enfermeria propedeutica & logica 4ta edicion

& Logica

Completa-Practica

Revista No. 4 Bimestral

ALTERACION

DEL RITMO CIRCADIANO

EN ENFERMERIA

Quirurgica4ta Entrega Enfermeria Oftalmica

Los 5 Correctos O quien da mas ?

# 4

BIENVENIDO Nueva cuarta edicion de Enfermeria Propedeutica & Logica

Hemos llegado a la cuarta edición gracias todos nuestros lectores que de una manera u otra han contribuido, agradecemos su apoyo y su

Constante perseverancia en la educación continúa hacia enfermería. Nuestro papel en el rol de enfer-mería no es fácil, mientras muchos en enfermería tienen que ser madres y padres en el diario común cotidiano de nuestras vidas, no podemos detener-nos ante tanto sufrimientos y eventos tristes que vi-vimos En nuestros trabajos , tenemos que hacer a un lado

nuestras familias, hijos, y sacar adelante al paciente que me asignaron, lamenta-blemente la tarea no es fácil, en todo trabajo siempre nos encontraremos tanto actos indeseados como gente indeseada, y tenemos que lidiar con eso , y sobre-todo saber manejarlo, en ocasiones la misma gente indeseada hace que perda-mos el control , y esto no debe de ser así, recuerden que todo lo que hagamos afectara de un modo u otro a nuestro paciente asignado , y el paciente está ahí porque nos brindó su confianza y cree en nosotros, por lo menos debemos de entregar reciprocidad

Alteracion Del Ritmo

Circadiano En

Enfermeria

Preparacion Del Ventilador En URGENCIAS

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Aforismos En Enfermeria

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ESTADISTICAS

Enfermeria Propedeutica & Logica

Queremos hacer un paréntesis sobre la visita diaria de nuestros lectores en enfermería propedéutica & Lógica, la cual recientemente se ha visto incrementado por sus visitas lo que agradecemos infinitamente.Hemos recibido visitas tanto en Facebook como en el blog, que nos ha obligado a planear una red social

ESTADISTICA EN 2012

En el 2012 las visitas aumentaron en un 57% lo que significa que gracias a nuestros lectores hemos llegado a esta cantidad.

Dentro de los planes de la revis-ta para el 2012, es la de ampliar su sistema informático, es decir realizar una red social para que nuestros lectores tengan amplia disponibilidad para postear, subir artículos etc. etc ESTADISTICA EN 2012

BLOG ENFERMERIA PROPEDEUTICA & LOGICAhttp://enfermeriapropedeuticalogica1.blogspot.comPagina de Enfria Propedeutica & Logica

La afluencia del blog de enfer-mería propedéutica & lógica también se ha visto incrementa-da gracias a la visita de nuestros lectores, la cantidad de 7000 usuarios y el blog es prueba de ello.En donde sí hace falta aumen-tar es en el área de seguidores en el blog, lo cual los invitamos a que sigan el blog, el blog tie-ne amplia maneras de seguirlo desde por email (correo) has-ta por gmail. Sobre el área de descargas esta área se eliminara

por completo así es que si ocupas Algún programa de esta área sugerimos que la descargues, y se publicaran las entradas con contenido de descargas a soli-citud del administrador, es de-cir, se publicaran entradas de algún programa y si lo solicitas es previo aviso al administra-dor del blog y se manejara a través de correos o red privadas

PLANES

Ya somos 4700 miembros en facebook gracias a todos nuestros lectores por su apoyo y participacion en nues-tra red social.


La Solucion No Esta En Lo Que Vemos Si No En Lo Que Buscamos

La peor pesadilla en enfermería es.......Ser de nuevo ingreso y por ende no sabrás donde están las cosas, pero no significa que no se pueda realizar nuestras actividades como enfermería que somos, en ocasiones nuestras ideas e opiniones es la pauta para generar en otros la solución al problema presente.

Cuadro :

Tenemos que administrar una droga al paciente ya sea insulina o algún otro medicamento para subir la presión sanguínea del paciente, y se ocupa de una bomba de in-fusión la cual en el trabajo donde me encuentro no tiene los suficientes recursos para contar con una bomba de infusión, que hacemos?

La solución no está en lo que vemos si no en lo que buscamos, gen-eralmente en hospitales grandes públicos, reciben constantes donacio-nes de materiales hospitalarios, supervisión de enfermería debe de revisar las donaciones de material hospitalario , y ubicar cada material según corresponda el servicio en el hospital,

En estas donaciones a veces encontramos esta clase de dispositivos de control de volúmenes medi- dos, que bien sirven para controlar los volúmenes deseados, este dis- positivo maneja el volumen a controlar como mínimo 20mls por hora y como máximo 250 ml por hora, sobra decir que en el área de pediatría no sirve de mucho

Por : Enfermeria Propedeutica & Logica

http://enfermeriapropedeuticalogica1.blogspot.com

ALTERACION DEL RITMO CIRCADIANO EN ENFERMERIA

Ritmo Circadiano | Alteraciones | Enfermería Nocturna

Dimitri Ricardo Andrés Licenciado En Enfermeria Córdoba Argentina

Nuestro organismo esta biológicamente preparado para la actividad diurna y el descanso nocturno llamado Ritmo Circadiano. Nuestro organismo esta biológicamente preparado para la actividad diurna y el descanso nocturno llamado Ritmo Circadiano.

