ETANOL- METABOLISMUS, ÚČINKY

ETHANOL

z arabského slova al-kahal tj. jemná substance Vzniká při kvašení jednoduchých sacharidů

působením kvasinek (Saccharomyces cerevisiae)- alkoholové kvašení• Probíhá ve dvou krocích: 1. Pyruvát dekarboxyluje na acetaldehyd a oxid uhličitý tj.

katalyzováno enzymem pyruvatdekarboxylasou CH3C(O)COOH → CH3CHO + CO2

2. acetaldehyd redukován na ethanol tj. katalyzováno enzymem alkoholdehydrogenasou ADH CH3CHO + NADH → CH3CH2OH + NAD+

Zkvašení může probíhat asi až do koncentrace 14% alkoholu, při výšší konc.- zánik kvasinek, vznik octu

Pro výšší konc. alkoholu- destilace

ETHANOL synonymní názvy jsou ethanol, etanol,

etylalkohol, líh vzorec je C2H5OH teplota tání při běžném tlaku: −114,4 °C

teplota varu při běžném tlaku: 78,3 °C absolutní alkohol-obsahující 95,57 % ethanolu a

4,43 % vody- získáno pomocí destilačních kolon lze získat ethanol o čistotě až 99,9 % pomocí:• destilace síranem (oxidem) vápenatým- vyvázání

vody• dlouhodobé působení hydroskopických ll- uhličitan

draselný/ síran měďnatý (modrá skalice)

ETHANOL Do těla nejčastěji po požití nápojů velmi dobře sliznicemi absorbován do krevního oběhu • v dutině ústní-minimum• Žaludku (závisí na náplni), střevě, též při podání

konečníkem• aplikaci na kůži u novorozenců může způsobit těžkou

intoxikaci vedoucí až ke smrti!!!• velmi dobře je absorbován z plic-dýchání inhalačních par

alkoholu inhalace• velmi malé množství alkoholu tělo vytváří samo a to

asi 0,04 promile a to fermentací potravin přirozenou střevní mikroflorou

ETHANOL Z teplých nápojů a nápojů obsahujících CO2

se alkohol vstřebává rychleji Do krevního oběhu se nestřebává všechen

požitý alkohol nutno rozlišovat mezi množstvím ethanolu požitého a vstřebanéhovstřebávací deficit ethanolu• Destiláty, víno- cca 10%• 5 piv- 10%• 6-10piv- 20%• 11-více-30%

ETHANOL-METABOLISMUS Schopnost oxidovat alkohol již od narození, ale

účinná až cca od 5.roku života V 90% se metabolizuje v játrech Spálení 1g alkoholu se získá 7kcal Eth. metabolizován třemi enzymatickými

oxidačními systémy• alkohol dehydrogenázou (ADH)• mikrozomálním systémem oxidace etanolu (MEOS)• mikrozomální katalázouvšechny systémy eth konvertují na potenciálně toxický

acetaldehydten je následně mikrozomální aldehyddehydrogenázou

(ALDH) oxidován na acetát

ETHANOL-METABOLISMUS ADH SYSTÉM normálně odbourá 85-90% eth• Vyžaduje konverzi NAD na NADH• Nadměrné požití alkoholu- nadměrná tvorba NADH

deficit jiných oxidačních procesů v játrech střádání triglyceridů v jaterních buňkách jaterní steatózy

chroničtí alkoholici, nebo při velkém nárazovém příjmu- se uplatňuje adaptivní mechanismus- MEOS systém (50%)- ten se v normálním stavu uplatňuje z 10-15%• K tomu nutný kofaktor NADHnapomáhá k obnovení

NAD- tím se vysvětluje tolerance alkoholiků k alkoholu• Důležitou komponentou MEOS systému je cytochrom

