history current state in slovakia epoc (effective practice and organization of care) nursing
DESCRIPTION
History Current state in Slovakia EPOC (Effective Practice and Organization of Care) Nursing Guidelines and standards National perinatological - neonatological program Government / social program. History Current state in Slovakia mortality morbidity organization education - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
• History• Current state in Slovakia• EPOC
(Effective Practice and Organization of Care)
• Nursing• Guidelines and standards• National perinatological -
neonatological program• Government / social program
• History• Current state in Slovakia• EPOC
(Effective Practice and Organization of Care)
• Nursing• Guidelines and standards• National perinatological -
neonatological program• Government / social program
• History• Current state in Slovakia
• mortality• morbidity• organization• education• cooperation
• EPOC • Nursing• Guidelines and standards• National perinatological - neonatological
program• Government / social program
• History• Current state in Slovakia
• mortality• morbidity• organization• education• cooperation
• EPOC • Nursing• Guidelines and standards• National perinatological - neonatological
program• Government / social program
Počty živorodených a úmrtnosť v SRPočty živorodených a úmrtnosť v SR
živorodenosťživorodenosť úmrtnosťúmrtnosť
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
60 70 80 90 00 01 02
Prirodzený prírastok obyvateľstva v SRPrirodzený prírastok obyvateľstva v SR
Mŕtvorodenosť na 1000 narodenýchMŕtvorodenosť na 1000 narodených
Česká republika
Slovenská republika
Česká republika
Slovenská republika
Perinatálna úmrtnosťPerinatálna úmrtnosť
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Novorodenecká úmrtnosť Novorodenecká úmrtnosť
Česká republika
Slovenská republika
Česká republika
Slovenská republika
Novorodenecká úmrtnosť Novorodenecká úmrtnosť
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Ponovorodenecká úmrtnosťPonovorodenecká úmrtnosť
Česká republika
Slovenská republika
Česká republika
Slovenská republika
Ponovorodenecká úmrtnosťPonovorodenecká úmrtnosť
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Dojčenská úmrtnosť Dojčenská úmrtnosť
Česká republika
Slovenská republika
Česká republika
Slovenská republika
Dojčenská úmrtnosť Dojčenská úmrtnosť
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Včasná novorodenecká úmrtnosť Včasná novorodenecká úmrtnosť
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Neskorá novorodenecká úmrtnosť Neskorá novorodenecká úmrtnosť
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
Česká republika
Slovenská republika
Rakúsko
Fínsko
NM podľa regiónov PCNM podľa regiónov PC
0
1
2
3
4
5
6
7
SR KE PV BB MT NZ BA
NM podľa priorít (2001, 2002)NM podľa priorít (2001, 2002)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
VVCH VAS deti pod 1,5 kg
ČR
SR
ČR
SR
Exity podľa priorít - 2002Exity podľa priorít - 2002
do 1500 g
45,5 %
do 1500 g
45,5 %
VVCH
42,8 %
VVCH
42,8 %
VAS
17,9 %
VAS
17,9 %
• < 1500 g• VVCH• VAS
• < 1500 g• VVCH• VAS
Rezervy (priority)perinatálno-neonatálnej
starostlivosti
Rezervy (priority)perinatálno-neonatálnej
starostlivosti
ŠNÚ (1,7x)
zdravotne postihnutých
antenatálny transport
centralizácia (3-4x)
hranica viability (2824)
ŠNÚ (1,7x)
zdravotne postihnutých
antenatálny transport
centralizácia (3-4x)
hranica viability (2824)
Priorita „< 1500 g”(2002: počet 521, exity 102, 45,5 % NÚ)
Priorita „< 1500 g”(2002: počet 521, exity 102, 45,5 % NÚ)
Česká republika
Slovenská republika
Česká republika
Slovenská republika
Špecifická novorodenecká úmrtnosť 1000-1499 gŠpecifická novorodenecká úmrtnosť 1000-1499 g
125
141137
62,5
125 135 137
0
50
100
150
200
ŠNM 1000-1499 gpodľa regiónov PCŠNM 1000-1499 g
podľa regiónov PC
SR KE PV BB MT NZ BA
Špecifická novorodenecká úmrtnosť do 1000 gŠpecifická novorodenecká úmrtnosť do 1000 g
ČR
SR
ČR
SR
ŠNM pod 1000 gpodľa regiónov PC
ŠNM pod 1000 gpodľa regiónov PC
322
395 381
482
241 219256
0
100
200
300
400
500
600
SR KE PV BB MT NZ BA
Chorobnosť 1500 gSR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46 %
VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68 %
Chorobnosť 1500 gSR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46 %
VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68 %
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
PIVH c-PVL ROP
SR
ČR
VOD
SR
ČR
VOD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
RDS BPD 28 d. BPD 36 g.t.
