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  • Caso clnico 1 Anamnese colhida com a me

    ID: Mulher branca, 39 anos, assistente social, solteira, natural MG QP: Mal estar e inchao no corpo HDA: Quadro de agitao psicomotora, com diversas internaes

    por este motivo em clnicas psiquitricas. Nos ltimos trs anos, prostrao intensa, depresso, exacerbao da constipao intestinal, anemia ferropriva, hipermenorria. Apresentando queda do estado geral, dor em membros inferiores, edema periorbitrio e facial desde sua ltima internao, h um ms; em uso de Clorpromazina, Imipramina, Haloperidol.

    HPP: hemotransfuso aos 23 anos aps aborto. Internaes psiquitricas. Nega: DM, HAS, pneumopatias, cirurgias, DST, alergias medicamentosas e uso de drogas.

    H.Fis: Menarca aos 8 anos. Hipermenorria. Constipao intestinal. G:II P:I A:I . Amenorria h quatro meses.

    1

    3 minutos

  • H. Fam: Filha adotiva

    H. Social: Assistente Social, nunca exerceu a profisso, excluda da sociedade.

    Exame Fsico: Obesa, torporosa, desorientada alo e autopsiquicamente, voz rouca e lentificada, hipocorada, infiltrado cutneo generalizado, pele spera e ressecada. Edema periorbitrio, ausncia de linfonodomegalias em cabea e pescoo, tireide de difcil palpao.

    78 bpm 120x90 mmHg 36,5C 16 irpm, com perodos de apnia HGT inicial: 38 mg/dl

    RCR 2T, hipofonese de bulhas MVUA, estertores bibasais Abdme em avental, infiltrado de parede extenso, peristalse diminuda, tenso, indolor e sem visceromegalias.

    Edema acentuado em dorso de mos e ps, sem cacifo e com manchas hipercrmicas.

    2

    3 minutos

  • 3

    2 minutos

  • Resultados exames iniciais: Hgb g/dl

    Hto %

    Glicose aps

    reposio

    Na+ mEq/l

    K+ mEq/l

    Funes heptica e

    renal e leucograma

    TSH (0.49 4.87)

    T4l (0.71 1.86)

    Cortisol basal

    (6 26)

    10 27,4 155 109 3,8 normais 98,16 0.1 12

    Exames complementares: ECG: baixa voltagem difusa Rx trax: aumento mediastino USGs abdme e pelve: sem alteraes EAS: normal Ecocardiograma: derrame pericrdico moderado TC crnio: normal 4

    4 minutos

  • Pergunta-se:

    1. Impresso e hipteses diagnsticas: (5 pontos) Resposta: Hipotireoidismo, hipoglicemia, intoxicao medicamentosa por neurolpticos e antidepressivos, distrbio hidroeletroltico, insuficincia adrenal, doena poliglandular autoimune (hipotireoidismo + candidase mucocutnea + insuficincia adrenal).

    2. Conduta diagnstica e teraputica:(3 pontos) Resposta: Restrio hdrica, sondagem nasogstrica, reposio de glicose e eletrlitos, hidrocortisona venosa, reposio de levotiroxina, balano hdrico. Solicitao de exames como bioqumica e eletrlitos, EAS, culturas de urina e sangue, cortisol basal, hormnios tireoidianos, anticorpos tireoidianos, radiografia de trax, TC crnio.

    5

    10 minutos

  • 3. Qual o diagnstico principal? (3 pontos) Resposta: Hipotireoidismo clnico. 4. Voc poderia afastar insuficincia adrenal? (3 pontos) Resposta: No. Somente poderamos afastar insuficincia adrenal com nveis de

    cortisol basal acima de 18. 5. Como voc trataria essa paciente? Qual medicao que a

    paciente fazia uso e poderia causar hipoglicemia? (3 pontos) Resposta: Levotiroxina sdica (T4). Haloperidol pode causar hipoglicemia.

  • 6. Descreva os principais sintomas, sinais e achados laboratoriais presentes no diagnstico principal. (3 pontos) Resposta: Sintomas: fraqueza, fadiga, mialgias, artralgias, cefalia, intolerncia ao frio, constipao, menorragia, fneros frgeis (cabelo e unhas), xerodermia, fala lenta, rouquido, anorexia, depresso, alteraes mentais, memria prejudicada, concentrao diminuda. Sinais: edema periorbital, bradicardia, bcio, reflexos retardados, efuso pleural, efuso pericrdica, ascite, hiperlipidemia. Achados laboratoriais: hiponatremia, CPK e lactato elevados, anemia, TSH elevado e T4 livre baixo, excreo urinria de sdio normal ou elevada.