P 450 2 EIM (CYT 2 EI), kterého je u alkoholiků až desetkrát více

ETHANOL-METABOLISMUS Játra zpracovávají asi jednu skleničku alkoholu za

hodinu Pro zjištění hladiny etanolu v krvi lze použít

jednoduchý orientační vzorec: požitý alkohol v gramech / tělesná hmotnost

muže x 0,68 (nebo tělesná hmotnost ženy x 0,55) = promile etanolu v krvi

Fyziologická hranice etanolu v krvi je 0,03-0,1 promile 0,3-0,5 promile svědčí o požití alkoholického nápoje 0,5-1,0 promile se jedná o podnapilost 1,0-1,5 promile znamená mírný stupeň opilosti 1,5-2,0 promile pak střední stupeň opilosti s jasnými

klinickými příznaky 2,0-3,0 promile je hodnoceno jako těžký stupeň opilosti při hodnotách vyšších než 3,0 promile hovoříme o

akutní otravě alkoholem

ETHANOL-METABOLISMUSPivo (muž 75 kg) - 1 dvanáctka - 2 hodiny 3 minuty 1 desítka - 1 hodina 37 minut 2 dvanáctky - 4 hodiny 7 minut 4 dvanáctky - 8 hodin 13 minut 8 dvanáctek - 16 hodin 26 minut 10 dvanáctek - 20 hodin 32 minut

Víno (muž 80 kg) - 2 deci - 2 hodiny 40 minut - 4 dcl - 5 hodin 20 minut - litr - 13 hodin 20 minut - litr a půl - 19 hodin 40 minut

Destiláty (muž 80 kg) - 1 panák(0.05l) - 2 hodiny 12 minut - 2 panáky - 4 hodiny 24 minut - 4 panáky - 8 hodin 48 minut - 6 panáků - 13 hodin 12 minut - 8 panáků - 17 hodin 36 minut - 10 panáků - 22 hodin

AKUTNÍ OTRAVA ALKOHOLEM

AKUTNÍ OTRAVA ALKOHOLEM• Narkotické

vasodilatačními účinky, tj. překrvením a zčervenáním kůže zejména v obličeji

Chůze-vrávoravá reakce více-pomalejší dvojité vidění, závratě především při

zavřených očích a vleže Stoupá krevní tlak a puls Může-zvracení a roste také objem močení významný útlum, lhostejnost a pasivita

doprovázená ztrátou smyslu pro realitu

AKUTNÍ OTRAVA ALKOHOLEM

• Kómatozní nastupuje bezvědomím s úplným motorickým

ochabnutím Dýchání je hluboké a zpomalené-důsledek

respirační acidózy hrozí vdechnutí žaludečního obsahu a zástava

dechu

AKUTNÍ OTRAVA ALKOHOLEM Alkoholové hypoglykemické kóma• Etanol má významný hypoglykemizující účinek• Mechanizmus je založen na inhibici

glukoneogenezy z AK (potlačení tvorby krevního cukru), kyseliny mléčné a glycerolu v játrech

• Nejčastěji se vyskytuje u alkoholiků při požití většího množství alkoholu na lačno

• Ke snížení glykémie dochází cca 4-12h po požití

PŘÍZNAKY DLOUHODOBÉHO PŮSOBENÍ ALKOHOLU Rozvoj změny osobnosti Orgánové změny:• cirhóza jater• záněty žaludku• polyneuritidy• srdeční změny…

depresivní nálady s psychickými příznaky: • alkoholická Korsakovova psychóza• alkoholická halucinóza• vztahovačnost• alkoholická demence• alkoholická epilepsie

MOZEK A ALKOHOL

Působí podobně jako kokain a amfetaminy pocity vzrušení, pocity podobné při užití Valia a jiné zklidňující lékyodstranění zábran a úzkosti

člověk se cítí sebejistě, ale přitom je neschopný akce    

Pomocí CT zjištěno- abuzéři/ závislí mají postiženou nejvíce čelní oblast mozkové kůry• U dlouholetých pijáků jde o úmrtí až 20% neuronů této

oblasti!       • na CT je velmi dobře vidět zmenšení a zvrásnění mozku 

alkohol likviduje v hypotalamu-centru pro žízeň- senzory hydratacealkoholici mají větší žízeň.

