el diseñador digital de sonrisas · la historia clínica junto al examen objetivo intra y...

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Esta visión otorga a quien se ocu-pa de la estética dental un papel determinante. El equilibrio entre dientes, tejidos orales, periorales, rostro, sonrisa y persona crea un ideal estético: sinergizar la capa-cidad artística y el «know how» necesarios para ver en su con-junto el equilibrio del diseño de la composición de los elementos dentales en el contexto del rostro («Face»).

La belleza y la estética están rela-cionadas con las medidas, propor-ciones, simetrías, ya importantes en las antigüedad, pero actual-mente muchos más presentes en el valor tecnológico que la era digital ha perfeccionado drástica-mente.

Los conocimientos científicos ac-tuales ponen a disposición de los profesionales diversas opciones terapéuticas, la colaboración en-tre especialistas (ortodoncista, implantólogo, periodoncista, téc-nico, cirujano maxilofacial, ciruja-no plástico y médico estético) y la visión mencionada anteriormente, lo cual permite individualizar me-jor el plan de tratamiento (Fig. 1).

Además, la posibilidad de consul-tar imágenes a través de videocon-ferencia con un programa como Skype confiere al odontólogo esté-tico un rol de «director de orques-ta» sin precedentes, eje cardinal de un nuevo modo de comunicar.

Actualmente, con el advenimiento de la odontología digital es difícil trabajar de forma ergonómica y con un alto nivel de calidad si no tomamos en cuenta precisos pro-tocolos para crear un resultado standard predecible que debe ser consonante con un resultado clí-nico óptimo (Virtual planing).

El uso de software 2D y 3D aso-ciado con el retoque fotográfico, la edición y el morphing de las imágenes digitales (Digital Ima-ge Editing) ofrece la posibilidad de elaborar datos y parámetros personalizados para cada exigen-cia específica clínico-estética del

«Smile Makeover»; la tecnología digital, unida a la experiencia y sensibilidad del odontólogo, es fundamental para el éxito del Di-seño de la sonrisa, ya que ofrece mayor predecibilidad al paciente en cuanto al resultado estético fi-nal y el proceso terapéutico pres-crito consensualmente.

La combinación de las termino-logías Odontología estética, Vi-sión interdisciplinar, Odontología digital y predecibilidad me llevó a pensar que podría nacer una nueva figura profesional: el «Smi-le Designer» (Diseñador de Son-risas), que cumpliría la función fundamental de comunicar con el paciente, protagonista indiscuti-ble de la Odontología Estética, y con el equipo estético, en el que los actores son importantísimos en la formulación de la planifica-ción virtual del tratamiento.

Personalmente, mi ideal es dispo-ner de una herramienta única, en la que su empleo sea universal-mente proporcional al modus ope-randi del Diseñador de sonrisas, lo cual espero que sea muy pronto posible. Desde hace mucho tiem-po me he dedicado a usar y expe-rimentar con diferentes tipos de software hasta crear un protocolo de estética digital para el diseño de sonrisas llamado Aesthetic Di-gital Smile Design (ADSD).

ADSD: Método y ProtocoloEl ADSD fue concebido princi-palmente como una herramienta para mejorar la comunicación con el paciente, teniendo en cuenta que a través de las imágenes ob-tenidas con ese protocolo es po-sible observar en el monitor las fotografías de antes y después, el índice de previsión y la propuesta explícitamente con el paciente.

Otro punto clave es la innova-ción en la planificación estético-clínica en odontología estética, cosmética dental, prótesis dental en relación al análisis y proyec-ción odontotécnica, que puede integrar también la diagnóstico y la planificación de un tratamien-to de cirugía maxilofacial y ciru-gía plástica. El protocolo de ADSD (Fig. 2) requiere en primer lugar captar imágenes del paciente me-diante fotografías digitales y ví-deos (full frame); el vídeo princi-palmente es para revelar las fases dinámicas de la sonrisa relaciona-das con la fisiología de la misma (mímica, fonación, dimensiones dento-labiales).

Estética10

* Artículo adaptado de la conferencia im-partida por el Dr. Bini en la sesión «Odon-tología Estética del tercio inferior del ros-tro», durante el 15° Congreso Interna-

cional de Medicina Estética Agorà-Amiest, celebrado en Milán (Italia). Contacto: [email protected]

El diseñador digital de sonrisasL a odontología se integra cada vez más con una realidad

de especializaciones multidisciplinarias del rostro y de la sonrisa. Esta visión otorga a quien se ocupa de la estética

dental un papel determinante.

Por Valerio Bini*

Método y protocolo de una técnica asistida por computadora

Fig 1. Visión multidisciplinar del equipo estético

Fig. 2. Protocolo ADSD.