Prólogo


El trabajo nocturno, influye en el enfermero que se desempeña En los centros de salud, alterando su ritmo circadiano Lo que afecta su salud psíquica, física, social

Por Enfro. Dimitri Ricardo Andrés

Observando la problemática en que se ven envueltos estos profesio-nales, y las alteraciones se produce en el organismo alterando el equili-brio del mismo, se decide investigar la problemática. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal, en donde se realizó una encuesta, con un cuestionario auto adminis-trado, a todos los Enfermeros que trabajan en el Turno de la Noche, en una institución de la ciudad de Cór-doba, Argentina El trabajo de noche puede considerarse algo antinatural. Sin embargo dado que la asistencia a la población obliga a los centros sa-nitarios a prestar servicios de manera ininterrumpida, en nuestro sector es una realidad que no es posible eludir. Esto da lugar a que los profe-sionales de enfermería tengamos que estar sujeto a horarios de trabajo que constituyen una dura carga ya que no respetan los ritmos biológicos natu-rales ni los habituales de la vida socio familiar. Con el fin de reflexionar y abrir un debate sobre este controver-tido tema, se decidió indagar sobre los efectos perjudiciales en la salud del trabajador nocturno, como la

perdida de vigilia, fatigas crónicas, somnolencia excesiva, enfermeda-des gastrointestinales, afección de las vías urinarias, cardiovasculares, errores en la administración de me-dicamentos, etc. El cuerpo humano nunca lle-ga a adaptarse a trabajar de noche, por cada 15 años de actividad noc-turna, se envejecen prematuramente cinco años

OBJETIVO GENERALConocer los Factores que intervienen el rendimiento laboral del Enfer-mero Nocturno en los meses de julio a octubre de 2008 de una institución de la Ciudad de Córdoba, Argentina

OBJETIVOS ESPECÍFICOS1.- Identificar a través de encuestas Los Principales Factores que Influyen en el rendimiento de La jornada laboral 2.- Identificar las alteraciones del ritmo circadiano en el enfermero nocturno3.- Analizar el costo – beneficio del Trabajo nocturno.

4.- Conocer las Complicaciones Biosomáticas, y Psicosociales

Que produce el Trabajo Nocturno

5.- Indagar sobre los factores a tener En cuenta para prevenir errores

DISEÑO METODOLÓGICO Se realizará un estudio

DESCRIPTIVO PROSPECTIVO Y TRANSVERSAL

en estudio estará compuesto por 38 enfermeros que trabajan en dicha institución, en el horario nocturno de 22hs a 6am.

El INSTRUMENTO A utilizarse serán encuestas, en donde los resultados estarán refle-jados en tablas matrices para su posterior graficación

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VARIABLES DE ESTUDIO

Características de la Pobla-ción sexo, edad

Servicio en el cual Desempeñan su Función

Tiempo de Esparcimiento.

Trabajos Extras- Guardias particulares

Antecedentes Patológicos

Horarios de Descansos

Trastornos Físicos ocasionados por el Trabajo Nocturno.

Trastornos Psicológicos, motiva-dos por trabajar a la noche

Trastornos Sociales, padecidos por el horario de trabajo.

Accidentes Laborales producidos

MARCO TEÒRICO

En la vida moderna es impres-cindible trabajar a diversas ho-ras a lo largo de las 24hs del día puestos que los requerimientos de la sociedad demandan acti-vidades constantes e interrum-pidas en determinadas áreas de producción y servicio.Es reconocido que el trabajo nocturno es agobiante y produ-ce fatiga y efectos perjudiciales para la salud del trabajador.

El objetivo de este trabajo será

plantear la problemática que existe en el bajo rendimiento de los trabajadores nocturnos ana-lizando sus probables causas y presentando propuestas tendien-tes a resolver o mejorar la situa-ción del personal. Se presenta-ran resultados de la encuesta desarrollada en el ámbito labo-

ral nocturno de la institución.

Es de conocimiento que el cuer-po humano no llega nunca a adaptarse a trabajar de noche, se-gún la OIT por cada 15 años de actividad nocturna se envejecen

prematuramente unos 5 años.El ritmo circadiano se manifies-ta en casi todas las funciones o estados del cuerpo presentan un modelo cíclico relacionado con las 2ahs del día. En gene-ral la mayor parte de la activi-dad ocurre al final de la tarde o principio de la noche y la menor actividad ocurre a medianoche, cuando el individuo se encuen-

tra durmiendo.Las personas trabajan mejor cuando la actividad interna del cuerpo, se encuentra en la parte alta y decrece cuando ésta se en-

cuentra en la parte baja.Al trabajar de noche, por lo ge-neral está vigil cuando su ritmo circadiano refleja condiciones bajas y duerme cuando refleja condiciones altas, afectando la productividad y aumentando los

riesgos de accidentes.La baja actividad del organismo

durante la noche y la posibilidad de que los trabajadores nocturnos

acumulen fatiga por un sueño deficiente hacen que se den una serie de repercusiones negativas

sobre la producción.Se obtiene un menor rendimien-to en el turno de noche y una menor calidad del trabajo reali-zado, especialmente entre las 3 y las 6 de la madrugada donde la capacidad de atención y toma de decisiones, así como la rapidez y precisión de los movimientomás reducida.

Al sueño se lo puede clasificar por fases:

* FASE 1-2 SUEÑO LIGERO

* FASE 3-4 SUEÑO PROFUNDO DE ONDAS LENTAS

* FASE 5 SUEÑO PARADÓGICO DE ONDAS RÁPIDAS.

En el trabajo nocturno la fase 5 se ve alterada o está ausente, lo que le impide al organismo recuperarse de la fatiga crónica.Conforme se desarrolla la fatiga, la ejecución de la tarea se hace más irregular. Estas irregulari-dades aparecen al principio en ráfagas cortas, luego se adquiere el compás primitivo, especial-mente si el operador tiene cono-cimiento de los resultados, pero posteriormente vuelve la irregu-laridad y se mantiene durante más tiempo con un período de recuperación más corto.