MOZEK A ALKOHOL Poškození nervových buněk-parestézie-

poruchy cítění - např. na rukou, mravenčením, brněním

Wernickeho encefalopatie - porucha okohybu, zkomolená řeč, obtížná chůze - u alkoholika nejč. způsobená nedostatkem vitamínu B1Korsakoffova psychoza

• navazuje na delirium tr.• vymizelou pamětní vštípivost• postižena výbavnost pamětidezorientován místem, časem a

situací• řadíme ji mezi alkoholické demence

MOZEK A ALKOHOL Delirium tremens• šílenství z nedodání alkoholu tělu• často v noci• halucinace zrakové a tělové-hmyz, malá zvířátka…• třes celého těla, zrychlený tep• strach střídá euforii• dezorientován místem a časem• vzniká náhle, někdy v souvislosti s epileptickým

záchvatem• trvá 2-5 dní• nebezpečí dehydratacerozvrat rovnováhy

MOZEK A ALKOHOL Alkoholická halucinace• sluchové a zrakové halucinace• vyskytují se hlavně v noci• pacient je při nich značně úzkostný• po odeznění si zhruba pamatuje, co halucinoval

Halucinatorní psychóza• podobá se deliriu, ale mírnější a jasnější myšlení

Paranoidní psychóza• bludy pronásledování a žárlivecký blud• u paranoidní psychopatické osobnosti• při zvýšeném přísunu alkoholu• netřepe se, nepotí se, komunikuje

MOZEK A ALKOHOL Dipsománie • periodické, několik dní trvající záchvatovité stavy

neodolatelné touhy po alkoholu• v mezidobí je možná abstinence• začíná neklidem, smutkem, pocity tělesné slabosti

MOZEK A ALKOHOL PSYCHIKA• deprese, úzkost, snaha o samotu• verbální agresivita-obviňování druhých• duševní unavenost, nezájem o okolí, snížená

vůle• ztráta společenského taktu a duševní

pohotovosti• citová labilita, ochudnutí duševního života• zanedbává svou vizáž, výchovu potomků• Alkoholik často popírá to, že pije

ALKOHOL VERSUS SOMA Tvrdí se, že alkohol dělá dobře na srdce Dobré je především červené víno- obsahuje

fenolysnižují hladinu cholesterolu v krvi. Fenoly obsaženy i v jiných ovocných šťávách.

Obecně má veškerý alkohol schopnost mírně snižovat hladinu cholesterolu v krvi

ALKOHOL VERSUS SOMA SEKUNDÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ PŘI ALKOHOLISMU

epileptické záchvaty i u dříve neepileptických osob nadměrné zatížení jater s jaterní cirhóza, zvětšení jater ev.

rakovina jater z trvalé intoxikace u žen holdujících alkoholu byl prokázán častější výskyt

rakoviny prsu při poškození jater může vzniknout gynekomastie (zvětšení

prsů muže) v důsledku nelikvidace pohlavních hormonů velmi často postižení slinivky břišní (chronický, akutní zánět

nebo rakovina) hypertenze srdeční choroby (dilatační kardiomyopatie) - srdce se zvětší

v důsledku velkého objemu krve (hlavně u pivařů) cévní mozková příhoda (mrtvice)

ALKOHOL VERSUS SOMA poruchy srážení krve v důsledku nedostatku

srážecích faktorů (které tvoří játra) rakovina dutiny ústní, jazyka hltanu, hrtanu a

jícnu, obzvláště při současném kouření nebo požívání nekvalitních alkoholických nápojů

podvýživa dyspepsie (nejrůznější nevolnosti) gastritidy-snížení schopnosti absorbovat výživné

látky ze stravy střevní stěnou impotence neuropatie (poškození nervů) z hypovitaminoz B

ALKOHOL VERSUS SOMA Steatóza jater-tuková játra• Tuk se hromadí v zónách 3 a 4• 25 procent hepatocytů-lehká steatóza• 75 procent buněk-těžká steatoza

Alkoholická hepatitida a fibróza• Hepatocyty- zvětšený objem, balonkovitá

degradace• Fibroza je max. v zoně 3• Alkoholická hep. je předchůdce fibrozy• Cholestaza ve žlučových kanálcích