Fig. 3. Edición de imagenes digitales.

Fig. 4. Fotografía y Plano Estético.

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaDENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética12

La importación de estos impor-tantes datos a la carpeta estética digital del paciente complementa la historia clínica junto al examen objetivo intra y extraoral, que suce-sivamente serán objeto de un aná-lisis estético siguiendo unas guías. Por lo tanto, definimos esto como la tercera parte de la metodología que llamamos «Elaboración o procesa-miento analítico», que es donde se procesa y analiza la composición estética de la sonrisa, la morfología del rostro y los puntos de referencia fundamentales o «Face Makers». El paso siguiente es la planificación virtual utilizando Digital Dental Image Editing (Fig. 3) o edición de imágenes consecutivamente del encerado diagnostico digital y analógico, maqueta digital, provi-

sional estético, restauración final. La metodología digital se basa en gran medida en el retoque y la edi-ción, lo cual resulta confiable para comunicar con imágenes del caso clínico, los ajustes funcionales, po-sibles cambios morfológicos, mu-cho más comprensibles y fáciles de entender para el laboratorio dental si están acompañadas de explica-ciones o requerimientos específi-cos escritos o verbales.

Es muy importante poder interac-tuar con otros sistemas digitales, lo que aumenta la posibilidad de implementar ADSD a simulacio-nes digitales ortodónticas, digitali-zación de impresiones, CAD-CAM, etc, dando paso a una metodología multimedia.

Figs. 4a, b, c, d. Estatus iconográfico del plano frontal a 45° y 90°.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America 13Seguridad clínica Cuenta con Nosotros

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Adquisición de imágenes digitales Volviendo a la primera fase del Di-seño digital de la sonrisa estética, que consiste en la adquisición e importación de fotografías del pa-ciente, éstas deben tomarse prefe-riblemente con una cámara digital tipo réflex semi-profesional con buenas características, y, sobre todo con un buen sistema de ilu-minación (hoy en día hay muchas posibilidades para hacer un curso de fotografía odontológica y son muy útiles también los libros de fotografía, un tema tan hermoso com fascinante).

Debemos recordar que la fase de análisis de la fotografía es un ele-mento diagnostico clínico estético que formará parte de la historia clínica del paciente, que puede ser consultada por diferentes es-pecialistas con una visión inter-disciplinaria; teniendo en cuenta lo expresado anteriormente, el fotógrafo/odontólogo debe tomar las fotografías tratando de mante-ner la cabeza del paciente en una posición repetible en futuro para garantizar su topografía en rela-ción con el diseño de la sonrisa.

La posición más correcta para re-tratar el rostro del paciente es el Plano Estético (Fig. 4), es decir, el plano perpendicular (frontal), el plano que está en el centro del án-gulo que se forma entre el Plano de Frankfurt y el de Camper. La mis-ma posición debe ser proyectada en ángulo recto a 45° y 90° (Figs. 4a, b, c, d); las fotos de perfil tienen también un papel importante en el análisis de la estética dento-facial del perfil en relación a las clases oclusales, relación interlabial, án-gulos estéticos; los resultados de estudios derivados de la ortodon-cia, cirugía maxilofacial y cirugía plástica estética. El ADSD también planea utilizar las medidas reales del sujeto fotografiado para es-tablecer parámetros y configurar con escalas de valores en pixeles las medidas de una fotografía digi-tal (Analogic Transfer System Co-munication) (Figs. 5a, b, c, d) Para hacer esto se pueden utilizar instrumentos de medición arte-sanales como escuadras o reglas

Fig. 5a. ADSD Analogic Transfer System Comunication & FATS. Fig. 5b Transferencia medidas anatomicas y calibre digital e FATS

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Figs. 5c, d. Face Analogic Transfer Support: activación de medidas analógicas con la regla digital.

metálicas (fácilmente lavable y esterilizables) o similares.

Personalmente, yo confeccioné un instrumento de medición llamado Face Analogic Transfer Support (FATS) (Fig. 5a), compuesto de una regla con medidas en milíme-tros y centímetros, que puede ser usado por el paciente como unos lentes. Además, teniendo que pro-porcionar nuevas tomas fotográfi-cas de las pruebas de mock-ups, prototipos en pmma, etc, será oportuno usar dispositivos de so-porte para craneostato, posiciona-do en el apoyacabeza de la unidad odontológica. Para obtener una medida más precisa y detallada de los elementos dentales y paráme-

tros de las encías, se pueden usar medidores digitales cuyos extre-mos se alojan en la línea cervical y el margen incisal (longitud del elemento dental), o en el margen mesial y distal en relación a la lí-nea del ecuador del diente (ancho del diente).