ALTERACION DEL RITMO CIRCADIANO EN ENFERMERIA ALTERACION DEL RITMO CIRCADIANO EN ENFERMERIA

ALTERACION DEL RITMO CIRCADIANO EN ENFERMERIA ALTERACION DEL RITMO CIRCADIANO EN ENFERMERIA

Se considera como la programación de las jornadas de traba-jo, horas por turno y la rotación de estos.Las empresas que requieren varios turnos o jornadas de tra-bajo, dividen las 24hs del día en dos o tres turnos, el servicio de Enfermería de dicha institución trabaja regularmente de 6 a 14hs, turno matutino, de 14 a 22hs el vespertino y de 22 a 6am el nocturno, dejando a los enfermeros la elección del turno laboral.Este horario permanente produce cambios en el ritmocircadiano, ya que el individuo no se adapta del todo al turno nocturno, sufriendo periódicamente cansancio y fatiga, esto se debe primordialmente a que el individuo en sus días de des-canso por lo regular se adapta al turno diurno para convivir con amigos y familiares

Casi todos los trabajadores nocturnos tienen problemas para dormir, el primero es la luz del día que envía a su organismo una señal y refuerza la tendencia natural de su reloj circa-diano a despertarse.Se agregan luego los problemas vinculados a la actividad del resto de la sociedad: el tráfico, ni-ños que juegan, el timbre del teléfono, etc.Un trabajador nocturno duerme entre una y dos horas menos que un trabajador diurno.Después del sueño, los síntomas más frecuentes se refieren a los problemas gastrointestinales, problemas de apetito, constipación, ardor es-tomacal, diarrea, dolores abdominales, borbo-rigmos (ruidos intestinales), etc.A largo plazo muchos de estos trabajadores su-fren problemas graves como gastritis crónicas, gastroduodenitis, colitis y ulceras gastroduode-nales.

La duración del turno.

Cuantos días se trabaja antes de un franco.

Cuantos fines de sema-na al mes se descansa

Cuantas horas extras hay en caso de existir.

Cuanto tiempo de descanso hay entre los turnos.

Cuanto tiempo de des-canso se toma durante el turno.

Condiciones Influyentes

Observaciones

Casi todos los trabajadores nocturnos tienen problemas para dormir, el primero es la luz del día que envía a su organismo una señal y refuerza la tendencia natural de su reloj circadiano a despertarse.Se agregan luego los problemas vincula-dos a la actividad del resto de la sociedad: el tráfico, niños que juegan, el timbre del teléfono, Un trabajador nocturno duerme entre una y dos horas menos que un trabajador diurno.Después del sueño, los síntomas más frecuentes se refieren a los problemas gastrointestinales, problemas de apetito, constipación, ardor estomacal, diarrea, dolores abdominales, borborigmos (rui-dos intestinales), etc.

A largo plazo muchos de estos traba-jadores sufren problemas graves como gastritis crónicas, gastroduodenitis, colitis y ulceras gastroduodenales.La cena, que se ingiere en un momento de desactivación nocturna de las se-creciones gástricas, a menudo se come fría, rápido y sin apetito, otras veces se evita ingerir dietas, por miedo a padecer molestias gástricas.La falta de apetito, hace que el traba-jador agregue especies y estimulantes como el café, que son agresivos para la mucosa gástrica no protegida.

CALENDARIOS DE TRABAJO



El estrés vinculado al trabajo noctur-no puede tener consecuencias nefas-tas para el sistema cardiovascular, la reacción o la falta de reacción neurovege-tativa provoca una mayor respuesta hormonal, lo que a su vez repercute en la presión sanguí-nea, el ritmo cardía-co, los procesos de trombosis y de me-tabolismo de lípidos y de glucosa.El nerviosismo, la ansiedad, la astenia, la depresión y la agresividad también son más fre-cuentes entre los trabajadores noc-turnos permanentes que entre quie-nes realizan horarios alternados.La falta de un sueño reparador tiende a acentuar los efectos de la edad. Esto se puede observar directamente en el estado de la piel.El trabajador también es más sensi-ble a las enfermedades crónicas en medio de la noche, cuando más can-sado está. Hemos observado que los trabajado-res que tienen problemas crónicos de salud (asma, espasmo filia, hipoglu-cemia, etc.) tendrán con mayor fre-cuencia crisis en medio de la noche, entre las 2 y las 5 de la mañana.El trabajo nocturno altera el ritmo de sueño y la exposición a la luz natural, lo que puede influir en el nivel de ac-tividad de la melatonina, una hormo-na que interviene en la regulación de los ritmos biológicos. La melatonina, que se segrega prin-cipalmente por la noche antes de dormir también desempeña un papel en la dosificación de estrógenos, una hormona que en cantidades excesi-vas se considera asociada al cáncer

de mama. Puede contribuir a aumen-tar el riesgo el elevado consumo de alcohol.

Uno de los problemas que plantean con más frecuencia los traba-jadores nocturnos es la diferencia con los horarios familiares y sociales, dificultando las actividades de tipo colectivo, ya sean de-portes, cultura, políti-ca, sindicalismo, etc. Siendo más propensos a padecer problemas

neuropsiquitatricos

RESULTADOSSe puede caracterizar a la población estudiada de un total de 38, en que 3 cumplen funciones de supervisión y el resto cumple el nivel operativo. Del total de encuestados el 68% co-rresponde al sexo femenino, 52% son solteros, 44% casados y 4% divorcia-dos.La franja etaria más representativa de los encuestados fue entre los 20 y 40 años, correspondiente al 79% de la población total.Un dato interesante es que un 68, 42% del personal tiene otro trabajo.En la institución el equipo de enfer-meros que componen el turno noche, 84, 21% es profesional y están cur-sando la licenciatura de enfermería, el resto, el 15,79% son auxiliares de enfermería.

La siguiente tabla muestra que el 21, 05% del total de enfermeros en-cuestados tienen a su cargo entre 16 y 20 camas, lo que no significa que todas estén ocupadas, pero indis-cutiblemente esta fuera de todo cál-culo de dotación y asignación. Sin lugar a dudas, esto se debe acompa-ñar con una clasificación de los pa-cientes por grado de complejidad, a los efectos de poder evaluar mejor la dotación.

Entre las alteraciones físicas infor-madas por los enfermeros del turno noche, el 26,31% correspondió con que la hipersomnia era el mayor problema seguido de fatiga.



El 68% de los trabajadores nocturnos respondió que pre-sentaba alteraciones psicosociales y las determinaron se-gún el siguiente gráfico:

Es muy notorio resaltar que el 44% presenta estrés lab-oral. Y otro dato importante en otra tabla muy intere-sante fue el cuestionario de si se realiza la pausa de 20 min durante el trabajo, solo un 21% respondió que sí.

