propedeutica clinica

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CONCEPTO DE PROPEDUTICA CLNICA. SEMIOTCNIA. SEMIOLOGA. La propedutica clnica sirve para llegar a conocer lo que le ocurre a los animales. Propedutica: pro = antes; pcidutikos = referente a la enseanza. Instruccin preparatoria para el estudio de un arte o ciencia Clnica: klinos = yacer, estar acostado. Es lo que se aprende, ensea o practica a la cabecera del enfermo. Es la parte de la patologa general destinada a ensear la aplicacin de los conocimientos tericos prcticos del arte de curar en la cabecera del enfermo. Sienta las bases previas para poder emitir un juicio diagnstico, tras la correcta recogida de los sntomas (SEMIOTCNIA) y su posterior interpretacin (SEMIOLOGA), sin preocuparse del diagnstico especfico de toda enfermedad, sino simplemente INTERPRETA EL SNTOMA Y VALORA EL SNDROME. SEMITICA: estudio de signos y sntomas. SEMIOTCNIA: recogida metdica de los datos o sntomas de la enfermedad. Anamnesis Mtodos generales de exploracin (exploracin directa del animal) Mtodos complementarios de exploracin (aumentan la vista, el odo del clnico). *No es clnico veterinario aquel que se basa exclusivamente en mtodos complementarios. Consideraciones sobre la exploracin fsica Existe la impresin ms o menos generalizada de haber disminuido su valor e importancia. La incorporacin de tcnicas exploratorias complementarias muy precisas contribuye a esta creencia. Los 4 mtodos clsicos proporcionan informacin, a veces, imposible de obtener por otro procedimiento. Produce satisfaccin al realizarlas y confrontarlas con las tcnicas complementarias. Adems, el clnico veterinario, en general, est limitado en la utilizacin de tcnicas complementarias ms o menos sofisticadas, bien por onerosas o por el traslado de los animales a centros especializados. MTODOS GENERALES DE EXPLORACIN. MTODOS COMPLEMENTARIOS Aplicar de forma lgica y ordenada, cubriendo etapas fundamentales: funcional, anatmica, patognica y etiolgica. Mtodos: Interrogatorio Exploracin objetiva Exploraciones complementarias

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MTODOS EXPLORATORIOS GENERALES INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN OLFACIN MENSURACIN EXMENES COMPLEMENTARIOS 1. INSPECCIN Ver el aspecto del animal. Debe realizarse con luz natural; si no es posible, con luz blanca artificial para poder ver el color de las mucosas. Ayudar al animal a que se incorpore y se desplace (si est en decbito) por ejemplo para ver si cojea. Valoraciones de la inspeccin Aspecto exterior: estacin, decbito marcha; vigor o abatimiento, actitud, pelaje, etc. De la zona o regin explorada: Color de piel y mucosas Movimiento (local y general): activo (cuando lo provoca el animal) o pasivo (de carcter patolgico). Tamao (local y general) Forma Aspecto y cantidad de las excreciones *Durante la inspeccin tambin se puede aplicar la olfaccin. 2. OLFACIN El clnico debe conocer el olor caracterstico de las distintas especies y as valorar los olores no comunes de dichas especies. Realizaremos la olfacin de: medio ambiente, aberturas naturales (boca, ollares, vagina, odos), sudor (olor corporal) y fluidos y masa que se vierten al exterior. 3. PALPACIN El clnico aprecia las diferencias de una regin anatmica. Puede realizarse mediante el tacto o la presin. Tacto: aplicacin de la palpacin a la exploracin de cavidades naturales y de los rganos internos accesibles a la mano o al dedo. Formas de realizar la palpacin: Exploracin en superficie:

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Con la yema de los dedos. Con la palma de la mano. Con el dorso de los dedos o de la mano. Exploracin en profundidad: hacer presin con los dedos, con los nudillos, con el puo cerrado, con toda la mano o incluso haciendo palanca con el brazo o sirvindonos de algn utensilio (con el mango del martillo). Valoraciones a la palpacin/presin (inmediata, mediata, rectal) Temperatura (con el dorso de la mano): con ambas manos, en ese lugar y en zonas prximas. Sensibilidad (valorar hiperestesia, anestesia, etc.): siendo consciente del nivel de presin que hacemos. Humedad: superficie corporal, mucosas. Resistencia y contenido. Elasticidad y consistencia. Movimiento activo y pasivo. Vibraciones, crepitaciones, etc. 3. PERCUSIN Valoracin y anlisis del ruido producido (de intensidad y tonos distintos, resonantes o no) al percutir una regin del cuerpo, como consecuencia de las vibraciones de los tejidos que forman los rganos y de su contenido. La percusin ser distinta segn el animal. Valoraciones mediante la percusin: Superficial o topogrfica: delimitacin de rganos. Percusin suave que sirve para delimitar huecos, masas slidas, etc. Profunda o comparada: alteraciones fsicas de los rganos. Se aumenta la fuerza de percusin para que las vibraciones producidas lleguen a mayor profundidad. Esta percusin puede producir dolor, por ejemplo cuando el hgado est alterado. Formas de realizar la percusin: Digital / Digitodigital: por ejemplo en gatos. Digito digital. un dedo sera el plexmetro y el otro el martillo. Martillo y plexmetro: en animales de mayor tamao. En todos los casos el martillo tiene que contactar muy bien con el cuerpo del animal. En el espacio intercostal, el plexmetro se colocara sin apoyar sobre el hueso, justo en ese espacio entre las costillas. Sonidos o ruidos: Mate: normal en rganos macizos; sin resonancia, poco intenso y breve. Ejemplos: tablas de cuello, espalda, glteo Timpnico: normal en rganos huecos; donde debajo hay una cavidad llena de aire que mantenga distendidas las paredes. Es intenso, resonante y duradero. Ejemplo: rumen. Claro o pulmonar: es ms o menos intermedio Normal en rganos alveolares. Ejemplo: sobre el costillar donde debajo hay pulmn. 3