Estas medidas así transferidas se-rán útiles sobre todo en la comu-nicación odontologo-odontotécni-co, cuya labor será muy importan-te para obtener un resultado ideal con este innovador método. Sin embargo, se debe tener en cuen-ta que las medidas expresadas en milímetros de la imagen digital, así como los diseños de los con-tornos dentales, son poco analiza-

dos por los pacientes, los cuales tienen preferencia por una ima-gen o una visión más «fotográfi-ca» de la simulación de la primera fase. Pero las medidas traducida tridimensionales y los consecuti-vos mock-up presentados y anali-zados directamente en la cavidad oral del paciente, formarán parte del delicado enfoque psico-esteti-co del caso clínico, punto crucial de la odontología estética.

Análisis de estética facial y sonrisaRespecto a la forma de fotografiar al paciente, debemos detenernos en el componente estético del ros-tro y de la sonrisa. Para poderla visualizar el resultado, el examen

objetivo del análisis estético se realiza modificando la «longitud focal» que se utiliza desde la pri-mera toma (Fig. 6). Para este tipo de parámetros podemos utilizar la siguiente clasificación:

- Macroestética (Análisis extrao-ral del rostro)- Miniestética (Análisis extraoral de la boca)- Microestética (Análisis intraoral dientes-encias).

En el Análisis estético de la sonri-sa, podemos dividir sectorialmen-te las áreas específicas en el exa-men objetivo según cada odontó-logo y cómo ha sido presentado por diversos autores en el pasado:


- Análisis Facial: análisis frontal / lateral, determinantes morfológi-cas, líneas de referencia horizon-tal/vertical, proporciones faciales vertical/horizontal, proporciones áureas, dimensión horizontal/ver-tical, análisis del perfil del rostro y análisis de los labios, nariz, ojos en relación a posición y tamaño (Fig. 7).

- Análisis Dental: composición dental, posición, dimensiones, proporciones, forma, contorno, márgenes, texturas, superficies, inclinación axial, ángulos interin-cisales, contactos interproximales y color (Fig. 8).

- Análisis Dentolabial: dinámica labial, linea de la sonrisa, ampli-tud de la sonrisa, vestíbulo labial, plano oclusal y las líneas media, interincisal y de las comisuras la-biales (Fig. 9).

- Análisis Fonético: complemen-tario al dentolabial, se refiere al registro de la fonación con parti-cular atención a las consonantes y sus combinaciones, considerando la función de los músculos mími-cos en relación a los dientes; tam-bién el análisis de la pronuncia-ción y sonido de las letras «M» e «I» (a veces también la E) son de

gran importancia para obtener y determinar la posición de los la-bios y la ubicación e inclinación de los incisivos superiores, pará-metro decisivo con respecto a la edad y sexo del paciente, que ade-más es importante tener presente cuanto los incisivos centrales sean el punto de luz que influye en toda la arquitectura de la sonrisa.

- Análisis Gingival: arquitectura, forma, paralelismo, simetría, cé-nit, papilas, biotipo y color.

En general, podemos afirmar que tomar en consideración todos es-tos importantísimos valores y pa-rámetros requiere una elabora-ción detallada y una habilidad que no puede ser resumida en un texto simple, pero algunos autores han sabido científicamente resumir-los y ponerlos a nuestra disposi-ción en libros y artículos de gran importancia cultural.

Edición digital de imágenes El procesamiento digital de las imágenes puede ser realizado de diferentes maneras (Fig. 3), de acuerdo a las exigencias del dise-ñador de la sonrisa y con diferen-tes software que se pueden encon-trar fácilmente en la web y cuyas

peculiaridades son directamente proporcionales a la experiencia estética y práctica con los mismos.

Alguno de estos son freeware o programas de pago por uso previs-to. El ADSD ofrece además del Di-seño Digital Dental (DDD) (Figs. 11a, b) otros factores importantes de elaboración: la importación, adaptación y elaboración de for-

mas dentales y tipos de dentadu-ras en forma de imágenes reales.

Para cumplir estas funciones es necesario constituir una verdade-ra biblioteca con imágenes denta-les que llamaremos Digital Den-tal Photos Database (DDPD); ásta puede comprender:- Dental Shape Library: puede ser el mejor sistema de base de datos

Fig. 6. Análisis del componente estético facial. Fig. 7. Análisis facial.

Fig. 8. Análisis dental.

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Fig. 9. Análisis dentolabial Fig. 10. Análisis gingival.