TABLA 3- DESCANSO DE 20 MIN.

Al indagar el horario nocturno donde presentan más fatiga los encuestados y respondieron un 73,68% que el horario de más cansancio está comprendido entre las 03 y 05 am.Los enfermeros nocturnos refirieron que un 66% descan-saba 6hs por día y un 18% solo 4hs.Con respecto al uso de estimulantes como ayuda para permanecer despiertos y atentos durante la jornada lab-oral, un 63% de los enfermeros dice solo consumir café. También se preguntó sobre el uso de medicamentos en forma de automedicación, solo el 7% contesto no con-sumir ningún medicamento. Dentro de los medicamen-tos más consumidos están un 32% los antiinflamatorios,

luego los analgésicos y después los protectores gástricos.

El siguiente grafico muestra que un 60,53% de los enfermeros no presentaban errores laborales.

Al mismo tiempo resaltaron en sus respuestas como fac-tores que contribuyen a cometerlos son la cantidad de pacientes a cargo y el estrés laboral.Un 39,50% respondió que influye en los errores de medi-cación la cantidad y calidad de pacientes internados

CONCLUSIONES

El trabajo nocturno puede influir en la salud del personal de enfermería, produciendo un desajuste en el ritmo bi-ológico normal, alterando el ritmo circadiano, generan-do modificaciones que pueden influir tanto en la salud del trabajador, la familia y su entorno social.

Entre los artículos investigados, se observó que este horario de trabajo, producía alteraciones cardiovascula-res, aparición de cáncer de mama en la mujer, como tam-bién de colon, y en algunos países, aumento el divorcio.

En el estudio realizado en estos enfermeros nocturnos se reflejó que el factor alterante era el estrés en su mayoría relacionado con la cantidad de pacientes a cargo.



Se observó también que entre las alteraciones del ritmo circadiano el 65,78% presento alteraciones del sueño, y un 34,21% manifestó alteraciones metabólicas/hormona-les

RECOMENDACIONES

Después del presente estudio, y lo inevitable de la presen-cia del trabajador nocturno, se sugiere lo siguiente:

1. Prever dentro de la institución un comedor o lugar previsto para este fin, a los efectos de evitar que el trabajador se alimente en los lugares que no correspon-den como el office de enfermería.

2. Efectuar un reconocimiento médico previo en-caminado a detectar antecedentes de trastornos digesti-vos graves como colitis ulcerosa, ulcus gastroduodenal, alteraciones importantes del sueño y personas con en-fermedades específicas como la epilepsia que puede des-encadenarse debido a la fatiga y a la privación del sueño y la diabetes puede verse agravada por alteraciones en los hábitos alimentarios.

3. Tener en cuenta que la inadaptación se detecta en los primeros meses, con lo que deberá hacerse un segui-miento de estos trabajadores durante el primer año.

4. Prever y sostener el uso de una pausa que permita tomar al menos una comida caliente durante las horas de trabajo.

5. Reducir la carga de trabajo por la noche, ya que se necesita mayor esfuerzo para conseguir los mismos re-sultados que durante la jornada diurna, O AUMENTAR EL NUMERO DE ENFERMEROS.

6. Ver la posibilidad de rotaciones cortas cada 2 o 3 días y una jornada completa de descanso.

7. Capacitación permanente.

8. En España se han introducido lo que llamamos “SIESTAS NOCTURNAS” que implica siestas donde los trabajadores duermen durante 20 a 40 min, LO QUE COMUNMENTE LLAMAMOS SUEÑO REPARADOR

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS.• CAMINERO LUNA, J.A, FERNANDEZ FAU,L. 1998 Manual de Neumonologia y cirugía toraccica. Spear. Madrid.

• Grupodetrabajodeáreadeinsuficienciarespira-toria y trastornos del sueño: diagnostico del Sahos. Arch. Bronconeumol 1995; 31:460-462.• BARBEILLAF,AMILIBIAALONSOJ.CAPOTEGILF.DURANCANTOLLAJ,GONZALEZMANGA-DON, JIMENEZGOMEZA,MARTIN TRIGO J,M;TERAN SANTOS J.• STROLLO, PATRICK J. MARK H. SANDERS.1998; Sleep Disorders. Clinics in Chest Medicine 19:1.ENLACES WEB• http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noti-cia/238872.trabajo-nocturno-acorta-la-vida.html• http://www.saludlaboralugtmadrid.org/slab-oral/public/upload/downloads/INFORME%20DE%20UGT%20turnos%20150607.pdf• http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Doc-umentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/201a300/ntp_260.pdf• http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hog-ar/seccion_06/seccion_06_064.htmlm,jvghy

CURSO ENFERMERIA OFTALMICA QUIRURGICA 4ta Entrega

RESUMEN DEL CURSOEnfermeria Oftalmica

.........................

.........................

Manejo en general Del facoemulsificadorInfiniti

Preparación del Paciente Para el Procedimiento

.........................

......................... 3er

Entr

ega

2da

Ent

rega

Conociendo el Instrumental Quirúrgico para catarata

1er

Entr

ega

4ta

Ent

rega

Manejo en general Del facoemulsificadorLegacy

4ta Entrega y ultima en esta edición, la revista de enfermería propedéutica desarrollara una revista exclusiva de enfermería en oftalmología.


Descubre el manejo del Facoemulsificador LegacyEnfermería OftálmicaEn esta última edición en el curso oftálmico quirúr-gico veremos cómo se maneja el facoemulsificador legacy, así como las amplias recomendaciones para tener éxito en sus procedimientos.