Submate. Hipersonoro. Otros (olla cascada, skodismo, metlico, etc). 4. AUSCULTACIN Se perciben los ruidos, normales o patolgicos, que se producen en el interior de los rganos durante su funcionamiento. Directa o inmediata: odo. Aplicar el odo directamente sobre la superficie del animal. Inconveniente: comportamiento del animal, transmisin de enfermedades, posturas incmodas Indirecta o mediata: estetoscopio, fonendoscopio, tonoscopio, etc. Es mucho ms cmoda, pero si no hay un silencio absoluto se recogen otros ruidos que se mezclan. Fonendoscopio Modo campana: longitudes de onda larga (murmullos y otras anomalas cardiacas). Sonidos de baja frecuencia (entre 50 y 200 Hz). Modo membrana: longitudes de onda corta (sonidos pulmonares y sonidos bsicos del corazn y algunas anormalidades soplos). Frecuencia mayor (200500 Hz). Ruidos o Sonidos auscultatorios: Areos puros (respiratorios): campana del fonendo sobre la laringe, por dnd va la traquea o a la entrada del pecho; sonido de aire q pasa por un tubo. Hidroareo (estertores hmedos): bronquitis con bastante secrecin; cuando aumenta el peristaltismo intestinal, etc. Lquidos: algunos sonidos cardiacos. Slidos: sonido sordo, como el roce de 2 cueros o papel de celofn. Frote pleurtico, choque del corazn Percusin auscultatoria Percutir con martillo y plexmetro uno y otro auscultando o uno mismo auscultando y percutiendo. Auscultacin con bamboleo Se mueve el animal para que se oiga un posible acmulo de lquidos por ej. 5. MENSURACIN Cuando por inspeccin vemos que hay una diferencia de tamao o de forma, se puede medir para comparar, para obtener una referencia numrica. VALORACIN, COMPARACIN Y COMPROBACIN. DIMENSIN LINEAL Permetro Espesor

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Volumen VALORACIN DE CONSTANTES (termometra, electrocardiografa, etc.). EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANLISIS CLNICOS (qumicos, microbiolgicos, morfolgicos) PUNCIONES EXPLORATORIAS BIOPSIAS, NECROPSIAS RADIOLOGA ENDOSCOPIA ECOGRAFA ISTOPOS RADIACTIVOS DENSITOMETRA SCANER Etc. MANEJO EXPLORATORIO DEL ANIMAL Conocimiento y habilidades para acercarnos, sujetar, calmar, derribar, etc a los animales; incluyendo cualquier instrumento que utilicemos para ello. El dueo del animal hace el primer juicio al ver cmo nos comportamos con sus animales: actitud tranquila, firme, confiada, empleando palabras amistosas con los animales. Se debe cuidar la ropa y las condiciones de limpieza en las que realizamos este manejo, tanto por razones de seguridad hacia nosotros mismos como hacia otros animales, sobretodo cuando estamos frente a enfermedades infecciosas. COMPORTAMIENTO DE LOS ANIMALES Cada especie presenta un comportamiento propio y adems hay diferencias individuales. El comportamiento queda definido por la actitud y la expresin. ACTITUD (conducta): posicin que adopta el cuerpo de ese animal en un momento determinado. Debe conocerse en estacin, marcha y decbito. Se valora mediante observacin, es decir, mediante la inspeccin. quidos: se tumban de costado con las extremidades extendidas y la cabeza apoyada. Pasan la mayor parte del tiempo de pie. Los quidos en libertad suelen huir ya que son bastante asustadizos. Bvidos: pasan la mayor parte del da acostados; se tumban apoyados sobre su pecho y vientre, con las extremidades apoyadas bajo el cuerpo. La mayor parte del da estn comiendo o rumiando. Pequeos rumiantes: pasan bastante tiempo echados, excepto en el pasto. Cerdos: pasan mucho tiempo tumbados, siempre de lado; cuando detectan nuestra presencia se levantan y suelen huir. Carnvoros: depende mucho de su educacin. Cuando un animal est enfermo modifica su actitud: est triste, con la cabeza baja y realiza pocos movimientos. Dependiendo de la patologa podemos encontrar posturas diversas: rgido (ttanos), posturas anormales o raras (encefalitis), postura antilgida posturas para evitar un dolor (dolor lumbar. arquea el dorso) (clico, sobretodo en quidos. constante movimiento, mirndose el dorso, se revuelca, se golpea, etc.). Tendr una marcha ms lenta, penosa e inestable. Ejemplos:

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Ttanos o Poliartritis: gran dificultad para moverse. Trastornos del cerebelo: marcha atxica (desequilibrio); en el caso del sndrome vestibular el animal caminar en crculos. Cojera: no apoya la extremidad o la apoya el menor tiempo posible, intentando poner menor peso sobre