Chorobnosť 1500 gSR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46 %
VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68 %
Chorobnosť 1500 gSR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46 %
VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68 %
SR
ČR
VOD
SR
ČR
VOD
0
5
10
15
20
25
30
35
PDA NEC vč. sepsa n. sepsa
Chorobnosť 1500 gSR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46 %
VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68 %
Chorobnosť 1500 gSR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46 %
VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68 %
SR
ČR
VOD
SR
ČR
VOD
Intervenčná stratégia „< 1500 g”a) perinatologicko-neonatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”a) perinatologicko-neonatologická
• pľúcna maturita
• trauma, hypoxia, infekcia, VVCh
• hranica viability
• transport in utero
• pľúcna maturita
• trauma, hypoxia, infekcia, VVCh
• hranica viability
• transport in utero
Intervenčná stratégia „< 1500 g”b) neonatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”b) neonatologická
• spolupráca
• transportný tím
(pôrod, transport)
• diferencovaná starostlivosť
• spolupráca
• transportný tím
(pôrod, transport)
• diferencovaná starostlivosť
• Včasná dg a i.u. transport• Tokolýza• ATB• ANS• Monitorovanie• Terminácia pôrodu• Vedenie pôrodu
• Včasná dg a i.u. transport• Tokolýza• ATB• ANS• Monitorovanie• Terminácia pôrodu• Vedenie pôrodu
Intervenčná stratégia „< 1500 g”
PERINATÁLNA HYPOXIAa) perinatologickáPERINATÁLNA HYPOXIAa) perinatologická
• Pôrodná sála:• CPR – jemná• Surfaktant – profylakticky• N-CPAP – včasne, Infant flow, bubble
• JIRS:• Stabilizácia
postupnosť, korekcia jemná ventilácia cirkulácia
• Pôrodná sála:• CPR – jemná• Surfaktant – profylakticky• N-CPAP – včasne, Infant flow, bubble
• JIRS:• Stabilizácia
postupnosť, korekcia jemná ventilácia cirkulácia
PERINATÁLNA HYPOXIAb) neonatologickáPERINATÁLNA HYPOXIAb) neonatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”
Pôrodná sála
• CPR – jemná- BOS- termomanažment- dýchací vak ( VT, PEEP, opt. FiO2)
- CMV ( VT, PEEP, VR)
- optimalizácia krv. plynov – postupná
• Surfaktant 27 - 28 g. t. – profylakticky
• N-CPAP+- včasne- profylakticky- Infant flow, bubble
Pôrodná sála
• CPR – jemná- BOS- termomanažment- dýchací vak ( VT, PEEP, opt. FiO2)
- CMV ( VT, PEEP, VR)
- optimalizácia krv. plynov – postupná
• Surfaktant 27 - 28 g. t. – profylakticky
• N-CPAP+- včasne- profylakticky- Infant flow, bubble
JIRS - Stabilizácia
• Postupnosť- časová- systémová
• Korekcia jemná
• Ventilácia +- včasný N-CPAP- new concept CMV- rescue HFOV- permisívna hyperkapnia, hypoxémia- odpájanie- steroidy
• Cirkulácia- hypovolémia, hypotenzia- obmedziť volumové a tlakové výkyvy
JIRS - Stabilizácia
• Postupnosť- časová- systémová
• Korekcia jemná
• Ventilácia +- včasný N-CPAP- new concept CMV- rescue HFOV- permisívna hyperkapnia, hypoxémia- odpájanie- steroidy
• Cirkulácia- hypovolémia, hypotenzia- obmedziť volumové a tlakové výkyvy
• Konstrikcia ECT
• Včasná Dg
• Farmakoterapia – včasná
• Ligácia
• Konstrikcia ECT
• Včasná Dg
• Farmakoterapia – včasná
• Ligácia
PDA+b) neonatologickáPDA+b) neonatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”
• Dg a Th chronickej infekcie u gravidnej
• Manažment PROM
• Skríning akútnej infekcie
• GBS skríning
• IAP
• Dg a Th chronickej infekcie u gravidnej
• Manažment PROM
• Skríning akútnej infekcie
• GBS skríning
• IAP
INFEKCIAa) perinatologickáINFEKCIAa) perinatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”
P R O MP R O M
< 24 wk 1, 4 24 – 27 wk 28 – 31 wk 32 – 34 wk
14 d 72 h – 7 d 48 – 72 h 24 h
transport tocolysis ATB 3 ANS observation 2
1 consider 2nd course of ANS after 14 days2 hypoxemia, hypoperfusion, trauma, infection3 no cultivation: AMPI or ERY, AMPI+METRON, AMPI+ERY, AMOX+CLAV, AMPI+SULB, CEF.