  • Caso clnico 2 anamnese colhida com esposa

    ID: Homem, branco, 78 anos, casado, natural do MA, militar reformado.

    QP: PTH alto HDA: Paciente encaminhado pela Reumatologia, devido nveis

    elevados e persistentes de PTH. Possui diagnstico de Doena de Paget e j realizou bipsias sseas em topografia sacra. Refere diminuio da acuidade auditiva e dor lombo-sacra de longa data, grande mobilidade dentria, emagrecimento e piora do dficit de memria recente. Usa: alendronato semanal, aspirina, nifedipina retard, hidrocolorotiazida, carvedilol e ginkgo biloba diariamente.

    8

    3 minutos

  • HPP: AVE isqumico, aterosclerose de artria renal

    esquerda , pneumonia, endarterectomia carotdea, HAS, herniorrafia inguinal direita, 02 bipsias sseas.

    H.Fis: constipao; exame prosttico atrasado.

    H. Fam: Pai falecido cardiopatia. Ignora a causa da morte da me.

    H. Social: nega tabagismo ou etilismo. Sedentrio.

    9

    3 minutos

  • Exame Fsico:

    Desperto, algo desorientado alo e autopsiquicamente, hidratado, eupnico, edntule parcial, sem linfonodomegalias em cabea e pescoo. Tireide tpica, mvel, sem nodulaes palpveis.

    PA 200 x 100 mmHg Altura 162,5cm Peso 51 Kg RCR 3T, BNF, B4 - 88bpm MVUA s/ RA Flacidez abdominal, peristalse difusa, indolor, sem visceromegalias. Edema perimaleolar esquerda, pulsos pediosos simtricos.

    3 minutos

  • Pergunta-se:

    1. Quais as principais hipteses diagnsticas para elevao do PTH? (4 pontos)

    Resposta: Hiperparatireoidismo primrio, hiperpartireoidismo secundrio ou hiperpartireoidismo tercirio. Os mesmos decorrentes por adenoma(s), hiperplasia de paratireoides, adenomas, carcinoma de paratireoides, deficincia de vitamina D ou insuficincia renal crnica (paciente hipertenso).

    2. Quais exames voc solicitaria? (4 pontos) Resposta: Funo renal (ureia, creatinina, Ca, P, Mg, K, Na, P, clearance

    creatinina, Ca urinrio), marcadores do metabolismo sseo, eletrlitos, densitometria ssea, cintilografia de partireoides para confirmao diagnstica e localizao das paratireoides, albumina, cintilografia ssea.

    11

    5 minutos

  • Resultados exames iniciais: Ureia mg/dl

    Cr mg/dl

    Clearance creatinina

    ml/min

    Na+ mEq/l

    K+ mEq/l

    Ca++ e P+

    PTH (7 53)

    Fosfatase alcalina (50-250)

    Albumina

    52 1,9 36 146 3,5 normais 277 316 4,55

    12

    5 minutos

  • Pergunta-se: 3. D uma justificativa para o Clcio no estar elevado (4 pontos) Resposta: Baixo nvel de vitamina D, dificuldade de absoro de clcio a nvel intestinal pela senilidade.

    13

    10 minutos

  • 4. De acordo com a classificao de doena renal crnica (National Kidney Foundation Guidelines), qual o estgio de comprometimento renal desse paciente e quais os seus fatores de risco para desenvolvimento de doena renal? (4 pontos) Resposta: Estgio 3. Fatores de risco nesse paciente: idade, HAS. Fatores de risco: Diabetes, Hipertenso Arterial, Histria familiar, idade avanada, afrodescendentes.

    ESTGIO RENAL

    DESCRIO TAXA DE FILTRAO (ml/min 1.73m2)

    0 Com fatores de risco > 90 1 Com evidncia de dano renal >90 2 Pouca reduo 60-89 3 Moderada reduo 30-59 4 Severa reduo 15-29 5 Falncia renal < 15

  • 5. Esquematize os achados laboratoriais no caso de hiperparatireoidismo primrio e hipercalcemia associada malignidade nos quesitos Ca++, P+, 1,25(OH)2D, PTH. (4 pontos) Resposta:

    Clcio Fsforo 1,25(OH)2D PTH Hiperparatireoidismo

    Primrio

    ou

    Malignidade

    ou

    ou

    ou

    Caso clnico 1 Anamnese colhida com a meSlide Number 2Slide Number 3Resultados exames iniciais:Pergunta-se: Slide Number 6Slide Number 7Caso clnico 2 anamnese colhida com esposaSlide Number 9Slide Number 10Pergunta-se: Resultados exames iniciais:Pergunta-se:Slide Number 14Slide Number 15