anamnese patientinnen frauenarztpraxis berlin
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Wir, Dr. Margarita Kiewski und Dr. Wolfgang Hirsch, sind Frauenärzte am Potsdamer Platz, direkt zu erreichen in den Potsdamer Platz-Arkaden Sie finden auf unserer Seite Informationen über die Schwerpunkte unserer Arbeit. Neben der Betreuung der normalen Schwangerschaft inklusive Messung der Nackenfalte und der Feindiagnostik mit 3D/4D Ultraschall gehören dazu die ambulanten Operationen, Intimchirurgie, Akupunktur und Traditionelle Chinesische Medizin. Schönheitsoperationen wie Schamlippenoperationen werden von Dr. Hirsch ambulant operiert. Die Behandlung durch Akupunktur und traditionelle chinesische Medizin ist ein Spezialgebiet von Dr. Kiewski. Außerdem werden neben den gynäkologischen Grundleistungen die Krebsvorsorge, Hormonberatung, Impfungen, Hilfe bei Schwangerschaftskonflikten (www.profamilia.de) und viele Zusatzleistungen angeboten. Sie können sich unseren Anamnesebogen hier herunterladen, bequem zu Hause ausfüllen und zu Ihrem Termin mitbringen.TRANSCRIPT
Name:Name:
Größe: Gewicht:Größe: Gewicht:
e-Mail-Adresse: e-Mail-Adresse:
Beruf:Beruf:
Grund für Ihren Besuch:Grund für Ihren Besuch:
Ihr letzter Frauenarztbesuch/Ihre letzte Krebsvorsorge?Ihr letzter Frauenarztbesuch/Ihre letzte Krebsvorsorge?
Wie alt waren Sie bei der ersten Regelblutung? ...... JahreWie alt waren Sie bei der ersten Regelblutung? ...... Jahre
Wann war Ihre letzte Blutung? Wann war Ihre letzte Blutung?
Zyklus: Abstand: ...... Tage Dauer: ...... Tage Zyklus: Abstand: ...... Tage Dauer: ...... Tage
Stärke: schwach normal starkStärke: schwach normal stark
schmerzhaft: Ja Neinschmerzhaft: Ja Nein
Geburten (bitte Geschlecht und Geburtsjahr mit angeben):
Beginn Wechseljahre:
Fehlgeburten (Wann?):Fehlgeburten (Wann?):
Unterbrechungen (Wann?):
Operationen (Wann & welche?):
Krankheiten (bitte Zutreffendes ankreuzen):
Bluthochdruck
Gerinnungsstörung
Herz-Kreislauf
Migräne
Sonstiges:
Krankheiten in der Familie (Eltern, Großeltern, Geschwister)
(bitte Zutreffendes ankreuzen)
Zucker
Bluthochdruck
Sonstiges:
Thrombosen
Krebserkrankungen
Wenn ja , welche? Wenn ja , welche?
Wasserlassen normal? Ja NeinWasserlassen normal? Ja Nein
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Ja NeinNehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Ja Nein
Stuhlgang normal? Ja NeinStuhlgang normal? Ja Nein
Sind Allergien bekannt? Ja Nein Sind Allergien bekannt? Ja Nein
Wie verhüten Sie?Wie verhüten Sie?
Wenn Pille, welche? Wenn Pille, welche?
Wenn die Spirale, wie lange schon?Wenn die Spirale, wie lange schon?
Andere Verhütungsmethode? (Wenn ja, welche?):Andere Verhütungsmethode? (Wenn ja, welche?):
Windpocken? geimpft erkrankt Weiß ich nicht.
Röteln? geimpft erkrankt Weiß ich nicht.
HPV-Impfung (Gebärmutterhals-Krebs) erfolgt? Ja Nein HPV-Impfung (Gebärmutterhals-Krebs) erfolgt? Ja Nein
Rauchen Sie? Ja Nein
Wenn ja, wie viel am Tag?
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
Erweiterte Krebsvorsorge
Infektionsdiagnostik (Blut-Test/Abstriche)
(bitte Zutreffendes ankreuzen)
Impfungen (Reiseimpfungen auch möglich)
Verhütungsberatung
(u.a. Akupunktur, Sucht-Therapie)
Kinderwunsch
Traditionell Chinesische Medizin
Wenn ja, Welche?
Haben Sie Interesse an folgenden Schwerpunkten?
Intimchirurgie
Haben Sie Anregungen oder Verbesserungsvorschläge?
Anamnese-Bogen
Dr. med. Margarita Kiewski & Dr. med. Wolfgang Hirsch, Tel.: 030 / 261 20 43, www.praxis-hirsch-kiewski.de