severe inf. no cultivation: CLINDA+AMPI+METRONID or CLINDA+GENTA+METRONID4 parental consultation
1 consider 2nd course of ANS after 14 days2 hypoxemia, hypoperfusion, trauma, infection3 no cultivation: AMPI or ERY, AMPI+METRON, AMPI+ERY, AMOX+CLAV, AMPI+SULB, CEF.
severe inf. no cultivation: CLINDA+AMPI+METRONID or CLINDA+GENTA+METRONID4 parental consultation
D E L I V E R Y
Prevention strategy for early-onset GBS disease
Recommendation of AAP, Red Book 2000
Prevention strategy for early-onset GBS disease
Recommendation of AAP, Red Book 2000
• Hygiena rúk• Parenterálne
- integrita kože
- infúzna th – dĺžka, systém
- centrálne cievne prístupy
- lipidy• Diagnostika – zlepšiť• ATB - včasne, krátkodobo, cielene
• Hygiena rúk• Parenterálne
- integrita kože
- infúzna th – dĺžka, systém
- centrálne cievne prístupy
- lipidy• Diagnostika – zlepšiť• ATB - včasne, krátkodobo, cielene
INFEKCIA+b) neonatologickáINFEKCIA+b) neonatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”
INFEKCIA
Intrapartálna antibiotická profylaxia
matky s rizikom GBS
IAP indikovaná:• predchádzajúce dieťa invazívne GBS• GBS bakteriúria počas TT• pozit. GBS screening počas TT (35-37 .g.t.: tampón vagína + rektum)• neznáme kultivácie ? pôrod < 37 g.t. PROM > 18 h TT > 38 st. C
IAP neindikovaná:
• predchádzajúce tehotenstvo
pozit GBS sreening
• plánovaná s.c. bez PROM a
pôrodnej činnosti pri pozit.
GBS screeningu
• negatívny screening
v neskorej tehotnosti
INFEKCIA
Management novorodenca matky s rizikom GBS
IAP + *
septické dieťa
kompletné dg. vyš. ** empirická liečba
gestačný vek
KO+dif+Tr (6, 12 h)
CRP, hemokultúra ?
observácia 48 h
ak suspektná sepsa : kompletné lab. vyš. + empirická liečba observácia min. 48h
bez lab. vyšetrení
bez liečby
< 35 g.t. 35 g.t.
áno nie
* IAP - intrapartálna antibiotická profylaxia **KO +dif +Tr, CRP, hemokultúra, LP, RTG hrudníka ak respiračné problémy
4 h > 4 h
IAP -
trvanie IAP pred pôrodom
INFEKCIA
Rizikové tehotenstvo• slabá prenatálna starostlivosť • socioekonomický status • slabá výživa • sexuálne prenosné choroby, abúzy• systémové infekcie a ochorenia matky• symptomatická a asymptomatická bakteriúria• kolonizácia GBS • inštrumentárne zákroky (cerclage ...)
Rizikový plod• tachykardia• hypoxia
Rizikové skupiny
INFEKCIA
Rizikový pôrod• TT• tachykardia matky a plodu• citlivý uterus• PROM > 12 – 18 h• zapáchajúce plodové vody• inštrumentárny, prolongovaný pôrod • pozitívne zápalové markery
Rizikový novorodenec• prematurita, asfyxia, hypotermia, MAS... • ventilácia, cievne katétre, invazívne zákroky • TPN – lipidy, širokospektrálne ATB, steroidy • miesto a dĺžka hospitalizácie (zvýšená expozícia nozok. kmeňmi)
Rizikové skupiny
INFEKCIA
KO+dif+Tr, CRP - 1, 12, 36 h
Hemokultúra opak.