Figs. 11a, b. Digital Dental Design Outlines.

en la que se puede incluir 5 tipos de formas de dientes en relación a la forma anatómica y color, fácilmen-te modificable dependiendo de la calidad y cantidad de luz presente en la fotografía. Las fotografías de los sujetos de esta biblioteca deben ser tomadas en proyección frontal, lateral a 45° y 90°, es decir, de per-fil, para que puedan integrarse o incorporarse en el status iconográ-fico de ADSD. Las formas dentales allí contenidas tienen que ser co-rrespondientes a la forma natural de las mismas, como son la trian-gular, oval, rectangular, con varia-bles como cuadradas o trapezoidal (Fig. 13 g).

- Biblioteca de dentaduras: exis-ten algunas bibliotecas en la web de bocas integrales, alineadas y estéticamente ideales, como por ejemplo digident.com, donde los elementos dentales son ya prefor-mados en relación con la morfolo-gía de los márgenes incisales (flat, square, round).

- Personal Case Reports Database: es la recolección de nuestros ca-sos clínicos personales referentes a prótesis, cosmética dental, pre-cedentes, virtual wax-up, mock up y dentaduras sanas que los pa-cientes nos autorizan a retratar para ser empleados con este pro-pósito. Incluso con nuestros labo-ratorios odontotécnicos podemos intercambiar estos datos. La idea de una «comunidad de imágenes

ADSD» sería de gran beneficio científico.

Esta biblioteca tendría que es-tar constituida por imágenes con arcadas dentales completas (con vista de los molares) y parciales (8 elementos anteriores, 6 elementos anteriores); las mismas pueden ser arcadas superiores individua-les, que es el objetivo principal del smile design; también de arcadas en oclusión normal que compren-da la arcada superior e inferior (útiles para el tratamiento y res-tauración de edéntulos parciales o totales). Las imágenes pueden incluir el borde gingival y las en-cías, para tener la posibilidad de integrarlas dependiendo de nues-tras exigencias en la fotografía; de hecho, pueden integrarse al in-terior de la cavidad oral virtual o seleccionar individualmente cada elemento dental (Fig. 12) con el fin de poderlas adaptar depen-diendo de la forma, alineamiento, protuberancias, curvas ideales, puntos de contacto y respetando el componente estético.

- Bibliotecas o Carpetas dentales preformadas para prótesis remo-vibles, están disponibles en la web proporcionadas por las empresas líder en el sector como por ejem-plo, Ivoclar, Heraeus Kulzer, Vita-pan, Candulor, etc.

- Smiles Library, constituidas de fotografías con rostros de mode-

los sonrientes que, en alta reso-lución, pueden ser muy útiles; de hecho, las dentaduras pueden ser seleccionadas y extraídas de la imagen del rostro generalmente realizadas por fotógrafos profesio-nales al estilo de la fotografía de moda. Estas se pueden descargar de «pay-web photo sites» (123RF.com, Fotolia.com, Shutterstock.com, Fotosearch.com, etc).

Otro factor importante para la metodología de Smile design es la deformación/distorsión digital o Digital Dental Image Distorsión (DDID) (Figs. 13a, b, c, d, e, f, g), que permite alterar y modificar la morfología dental de los elemen-tos. Esta característica es de gran utilidad para la construcción de los elementos del DDID, que no debe ser solo vectorial en largo y ancho (Figs. 14a, b, c), sino eficaz en diferentes direcciones, tanto en las líneas de contorno (outli-nes) como en las superficies den-tales, punto principal de todas las lineas de transición. Este proceso a menudo es muy útil para anali-zar o verificar la luz que reflejan las superficies dentales caracteri-zadas por micro y macrotexturas y es muy eficaz para el análisis y elaboración de los puntos de con-tacto interproximales y de los án-gulos interincisales.

También es eficiente en la carac-terización morfológica de los már-genes incisales, líneas de transi-

ción, etc, que son frecuentemente puntos de referencia de la edad, sexo y personalidad del paciente (morfopsicología). Desde mi pun-to de vista, esta parte del Dental Digital Image Editing es la más importante, justamente porque no se puede plasmar en la boca del paciente una sonrisa preconfec-cionada constituida por elementos perfectos, por lo que es necesario, utilizar la sensibilidad artística y el know-how odontológico para modificar, modelar, plasmar, de-formar, aumentar, disminuir o eli-minar todo lo que contraste con la armonía de las formas. (Figs. 15a, b, c, d, e).

En muchos casos clínicos estéti-cos, para proporcionar una ver-dadera Digital Dental Calibrated Transposition (DDCT), es útil transponer los elementos denta-les necesarios a la simulación de movimientos ortodónticos, algu-nos de los cuales tienen un inte-rés pre-cosmético o pre-protésico, pre-protésico para implantes, etc (Figs. 16a, b).