ZJIŠTĚNÍ KONCENTRACE ETHANOLU V KRVI1. ORIENTAČNĚ2. LABORATORNĚ

ORIENTAČNÍ: • Detekční trubičky ALTEST• ALCOTEST, ALCOMAT-infračervený, elektrochemický

detektordisplejLABORATORNÍ:• Krev, močPři pitvě• konc. ethanolu z končetinových žil(v. femoralnis)• moč• výjímečně mozkomíšní mok, přítomnost eth. v

plicích, mozku

LABORATORNÍ ZMĚNY U OSOBY KONZUMUJÍCÍ ČASTO ALKOHOL

Využívá se různých markerů Po aktuálním užití-alkoholici mají v krvi

zbytkový alkohol ráno při odběru krve cca. 10-33% z večerní dávky

LABORATORNÍ ZMĚNY U OSOBY KONZUMUJÍCÍ ČASTO ALKOHOL Dlouhodobější nadužívání alkoholu:

• GMT - gama-glutamyltransferáza (0,1 - 0,8 µkat/l, u žen méně), hladina při chronickém abuzu alkoholu časem klesá! U alkoholiků je často GMT kombinováno se zvýšeným ALT.

• ALP - alkalická fosfatáza (0,6 - 2,2 µkat/l)• CDT - karbohydrát deficientní transferin (hodnota nad 6% svědčí

pro abuzus, norma pod 2,6%)• IgA -nespecifické, je zvýšené při alkoholických cirhózách• Bilirubin v séru-lehce zvýšená koncentrace• Často zvýšené hodnoty kyseliny močové, choolesterolu,

triacylglycerolů• Krevní obraz: makrocytární anémie, trombocytopenie• Snížená kyselina listová, množství vitamínu B1 (thiaminu)• Mezi nespecifické hodnoty také řadíme ALT a AST. U alkoholika

by měl být poměr AST:ALT nad 2• Normalní hodnoty:

• ALT-ženy 0,55 kat/l, muži do 0,8 kat/• AST-muži 0,65, ženy 0,5

LABORATORNÍ ZMĚNY U OSOBY KONZUMUJÍCÍ ČASTO ALKOHOL Žádný z výše uvedených markerů však není

absolutně specifický a je poze pomůckou nutno vždy přihlédnout k objektivnímu nálezu-

např.  gynekomastie, Dupuytrenova kontraktura na dlaních, pavoučkovité névy v obličeji, porucha srážení krve v důsledku poškození jater-srážecí faktory, změny psychiky…

STATISTIKY Průměrná spotřeba 100% alkoholu: 9, 9 l na 1

obyvatele a rok (=159,8 l piva, 8, 3 l destilátů, 16, 1 l vína)

Češi jsou třetí největší pijani na světě. Každý čtvrtý obyvatel starší patnácti let se

"napije" alespoň dvakrát týdně. V průměru každý Čech včetně kojenců

konzumuje ročně sto šedesát litrů piva Milion obyvatel má vážné problémy s

nadměrnou spotřebou alkoholu. Tři sta tisíc občanů ČR je na alkoholu

závislých.

STATISTIKY

Pět procent manželství končí kvůli opilství. Alkohol stojí v pozadí většiny případů domácího

násilí Na následky přílišného popíjení umírá více lidí než v

důsledku užívání ilegálních drog Stát má z prodeje lihovin ročně kolem patnácti

miliard korun Dle průzkumu ve 4. třídách základních škol 35%

žáků opakovaně požilo alkohol U nás se děti setkávají s alkoholem poprvé

průměrně v 11 letech, což je nejdříve v EU. 13% dětí ve věku 13-15 let se dokonce opíjí 3×

týdně.

DĚKUJEME ZA POZORNOST

Šárka KorbelováLenka Molčíková

1.Studijní skupina

ZDROJE http://www.alkoholik.cz/ http://cs.wikipedia.org/ www.zdravotnickenoviny.cz http://www.alkoholik.cz/soudni.htm