RTG - hrudníka
< 2 abnormálne hodnoty
hemokultúra –
> 2 abnormálne hodnoty
LP
symptómy
ustúpili alebo
ich neinfekčná
etiológia
Hemokultúra +a
LP – / +
Hemokultúra –LP –
Terapia 48h • symptómy ustúpili alebo ich neinfekčná etiológia
• matka nepredliečená
Terapia 48 hod 7-10 dní - sepsa
14-21 dní - meningitída
Terapia 7-10 dní• susp.sepsa alebo• matka predliečená
ATB
Symptomatické dieťa
áno
niea
Polin 2002
INFEKCIA
Asymptomatické dieťa ≥ 35 t. a ≥ 1 riz.faktor *
KO+dif+Tr - 12 hod
(mikro CRP)
< 2 abnormálne hodnoty
> 2 abnormálne hodnoty
Hemokultúra (Hk)KO+dif+Tr, CRP
observácia 48 h
Dyn. záp. mark. +
Polin 2002* TT > 38 * TT 38 st. C, PROM >18 hod, chorioamnionitída
Terapia 7-10 dní
Hk +
Dyn. záp. mark. -
ATB bez Th
Hk - Hk + Hk -
Hk, zápal opak.
Hk, zápal
bez Terapie Terapia 5 - 7 dní
opak.
negat.negat. pozit. + ATB
pozit.
INFEKCIA
Ko+dif+Tr, CRP 1, 12 – 24, 48 h
Hemokultúra opak.
< 2 abnormálne hodnoty
hemokultúra –> 2 abnormálne hodnoty
Dieťa naďalej
„vyzerá dobre„ Hemokultúra +
Terapia 7 dní podozrenie na sepsu
matka predliečená
Terapia 48 h Terapia 7-10 dní Terapia 48 h podozrenie na sepsu alebomatka nepredliečená
Prof. ATB
Polin 2002* TT 38 st. C, PROM >18 hod, choroamnionitída
Asymptomatické dieťa < 35 t. a ≥ 1 riz.faktor *
a
Hemokultúra -
• Betamethason
• ATB – PROM, infekcia
• Tokolytiká
• i.u. transport
• Monitorovanie a vedenie pôrodu v centre
• Betamethason
• ATB – PROM, infekcia
• Tokolytiká
• i.u. transport
• Monitorovanie a vedenie pôrodu v centre
PIVH, c-PVLa) perinatologickáPIVH, c-PVLa) perinatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”
• CPR – jemná
• Stabilizácia – korekcia postupná
• Analgo-sedácia
• Mini touch
• CPR – jemná
• Stabilizácia – korekcia postupná
• Analgo-sedácia
• Mini touch
PIVH, c-PVL+b) neonatologickáPIVH, c-PVL+b) neonatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”
• ATB - PROM• ATB - PROM
BPD / CLD+a) perinatologickáBPD / CLD+a) perinatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”
• CPR – jemná• N-CPAP: včasný, bubble, Infant flow• Stabilizácia – postupná korekcia• Konstrikcia ECT• Vit A
• Reštrikcia tekutín, Diuretiká• Bronchodilatanciá• Steroidy – moderately, pulz th, minimal dose
• CPR – jemná• N-CPAP: včasný, bubble, Infant flow• Stabilizácia – postupná korekcia• Konstrikcia ECT• Vit A
• Reštrikcia tekutín, Diuretiká• Bronchodilatanciá• Steroidy – moderately, pulz th, minimal dose
BPD / CLDb) neonatologickáBPD / CLDb) neonatologická
Intervenčná stratégia „< 1500 g”
• 0,8/1000 živorodených
• NM pre VAS – 1,6 x
• 0,8/1000 živorodených
• NM pre VAS – 1,6 x
Priorita „VAS”(2002: exity 40, 17,8 % , NÚ ~ 0,78 ‰)
Priorita „VAS”(2002: exity 40, 17,8 % , NÚ ~ 0,78 ‰)
monitorovanie i. u. hypoxie• USG• Doppler
monitorovanie i. p. asfyxie• CTG• analýza ST segmentu• SaO2 , PaCO2 , pH
• i. p. resuscitácia plodu
monitorovanie i. u. hypoxie• USG• Doppler
monitorovanie i. p. asfyxie• CTG• analýza ST segmentu• SaO2 , PaCO2 , pH
• i. p. resuscitácia plodu
Intervenčná stratégia „VAS“a) perinatologická
Intervenčná stratégia „VAS“a) perinatologická
Intervenčná stratégia „VAS“a) neonatologická
Intervenčná stratégia „VAS“a) neonatologická
• opakovanie kurzov CPR
• adekvátne vybavenie
• prítomnosť neonatológa pri pôrode, ak hrozí hypoxia
• stabilizácia
• 2,5 x podiel NÚ
• i.u. detekcia (46%)
• podiel na NM:• závažné 36,61 %
• letálne 6,29 %
• 2,5 x podiel NÚ
• i.u. detekcia (46%)
• podiel na NM:• závažné 36,61 %
• letálne 6,29 %
Priorita „VVCH”(2002: exity 96, 42,9 % ~1,86 ‰ NÚ)
Priorita „VVCH”(2002: exity 96, 42,9 % ~1,86 ‰ NÚ)
20
30
40
50
1998 1999 2000 2001 2002
Exity podľa priorít - VVCHExity podľa priorít - VVCH
%
Výskyt VVCH – podľa systémov
(letálne a závažné i.u. detekovateľné)
Výskyt VVCH – podľa systémov
(letálne a závažné i.u. detekovateľné)
0 10 20 30 40 50 60
srdce a cievy
mozog
obličky
kosti
črevá
chromozom.