La transposición debe ser cali-brada, es decir, se deben mover los elementos dentales hacia la posición deseada y mantener sin cambios las medidas/dimensiones anatómicas; esto permite efectuar un cálculo más predecible de la futura composición dental, no solo estética sino también funcional.


A menudo la relación entre ca-sos clínicos estéticos ortodónti-cos y el espacio (mesialización/distalización) necesario para la colocación de implantes y/o pró-tesis, es especialmente importan-te para implantólogos, protesistas y ortodoncista. Estos especialistas deben organizar las imágenes ra-diológicas (Dicom, Tac 3d), que podrán ser objeto de interacción multimedial con ADSD. Sólo des-pués de haber planificado la posi-ción final de los elementos denta-

les, el Smile design podrá reflejar las mejorías estéticas modifican-do en un segundo momento las imágenes con DDID.

Lo mismo aplica a la integración de los datos de simulación orto-dóntica provenientes de sofisti-cados software como por ejemplo ClinCheck, de Invisalign (Align Tech), que pueden ser implemen-tados al protocolo de planificación virtual; la posibilidad que ofrece la elaboración 3D referente a los

movimientos dentales para lograr un alineamiento ideal en una es-cala milimétrica y con la superpo-sición del antes/después, permite realizar un plan de tratamiento virtual con la finalidad cosmética y prótesis dental integrada a la or-todoncia. (Figs. 17a, b, c, d).

Virtual Planning y Digital Wax Up Después de una breve alusión a los fundamentos de este método, llegamos a la descripción paso a paso de ADSD.

- Importación de imágenes y adaptación: adquiridos los videos-frames de las fases dinámicas de la sonrisa e importadas todas las fotos intra y extraorales según las reglas expuestas anteriormente, el Smile Designer inicia, como si fuera un arquitecto, un ma-peo real del rostro y de la sonri-sa, observando las peculiaridades de acuerdo con la longitud focal. El análisis estético (macro, mini, micro) se concreta en relación a valores y parámetros que autores como Powell, Goldsmith, Rufe-nacht, Lombardi, Arnett & Berg-mann, Chiche, Pinault, Ricketts, Fradeani y otros nos han regalado y que el odontólogo estético pue-de usar, como reglas, escuadras y transportadores. Las imágenes

de todo el rostro del paciente pro-porcionan también la observación analítica del «retrato», por lo tan-to, es importante el color del ca-bello, de la piel, el maquillaje fe-menino, la forma de ser, etc. Des-pués de la importación, las imá-genes se convertirán en objeto de la elaboración como se describe a continuación:

- Verificación de la orientación, exposición del sujeto fotografiado (Fig. 18a). Las imágenes importa-das deben ser verificadas en base a la calidad de la toma, exposi-ción, nitidez, etc, factores técni-cos incluidos en el software, y al-gunos de ellos ya contenidos en el firmware de la misma réflex, pue-den ser corregidos y mejorados. Practicar para adquirir un mayor dominio y conocimiento será muy útil al Smile designer.

La parte clave, más allá de las características cualitativas de la imagen, es que es absolutamente importante «orientar» el rostro del paciente; algunos software para MAC permiten el simple uso de los dedos para realizar una rota-ción de la imagen. Otro eficaz mé-todo con doble función es utilizar el «clipping grid»: esta función ofrece la posibilidad de recortar la fotografía centrando la imagen

Estética 19

Fig. 12. Personal Database constituido de dentaduras compuestas o de elementos seleccionados individualmente.


que se va a utilizar en ADSD, lo cual permite alinear horizontal-mente el plano bipupilar verifican-do inmediatamente las simetrías correspondientes al plano sagital. Existe otro método simple pero efi-caz: aumentar el zoom en la foto, la pupilas resultan con más detalle y por lo tanto rotando la fotografía es posible tener como referencia el lado superior de la ventana del software, en el que se puede verifi-car el alineamiento pupilar. Suce-

sivamente será posible, deslizando la imagen hacia el alto, confrontar la boca y los elementos dentales, verificando inmediatamente el plano oclusal paralelo.

- Mapeo macroestético (rostro): tras establecer la posición del ros-tro, es esencial mapear el rostro y la sonrisa con líneas y áreas de referencia, verificando simetrías y asimetrías (Fig. 18b). Lo pri-mero que hay que hacer es mar-

car los puntos de referencia y de-terminantes morfológicos (Face makers); estos tendrán que ser memorizados en el proyecto de la fotografía como puntos fijos anatomo-topográficos, sea de teji-dos blandos extraorales o intrao-rales obviamente cerca de dien-tes y encías. A partir de ahora es esencial «guardar» los diferentes proyectos de ADSD. De este modo tendremos siempre a disposición los puntos cardinales de la anato-

mía topográfica con los que, en un segundo momento, proporciona-remos al rostro la dimensión ver-tical, horizontal y análisis con sec-ción áurea (golden proportion).