El siguiente artículo se orientara para enfermería que empieza esta rama, ya sea por trabajo o porque se está especializando en la materia, toda recomen-dación hecha aquí es basada 100% por experiencia en conocimientos científicos y propedéuticos.Enfermería propedéutica & lógica no solo asegura el éxito en sus procedimientos, garantizamos este éxito.Enfermería es capaz de realizar procedimientos de memoria, solo basada en la observación, por que no aprovechar eso?

facoemulsificador

Leg

acy

FacoEmulsificadorLegacy

Si eres enfermera o enfermero que por primera vez va a realizar un procedimiento de facoEmulsifica-cion en catarata, lo primero que

debes hacer aparte de leer este ar-ticulo, esObservar al medico que realizara este procedimiento, si es el dueño

o el medico de mas amplia ex-periencia en el faco legacy mu-cho mejor. Por que? , la idea de esta recomendacion es grabarse por observacion los poderes y parametros del facoemulsifica-dor legacy que el medico utiliza, cuya finalidad es la de entrenar a los futuros oftalmologos que

ingresen al hospital ha realizar su residencia en esta especialidad, de esta manera no solo logramos el entrenamiento si no que ganamos la confianza del dueño del hospi-tal, inclusive dejarnos la respon-sabilidad de entrenar al personal de residentes sin ser medicos of-talmologos.

Recomendaciones

Panel frontalRotatorio Reclinable

Bandeja Autolavable Para el instrumental

Barra Sostenedora de solución

Soporte de la bandeja

Tirador posterior

Panel conector Posterior

Soporte Para enrollar El cable

Panel de suministro de Alimentación eléctrica

Conector del pedalConector equipotencial de toma a tierraFiltro del ventilador

Mecanismo de bloqueo de la rueda

Soporte para el pedal

Compartimiento de almacenamiento

Enfermeria Propedeutica & Logica VISTA POSTERIOR


Partes básicas del emulsificador legacy, de vital importancia conocerlas por su constante manejo, la enfermera quirúrgica o enfermero debe de dirigir a su circulante, para la posición correcta del faco legacy como sus partes externas (pedal).


Pantalla Gráficay Táctil

Sensor Control RemotoA Distancia

Flechas De Ajuste E In-dicador

De La Altura De La Solu-ción

Flechas De Ajuste DeParámetros

Indicador De Tiempo De Ultrasonido (US) Y Botón De Reinicio

BotónDe Prueba (Test)

Flechas De Ajuste DeParametros

Botón De SeleccionDe Modo Primario

Encendido Y Apagado

Bocina

Pantalla Vista Anterior

Es indispensable conocer to-dos los botones de la pantalla táctil, para realizar los cam-bios tanto en parámetros, po-deres, y modos Y el ingreso de datos de Médicos.


Estado De PurgadoSintonizado/Carga

Estado Y Tipo De Casette

Memoria Y Nombre DelDoctor Seleccionados

ID e iconoDe La Pieza De Mano

Estado Del Pedal

Teclas De Control

Parámetro Secundario # 1

Ventana De Estado

Barra De Display RealY Visor Real

Parámetro Primario # 1

Parámetro Del CicloDel Servicio

Parámetro Primario # 2

Tecla De Submodo

Tecla Táctiles / Iconos

Teclas De Modo

Parámetro-Secundario # 2

Tecla De Memoria

FacoEmulsificadorLegacyFa

coEm

ulsifi

cado

rLe

gacy

Pantalla Grafica Y Táctil



RODILLO CENTRAL

MECANISMODE CIERRE

COMPARTIMIENTODEL CASSETTE

PANELDE CONEXION

CONECTOR PARA I/ADIRIGIBLE (OPCIONAL)


Compartimiento Del cassette YPanel Conector

Kit Cassette Legacy

Ajuste De Tension

Pedal

Interruptor Vertical/HorizontalDerecho

Interruptor V

ertical/H

orizontal

Izquierdo

Interruptor De Talon


Pedal Del Legacy



Capuchón Irrigación

Mecanismo DeSupresión De Burbujas

Pieza De Mano Ultrasónica ConCapuchónIrrigación Me-canismo DeSupresión De Burbujas


Prot

ecto

r Cap

uchó

n

Calibrando Legacy Instalando Cassete

Instalando Cassete

Solucion Salina

Balanceada BBS Plus


El primer paso para calibrar nuestro faco legacy, es la insertacion del cassette, en su receptaculo tal y como se muestra en la imagen.Posteriormente La linea de la solucion salina balanceada se le entregara a la enfermera circulante para que inserte la solucion salina balanceada .

1 2


Calibrando Legacy Instalando Pieza Faco


Linea De Aspiracion

Linea De Irrigacion

Conectabdo PiezaDe Mano

El segundo paso es conectar la pieza de mano a la entrada de legacy tal y como se muestra en la imagen , y posteriormente conectar las lineas de aspiracion e irrigacion a la pieza de mano, recordar no olvidar conectar la solucion salina balanceada y sobretodo presionar la camara de gotas para llenar la camara a la mitad de solucion.


Calibrando Legacy Armando La Punta De Pieza De Mano

Capuchón Irrigación

Protector Capuchón

Punt

a Kel

man

0.9

Llave Para AsegurarLa Aguja Kelman En Pieza De Mano

Aguja Kelman 0.9

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Solu

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Calib

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Fig. 4 El capuchón de irrigación Deben quedar sus orificios A los lados de la aguja Kelmantalycomose Observa en la imagen


IMPORTANTE

No 1 Iniciaremos en poner la aguja kelman a la Punta de la pieza de faco con la llave aseguradora

No 2 Una vez lista la punta de kelman se instala el capuchón de irrigación a la aguja de kelman

No 3 Tenemos que cerciorarnos que el capuchón de irrigación sus orificios queden a los lados y sobre los lados de la aguja kelman, con la finali-

dad de tener tres chorros de irrigación.

No 4 Introduciremos el protector de capuchón al capuchón de la aguja kelman, con solución salina balanceada para realizar la purga y sincronización (prime) del legacy.