svaly
miecha
pľúca
%%
• z exitovaných pre VVCH• z exitovaných pre VVCH
Diagnostikovanosť VVCH i.u.
(letálne a závažné i.u. detekovateľné)
Diagnostikovanosť VVCH i.u.
(letálne a závažné i.u. detekovateľné)
• z narodených s VVCH• z narodených s VVCH
46,0 %
14,3 %
• detekcia
- včasná
- kompetencia
• konzultácia v centre
• detekcia
- včasná
- kompetencia
• konzultácia v centre
Intervenčná stratégia „VVCH”a) perinatologická
Intervenčná stratégia „VVCH”a) perinatologická
• včasná dg
• stabilizácia
• transport do špec. centra
• špeciálna starostlivosť
• včasná dg
• stabilizácia
• transport do špec. centra
• špeciálna starostlivosť
Intervenčná stratégia „VVCH”b) neonatologická
Intervenčná stratégia „VVCH”b) neonatologická
• Centralizácia
• Špecializácia
• Skills
• Centralizácia
• Špecializácia
• Skills
Intervenčná stratégia „VVCH”c) chirurgická
Intervenčná stratégia „VVCH”c) chirurgická
Long term morbidityLong term morbidity
Long term morbidity (2 age)Long term morbidity (2 age)
0
5
10
15
20
25
30
DMO PMR P. sluchu Slepota
Long term morbidity (2 age)p. hmotnosť pod 1000g
Long term morbidity (2 age)p. hmotnosť pod 1000g
0
50
100
150
200
250
DMO PMR P. sluchu Slepota
Long term morbidity (2 age)p. hmotnosť 1000 - 1500g
Long term morbidity (2 age)p. hmotnosť 1000 - 1500g
0
30
60
90
120
150
DMO PMR P. sluchu Slepota
Mortalita - SRMortalita - SR
• mortinatalita a PM ~ ~
• NM
• SNM
• VVCH
• VAS ~
~• PoNM ~ • IM
• mortinatalita a PM ~ ~
• NM
• SNM
• VVCH
• VAS ~
~• PoNM ~ • IM
2001 2002
Neonatálna morbidita – SR 2002Neonatálna morbidita – SR 2002
• PIVH, cPVL, sepsa
• RDS (≤ 28.gt: VOD > SR) ~• ROP, BPD (≤ 28.gt: VOD > SR) • PDA (Dg ???)
• PIVH, cPVL, sepsa
• RDS (≤ 28.gt: VOD > SR) ~• ROP, BPD (≤ 28.gt: VOD > SR) • PDA (Dg ???)
Long term morbidityLong term morbidity
Akceptovateľné výsledky
(≤ 28.gt: VOD > SR)
Akceptovateľné výsledky
(≤ 28.gt: VOD > SR)
•History•Current state in Slovakia•EPOC (Effective Practice and Organization of Care)
•Nursing•Guidelines and standards•National perinatological - neonatological program•Government / social program
ZáverZáver
• mortalita, morbidita – vyčerpanie rezerv ???
• VVCH – pôrodník, neonatológ, chirurg
• postnatálna centralizácia JIRS PC
• zverejniť podrobnú intervenčnú stratégiu
• štandardizovať analýzy
NPNPNPNP
Rozšírenie skríningovRozšírenie skríningov
• mortalita, morbidita – vyčerpanie rezerv ???
• VVCH – pôrodník, neonatológ, chirurg
• postnatálna centralizácia JIRS PC
• zverejniť podrobnú intervenčnú stratégiu
• štandardizovať analýzy
NPNPNPNP
Rozšírenie skríningovRozšírenie skríningov