- Mapeo Miniestético (boca y son-risa): de la distancia focal ma-croestetica podemos acercarnos mayormente para seleccionar la zona periorale e intraoral donde es necesario efectuar la simula-ción virtual después de un atento

Figs. 13,a, b, c, d, e, f, g. Modelado virtual de las formas dentales con Digital Dental Image Distorsion.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Ortodoncia 21

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análisis dento-labial (Fig. 18c).

Las fotos tomadas estáticamen-

te con los labios cerrados en fase de relajación, medio-cerrados es-pontáneamente o sonriendo y pro-

nunciando las letras «M» y «T», se podrán comparar con los fotogra-mas del video; con la registración

de estos datos podemos evaluar el desempeño, movimiento, curva-tura y dinámica del labio inferior respecto al grupo frontal superior, la posición relativa de los incisi-vos centrales, su exposición y la amplitud de la sonrisa delineada de los vestíbulos o carrillos buca-les.

Todos estos factores son determi-nantes para el diseño de la sonri-sa. Con los labios cerrados tam-bién es importante verificar la relación entre los bermellones de los labios (analizados frontalmen-te y de perfil) y las dimensiones labiales, útiles para definir la di-mensión vertical del rostro, even-tuales pérdidas o excesos de sus-tancia, bruxismo, maxilares atró-ficos, alineamiento dental, micro/macrodontia, maloclusiones o la simple pérdida de turgencia la-bial, actualmente de atenta ob-servación estética no solo clínica, sino también por influencia de los medios de comunicación.

Frecuentemente el enfoque multi-disciplinario del caso estético re-quiere una primera consulta con el cirujano plástico para definir la estética del «perfil labial», la cual podría expresarse a favor de una eventual intervención de cirugía plástica de los labios o algún re-toque de los mismos; remitir el paciente para una evaluación clí-nica completa del estado dental/esquelético y a su vez realizar un análisis estético de todo el perfil del rostro y sus ángulos (Triángu-lo estético de Powell, Perfil, Línea de Rickets, etc). El análisis esté-tico dento-facial se convierte así en un pilar fundamental, donde las consultas entre especialistas del Face Aesthetic Medical Team (Fig. 1) deben ser descodificadas de la mejor manera posible para un buen diagnóstico y plan de tratamiento, resultado de una vi-sión multidisciplinaria, teniendo en cuenta que los tejidos blandos del tercio inferior del rostro se apoyan y se mueven deslizándose sobre estructuras duras (huesos y dientes), que son el soporte es-quelético del rostro. En este sentido, el método ADSD puede ayudar a analizar lateral-mente el espesor de los tejidos duros y, sobre todo, la posición de los dientes anteriores, su inclina-ción y perfil de emergencia óseo-gingival; de hecho, es posible ela-borar una verdadera Edición de

Estética22

Figs. 14a, b, c. DDID: deformación vectorial de la longitud de los elementos dentales.


imágenes digitales analíticamente en una base milimétrica confina-da a los puntos de referencia que ofrece el mapeo de la cara de per-fil. La simple superposición de las imágenes y la implementación de protocolos y/o exámenes comple-mentarios (simulaciones ortodon-tícas virtuales 3D, vto, cefalome-trías, dental design en relación al espesor de carillas, overlay, coro-nas protésicas, recontouring, etc) pueden crear y/o elaborar plani-ficaciones virtuales donde será posible predecir la futura posición de los labios y vestíbulos.

- Mapeo Microestético (intrao-ral): el análisis de la iconografía del rostro incluye fotografías to-madas con el uso de retractores o separadores labiales (microesté-tica); el protagonista de este tipo de imagen será el primer plano de la boca en el que los detalles y parámetros están relacionados con las líneas horizontales y ver-ticales previamente trazadas en el rostro del paciente. El plano oclu-sal idealmente paralelo a la línea bipupilar, y las líneas verticales principales, es decir, la línea me-dia de la cara, interincisal de los dientes, área subnasal, etc, serán los verdaderos «protagonistas» de nuestro proyecto virtual. Así, el mapeo intraoral se presenta como una ampliación de lo que ya está dibujado en la cara; en la prácti-ca, en el desktop de nuestra com-putadora tendremos el «mapa» en donde se distinguen las áreas y las regiones que comprenden límites, relieves y depresiones caracterís-ticas de la morfología dentofacial.