2

4

13



Faco

Emul

sifica

dor

Lega

cy

5

Calibrando Legacy Purgando La Pieza De Mano

Una vez que tengamos listo nuestro equipo armado, tanto el cassette en el legacy como nuestra botella colgada y conectada, y nuestra pieza de mano ya con la punta kelman con su capuchón y protector para su purgado nos vamos a la pantalla táctil, y apretaremos el botón de PRIME

Prime(purgado)

FILL( Llenado )

Posteriormente Nos dirigiremos al botón fill este botón su función es llenar de solución salina balanceada al protector del capuchón de esta manera al purgar la pieza de mano este aspirara la solución para su calibración

TUNE

PRIME

FILL

TUNESINTONIZADO

Una vez que el capuchón se encuentre lleno de solución, apretaremos el botón de TUNE para sintonizar nuestro legacy, y terminar nuestra calibración.

pantalla tactilpantalla tactil

pantalla tactil

Faco

Emul

sifica

dor

Lega

cy

6

7

8


Después de haber sintonizado nuestro legacy, iremos a presionar en la pantalla táctil la memoria de los medicos para seleccionar los parámetros del medico deseado.

DR ALCON Def

pantalla tactil

MEMORIA

9

Hemos llegado al termino de este curso de enfermería oftálmica quirúrgica, en la revista de enfer-mería propeutica & lógica la cual agradezco infinitamente, por el apoyo incondicional para este pequeño curso, al director de la revista por el trato de excelencia que todo el tiempo me brindo, y principalmente a uds. los lectores que me estuvieron siguiendo durante 4 ediciones de la revis-ta , prometo que pronto le haré llegar las contestaciones a los que me han escrito al correo de la revista.

muchas gracias se despide de uds. Ss

Cindy Guerrero Luevano

CINDY GRO. LUEVANOEnfra. QuirurgicaEgresada UniversidadIBEROAMERICANATtijuana B.C Nte.

PREPARACION VENTILADOREN URGENCIAS

Enfermeria Propedeutica

PREPARACIÓN VENTILADOR VOLUMÉTRICO MARCA VELA EN URGENCIAS ADULTOS

Oscar Daniel Castro PadillaTerapista Respiratorio Certificado

Por la asociacion Latinoamericana de terapia respiratoria

Avalado Por:

American Board of Respiratory care

INER

Instituto Nacional De Enfermedades Respiratorias

Los 5 Correctos O quien da mas ?Las 5 reglas básicas y mas importantes en la admon. De medicamento

Entre enfermería existe la polémica de los 5 correctos, unos dicen que no son 5, otros que son 20 reglas y que diez etc,etc, esto ya me parece subasta, la realidad de todo esto y la respuesta de este tema se encuentra explicado muy claramente en libros de far-macología orientado a enfermería, donde aparecen 10 reglas sobre la administración de medicamento de los cuales se destacan 5 reglas básicas, que fueron las que se pro-mocionaron primero localmente , y como observaron que la publi-cación tuvo éxito en su promoción esta se extendió ya no localmente si no internacionalmente . Y son los siguientes :Farmaco CorrectoPaciente CorrectoDosis CorrectaVia CorrectaHora Correcta

Educar al usuario y la familia so-bre fármaco que se administra

Obtener una historia farma-cológica completa del paciente

Averiguar si el paciente tiene al-guna alergia al medicamento.

Registros

Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos

Por el momento estas son las re-glas para la administración de medicamentos . En varios hospitales se han lleva-do campañas por los 5 correctos e inclusive han repartido al perso-nal de enfermería pequeños gafe-tes donde describen los 5 correc-

tos y

Que el mismo personal los me-morice, con la intención de evitar iatrogenias.

Para la revista de enfermería pro-pedeutica & lógica sugerimos un concepto mas sobres las 10 reglas no oficialmente solo es una suge-rencia, pero en estas reglas debería de agregar la de Velocidad correctaSeria importante que se tomara en cuenta, ya que hay mucho me-dicamento que puede afectar a nuestros pacientes solo por la pura velocidad de administración.

La correcta promoción se logro, mas no Se borro las 10 reglas

Luis E. Jarquin A.

HISTORIA

Dr. Philip Drinker

Resulta sorprendente saber que la ventilación mediante cateterización traqueal se realizó ya en 1543, cuando Vesalio demostró la capacidad para mantener el corazón latiendo en animales con el tórax abierto.’ Estas técnicas se aplicaron por primera vez en seres humanos en 1780, pero la ventilación con presión positiva no alcanzó un gran desarrollo sino hasta queseutilizóelaparatodeFell-O’Dwyer,queproporcionabaventilacióntranslaríngea mediante un fuelle, en 1887, tanto en adultos como en ni-ños.2,3En1928aparecióelpulmóndehierroDrinker-Shaw,quepermitíala ventilación cíclica con una bomba de pistón de un cilindro de metal y ventilación concomitante por presión negativa, seguido en 1931 por un diseño simplificado construido por Emerson.4 Estos ventiladores fueron

la piedra angular para la ventilación de las víctimas de la epidemia de poliomielitis que cundió entre los años1930 y 1950.

Un pulmón de acero, o llamado correctamente ventilador de presión negativa, es una gran máquina que permite a una persona respirar cuando ésta perdió el control de sus músculos o el trabajo de respiración excede la habilidad de la persona. Es una forma de ventilación mecánica. LamáquinafueinventadaporPhilipDrinkeryLouisAgassizShaw,delaHarvardSchool of Public Health, originalmente para el tratamiento contra el envenenamien-

to por gas de carbón. Tuvo su mayor uso a mediados del siglo XX, cuando las víctimas de poliomielitis (mejor conocida como polio), aquejadas por parálisis (inclusive del diafragma, el músculo en forma de cono situado en el centro de la caja torácica cuya acción es controlar la presión intra-torácica), no eran capaces de respirar, por lo que eran ubicadas en estas cámaras de acero para sobrevivir. El primer pulmón de acero fue insta-lado en el hospital Bellevue, en la Ciudad de Nueva York, en 1927.1 El pulmón de acero fue usado por primera vez el 21 de octubre de 1928 en el Children’s Hospital, Boston, Massachusetts, en una niña inconsciente con problemas respiratorios; su dramática recuperación, a pocos segundos de ser colocada en la cámara, fue lo que popularizó el “Drinker Respirator” (Respirador Drinker).2 La persona que utiliza el pulmón de acero está ubicada dentro de la cá-mara central, un tanque cilíndrico de acero. Una puerta que permite que la cabeza y el cuello permanezcan libres es posteriormente cerrada, for-mando un compartimento herméticamente sellado que encierra el resto del cuerpo de la persona. Bombea un flujo de aire que periódicamente reduce e incrementa la presión del aire dentro de la cámara y, particular-

