimitados

HPB

• El surco medio desaparece y los surcos laterales son más nítidos

Cáncer de próstata infiltrante

• los bordes no son nítidos y la glándula está mal delimitada

Normal

superficie lisa, ligeramente convexa

con un surco medio longitudinal

Cáncer de próstata

Superficie presenta algún nódulo o multinodular

Prostatitis y HPB

La superficie también es lisa

Cáncer de próstata

Consistencia es dura similar a la arcada supraciliar

HPB

Consistencia es elástica Similar a la del cartílago de la punta de la nariz

Prostatitis aguda

Blanda, poco firme y sin tono Sensación de tocar los labios abiertos

Normal

Blanda y firme sensación de tocar los labios cerrado

grado IV

grado III

grado II

Grado I

Normal 4.5 cm

tamaño prácticamente

normal

Aumentada de tamaño

Próstata grande

Próstata muy grande

convexidad de los lóbulos y los surcos laterales bien definidos

Sin surco medio y surcos laterales

profundos

Sin surco medio y surcos laterales

profundos

Convexidad aumentada y surco medio mantenido

30 y 50 gramos

50 y 80 gramos

> 80 gramos

Desplazando la glándula

Craneocaudal

Anteroposterior

Móviles

Normales

Infecciosas

Hiperplásicas

No móviles

Cáncer de próstata

infiltrante

No Dolorosa

Dolorosa

recogiendo la orina y a secreción uretral para

su análisis

Practicando un masaje prostático

Estudio bacteriológico y citológico de

la próstata