En este momento sólo tenemos que dibujar líneas (Outlines) (Figs. 11a, b) encima de las fotos intrao-rales, pasando por los márgenes gingivales, papilas, márgenes in-terproximales incisales, perfilan-do los elementos dentales centra-les, laterales y caninos (DDD). Si se desea realizar un dibujo abso-lutamente simétrico, las líneas y contornos pueden ser duplicados de una enmarcada en modo de es-pejo; con este modo será posible obtener la posición de los dientes contralaterales. Entre las líneas para ajustar el diseño, será muy útil crear una en relación con la «curva estética ideal» que tendrá un valor directamente proporcio-nal a la posición del plano oclusal.

Pegar y/o sobreponer las imágenes obtenidas del Dental Digital Photo Database o establecer un módu-lo de trazado de outlines. En mu-chos casos no es necesario dibujar los elementos dentales, ya que las imágenes de los mismos son clona-bles, deformables, transportables y posicionables de modo especular en la arcada dental (DDCT).

Posicionar los elementos dentales mediante la reducción de la opa-cidad, con el fin de poderlos co-locar con mejor visibilidad en la posición deseada. La opacidad es

23Estética

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Figs. 15a, b, c, d, e. Digital Dental Image Distorsión aplicada a los elementos 12,11,21,22


una opción para visualizar mejor las imágenes subyacentes mien-tras se usan instrumentos de so-breposición de las imágenes; está presente en todos los software o programas de fotoretoque y es fá-cilmente regulable.

Adaptar y distribuir los elementos dentales en el espacio (dimensionar y alinear) a través del uso de imá-genes convertidas en semi-transpa-rentes en opacidad, y así compara-bles con la original (Fig. 18d).

Guardar las imágenes en donde la semi-transparencia permita cal-cular la sobreposición (Figs. 20a, b), punto de salida y llegada, ade-más de poder ver la composición dental sub-labial (sobreponien-do las imágenes microestéticas a aquellas mini y macroestéticas, pudiendo así observar arriba y abajo de los tejidos blandos labia-les y periorales); indicar y memo-rizar en la foto el tipo de medida escogida para la escala de con-versión del software con el fin de

que los datos sean similares a la realidad clínica. Si las medidas fueron reportadas anteriormente con la escala analógica/digital, se podrán obtener óptimas indi-caciones en relación a los pun-tos de referencia. Por ejemplo, la ubicación de los incisivos centra-les maxilares pueden indicar la distancia entre el margen incisal o cervical y el subnasion o la lí-nea bipupilar. Entonces, se debw recordar indicar y memorizar en la fotografía la unidad de medida

elegida para la escala de conver-sión del software de modo que los datos sean iguales o lo más pare-cido posible a la realidad clínica del sujeto fotografiado.

Verificar y modificar la arquitec-tura gingival en relación al com-ponente estético y tejidos orales. El posicionamiento de los cénit (nivelación de las encías), papilas y parábolas cervicales son un va-lor absoluto en el análisis estéti-co para la planificación; por otra parte, son características particu-larmente sensibles debido a las posibilidades terapéuticas que de-ben ser consultadas con el perio-doncista.

Una vez terminada la ubicación de los dientes y encías, deformar morfológicamente hasta el per-feccionamiento anatómico o fi-nalización estética personalizada (DIDD), circunscrita en la Compo-sición Dental Estética (Fig. 18e).

Cada paso de edición de imáge-nes relacionado con la simulación deberá ser guardado para que no se pierdan datos que podrían te-ner que ser modificados en un se-gundo momento; lo mismo debe hacerse con los formatos JPG o similares en el archivo del pa-ciente cambiando la imagen en modo secuencial; tener diferentes fases del tratamiento y diferentes proyectos permite un análisis más confiable y revisable por el dise-ñador y el equipo estético, permi-te una mejor forma de comunicar al paciente las diferentes posibi-lidades terapéuticas y resulta ser esencial para verificar la coloca-ción del prototipo analógico.(Figs. 20c, d) (Figs. 20e, f).

En este punto tenemos a nues-tra disposición el Digital Wax Up (encerado digital) que podemos transferir al odontotécnico con el fin de poder confeccionar un verdadero encerado diagnóstico que, a su vez fotografiado, podrá insertarse en la cavidad oral vir-tualmente. Debe tenerse en cuen-ta que cuando sea posible trans-formar un archivo ADSD en CAD, la fase CAM producirá inmedia-tamente un producto o artefacto para acortar el tiempo y sincro-nizar los métodos implementan-

Fig. 16a, b – Digital Dental Calibrated Transposition.

Fig. 17a, b, c, d. Implementación del Protocolo ClinCheck-Aesthetic Digital Smile Design.

Fig. 18a. Importación de imágenes: orientación y longitud focal analítica.

Fig. 18d. Verificación del Virtual Planning MiniEstético con opacidad y semitrasparencias.

Fig. 18e. Virtual Planning junto a las imágenes antes-despues.

Fig. 18c. Mapeo de Mini y Microestética.Fig. 18b. Mapeo del rostro – Macroestetica

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do estos protocolos. Por lo tanto, disminuyendo la opacidad de la imagen y trabajando las transpa-rencias podemos verificar si las indicaciones y las registraciones virtuales son conformes a las ana-lógicas del modelo.

Si todo corresponde en el curso de la elaboración, se pueden es-bozar más cambios para después continuar con el mock up directo o indirecto.

Posicionado el prototipo estético en la cavidad oral, visto y evaluado junto al paciente, se corrigen al-gunas personalizaciones y se fun-cionaliza desde el punto de vista de la oclusión, de las expresiones faciales, y de la relación dento-labial claramente detectables con las pruebas fonéticas. En esta fase, aparte de permitir al paciente mirarse en el espejo, es muy útil utilizar de nuevo la cámara para registrar la fisiología de la sonri-sa relacionada con la fonación y expresión facial, que se converti-rá en objeto de un nuevo análisis tridimensional «live» del pacien-te. Mientras más información se le envíe al odontotécnico, más fácil será intercambiar informa-ción referente al trabajo en curso, mientras el odontólogo está en el consultorio y revisar y estudiar los vídeos con imágenes fijas dialo-gando telefónicamente o a través de video conferencia. Poder disi-par cualquier duda dará mayor se-renidad al equipo odontológico, lo cual se traduce en un éxito clínico cuya armonía estética estará clara-mente demostrada en la sonrisa de nuestros pacientes.

Una vez aprobado el mock up con el consentimiento del paciente, que debe ser el primer especta-dor y crítico del video, se podrá tomar una nueva impresión con material o escáner intraoral (im-presión óptica). Es fácil descubrir que el paciente logra, durante la reproducción del video, observar a sí mismo y ver particularidades que con el uso del espejo no toma en cuenta; en primer lugar ve el perfil y observa imágenes que no son estáticas, justamente por el dinamismo correspondiente a la

espontaneidad y naturalidad.

Efectuar o realizar Digital Smile Morphing paso a paso con el fin de percibir y transmitir una si-mulación real correspondiente a la planificación virtual; esta fase es de gran interés y efecto para el paciente porque el morphing, siendo secuencial de las fases en curso, parece un video. Este pro-cedimiento se lleva a cabo con la sobreposición de las imágenes elaboradas desde la primera fase analítico-estética, hasta llegar a los prototipos funcionales inserta-dos en la cavidad oral antes de la restauración definitiva.

Desde la fase analógica del proto-tipo, se pasará al digital, confec-cionando un artefacto o produc-to cosmético/protésico mediante CAD-CAM (cuya imagen podrá ser usada de nuevo en el virtual plan-ning) (Figs. 21a, b).

En el caso de trabajos particula-res donde se utilizaron técnicas de implantología asistidas por software, se podrá de nuevo dis-poner de un segundo prototipo en Pmma, plantillas quirúrgicas diagnósticas, implantes, etc.

El acto final de la implementa-ción de ADSD al protocolo CAD-CAM es el posicionamiento en la cavidad oral del trabajo definitivo (Figs. 22a, b); el resultado de es-tas sinergías tendrá que confir-mar la previsibilidad relacionada con la integración de las estructu-ras protésicas finales con los pa-rámetros de integración estética y biocosmética.

ConclusionesEl análisis detallado de la sonri-sa es indispensable para formular un diagnóstico clínico estético. El programa Aesthetic Digital Smile Design es un modo simple y eco-nómico de exponer al paciente un plan de tratamiento predecible, que le permite visualizar inmedia-tamente o en la segunda cita, los cambios estéticos y funcionales.

Fig. 19. Perfil dento-facial, ADSD multidisciplinar con análisis de Powell.

Fig. 20. Perfil dento-facial: ADSD multidisciplinario con análisis de Powell.

Figs. 21a, b. Composición dental su-blabial con efecto semitransparente.

Figs. 21c, Virtual Planning.

Figs. 22a, b. Implementación de ADSD-CAD

Figs. 23a, b. Trabajo en circonia-cerámica in situ: armonía de las formas e inte-gración biológica.

Consulte otras referencias enConsulte bibliografía en

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