Andreas Vesalius

Fell-O’Dwyer




Enfermeria Propedeuticamente, en el pecho. Cuando la presión ingresa en los pulmones, estos se expanden y el aire del exterior de la cámara ingresa a través de la nariz de la persona y le permite mantener sus pulmones llenos; cuando la presión alcanza los pulmones, ocurre exactamente lo contrario ya que se expulsa el aire. De esta manera,

el pulmón de acero imita la acción fisiológica de la respiración: a través de una alteración periódica de la presión intratorácica hace que el aire fluya por dentro y fuera de los pulmones. El pulmón de acero es una forma de terapia no invasiva.

PRIMEROS VENTILADORES ANTES DE DRIKER Y EMERSONSegúnunmiembrodelpersonalquetrabajaconestepulmóndeaceroalamedidaenLansdowneHospitalde Cardiff, Gales, el de fabricación casera caja de madera fue realizado por los ingenieros de hospital en la década de 1940

Caja de madera personalizada construida de pulmón, de Cardiff, Gales, 1941-1950

SIMPHONE

La epidemia de la poliomielitis en los años 50s obligo a la realización de paredes de acero con múltiples pulmones de acero .En esta paredes especiales con pulmones de acero, se limitaba el tiempo estancia, para aquellos pacientes que demostraban mejoría, ya que las paredes de acero se implementaron para disminuir la demanda de esta epi-demia y no de una larga estancia, pacientes con daño irreversible se sometían a pulmón de acero individual



mente, en el pecho. Cuando la presión ingresa en los pulmones, estos se expanden y el aire del exterior de la cámara ingresa a través de la nariz de la persona y le permite mantener sus pulmones llenos; cuando la presión alcanza los pulmones, ocurre exactamente lo contrario ya que se expulsa el aire. De esta manera,

el pulmón de acero imita la acción fisiológica de la respiración: a través de una alteración periódica de la presión intratorácica hace que el aire fluya por dentro y fuera de los pulmones. El pulmón de acero es una forma de terapia no invasiva.

REVOLUCIÓN DE LOS PRIMEROS VENTILADORES



El antecedente más remoto que se encuentra perfecta-mente documentado, es la experiencia de Andreas Vesalio, que publica en 1543, y puede considerarse como la primera aplicación experimental de la respi-ración artificial. En ella Vesalio conecta la traquea de un perro a un sistema de fuelles, por medio de los cu-

ales presta apoyo a la función respiratoria del animal y logra mantenerlo con vida.

REVOLUCIÓN DE LOS PRIMEROS VENTILADORES

Andrés Vesalio



VENTILADOR VOLUMETRICOMARCA VELA

El sistema de ventilación Vela esun respirador fácil de Utilizar, es electromecánico controlado por un Microprocesador y Manejado a través de un software

Bienvenidos lectores de Enfermeria Propedeutica & LogicaA este articulo sobre la prepara-ción del ventilador en urgencias , a lo primero que nos enfrenta-mos al tratar de ayudar a pre-parar un ventilador para el área de urgencias es la desconfianza, es decir los médicos dudaran de tu preparación , pero no todo esta acabado, como puedo yo generar confianza a mis compa-ñeros en enfermería y médicos ?, la respuesta esta en nosotros mismos, permítanme describir-lo en forma anecdóticamente

ANECDOCTA

En el tiempo de mis vacaciones

Opte por sacrificar la mitad de Ellas regalando mis días de va-caciones al departamento de in-haloterapia, esto con la idea de que mis compañeros de traba-jo me observaran, y todos mis compañeros (as) no hubo uno que no preguntara que hacia ahí, solo me limitaba a contes-tar me están preparando para el área de inhaloterapia.

De esta manera obtuve no solo la confianza de mis compañe-ros, si no que además aprendí a manejar este ventilador gracias al depto. De inhaloterapia

Agradecemos al infinito apoyo al INHALOTERAPISTA Oscar Castro padilla al prestarse a la

Creacion de este articulo

PREPARACION VENTILADOREN URGENCIAS Enfermeria Propedeutica

Iniciaremos con los pasos más básicos conociendo conceptos y objetivos de la ventilación mecánica.

Este pequeño curso se dividirá en etapas de las cuales iremos viendo una a una, etapas como por ejemplo Instalación del Circui-to, Pruebas de visualización, Introducción de parámetros ventilatorios,

simbologia etc., queremos aclarar que la preparación del ventilador mecánico vo-lumétrico hablando en parámetros hacia los pacientes, no siempre van hacer los mismos, generalmente varia, según el paciente, peso, y diagnostico, eso no sig-nifica que no podamos preparar un venti-lador volumétrico como el vela

Introduccion

CONCEPTO La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento de respi-ración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar. Se considera al ventilador como un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio

OBJETIVO La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin: Sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria, Conservar la ven-tilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo. Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar El volumen necesario para mantener sus características elásticas

sensor de flujo de orificio variable

aumentar oxigeno silenciar alarma reiniciar alarma respiracion manual

sosten expiratorio sosten inspiratorio nebulizador congelar pantalla Entrada tubo inspiratorio

Entrada tubo expiratorio Aceptar Bloqueo del panel

SIMBOLOGIA

Cancelar





Es de suma importancia el entendi-miento de la simbología del ventilador volumétrico vela, puesto que en todo el artículo estaremos trabajando en todos los símbolos que contiene este ventilador.

Enfermería Propedeutica & LógicaNo puede pasar por alto los concep-tos básicos de la ventilación mecánica, es como si un panadero trabajara sin harina .

CONCEPTOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Cada ciclo respiratorio durante la ventilación mecánica puede dividirse en cuatro fases :

1.- La activación (trigger)

El cambio desde la espiración a la

Inspiración para iniciar el ciclo Respiratorio generado por el paciente O dictado por el ventilador mecánico

2.- La Inspiración

el momento en que el ventilador cierra la valvula de espiracion e introduce aire fresco bajo presion positiva a los pulmones

3.- El ciclado El cambio desde la inspiración A la espiración, que puede ocurrir En respuesta al tiempo, volumen O flujo.

4.- La espiración

Cuando la válvula inspiratoria Esta cerrada y la espiratoria esta

Iniciaremos el entendimiento de la simbología con El sensor de flujo de orificio variable, y diafragma De espiración, una de las partes mas importantes del Ventilador vela. Esta parte es muy delicada y sensible la mala Instalación producirá fallos en el sistema, En ocasiones nuestro ventilador esta pite y pite Nuestras alarmas, y no damos con la falla ,después De haber revisado todo el sistema,

Resultando que la falla viene por la mala instalación del diafragma de espiración, o por consecuencia de desgaste del diafragma de espiración.

Quisimos poner en este orden la preparacion del ven-tilador, ya que es una de las partes mas delicadas del ventilador y que merece mas atencion en su armado y su manejo.

SIMBOLOGIA sensor de flujo de orificio variable

Diafragma de espiracioncolocado en su lugar

Alineando el cuerpoDe la valvula espiratoria

Ajustando el cuerpo de la valvula

Oscar Castro PadillaINHALOTERAPISTA

Si pulsas este botónSe desactivara el avisoSonoro de la alarma por 60 segundos

Cancela el indicador Visual de las alarmasQue no están más Activas

El botón CONGELAR Congela la pantalla ac-tual y suspende los da-tos en tiempo real hasta que lo pulsen nueva-

Si mantiene pulsado el botón sostén inspira-torio cuando ingrese el volumen de O2 pro-gramado el paciente no podrá exhalar durante un máximo de 6 seg.

Si mantiene pulsado el botón sostén espiratorio, al inicio del siguiente intervalo de respira-ción el respirador no permitirá que el paciente inspire o exhaleDurante un máximo de 6 Segundos

Al pulsar este botón du-rante la fase de exhalación de una respiración man-datorio con los valores de programación actuales del respirador. No se suminis-tra ninguna respiración si se pulsa el botón durante la Inspiración

SIMBOLOGIA

PREPARACION VENTILADOR


PREPARACION VENTILADOR


Si se conecta un nebulizador en línea y se presiona el botón del nebulizador, el respirador Suministra al paciente gas ne-bulizado a 6 lts por minuto

EN URGENCIAS EN URGENCIAS

Si se pulsa este botón, el respi-rador aumenta la concentra-ción de oxigeno suministrada al paciente al 100% durante 3 minutos, si se vuelve a pulsar se cancela la acción

Aceptar los datos intro-ducidosEn un campo de la pan-talla Táctil

Cancela los datos introducidos en un campo de la pantalla Táctil, el respirador continuaraFuncionando según los valores Actuales

El botón del bloqueo del panel Desactiva todos los controles del panel frontal, excepto res-piración manual, el 100 de O2, Reinicio de alarma, silencio de alarma, y bloqueo del panel

Entrada tubo Inspiratorio aquí es donde se conectara parte del circuito del ventilador donde ingresaEl gas O2

Entrada tubo Espiratorio aquí es donde se conecta-ra parte del circuito del ventilador donde egresara el gas hacia el paciente

INSTALACION DEL CIRCUITO

Empezaremos por conectar a la corriente a nuestro ventilador, y posteriormente conectaremos la manguera al oxigeno.En esta parte, debemos de revisar si la tomas de oxigeno son compatibles con las entradas del ventilador, un problema muy común en los hospitales, es que compran equipo de punta pero no han actualizado sus instalaciones por ende es de importancia este paso, posteriormente checar la presión en libras (psi) con la finalidad que el ventilador trabaje óptimamente, si la presión del oxigeno es baja el ventilador no trabajara adecuadamente.

1 2

Conectaremos los tubos corrugados a las entra-das de los flujos inspiratorio y espiratorio.

Identificando su entrada por el triángulo .Triángulo apuntando su vértice a la parte supe-rior nos indica inspiraciónTriángulo apuntando su vértice hacia abajo nos indica espiratorio

INSPIRATORIO

ESPIRATORIO

3

4

Se ocupara de una bolsa Pulmón para previas pruebas 5

Generalmente al momento de en-cender el ventilador se tiene proble-mas el tratar de encontrar el switch para su encendido

Exponemos la parte posterior del ventilador vela , donde se encuentra un protector de plástico que protege al switch de encendido este protec-tor tiene movilidad, y en su parte inferior el símbolo representativo del switch.

6



ENCENDIENDO NUESTRO VENTILADORLa idea de este articulo no es convertirlos en inhalo-terapistas, solo que conozcan los pasos básicos para poder configurar nuestro ventilador, en el área de urgencias y detectar cuando este suene sus alarmas encontrando la falla del sistema.Al encender nuestro ventilador nos saldrá como pantalla inicial si queremos reanudar paciente o nuevo paciente

Seleccionaremos el modo en el que nuestro ventilador trabajara, escogeremos el modo de asisto control, esto es, que en una sala de urgencias generalmente recibiremos paciente inconsciente que dependerán de una ventilación asistida por parte del ventilador .



Introduciendo ParámetrosEn Nuestro Ventilador

lo ideal en urgencias adultos es manejar de 6 a 8 mililitros por kg de peso corporal (peso ideal )

VOLUMEN MILILITRO

El flujo se introducira 35 a 45 lt/m

FLUJO

En la frecuencia respiratoria introduciremos los parámetrosde 14 a 20

FREC. RESP.

PAUSAINSPIRATORIAEn este boton se introduciranlos parametros 0.1 a 0.3

PEEPIntroduciremos 2 a 4 de inicio

Se iniciara valores de 2 -L/min

Al inicio al 100 % posterior a 60 %Previa gas arterial

SENSIBILIDAD

Fi02

Los parámetros expuestos aquí Podrán variar por el tipo de Diagnostico, tipo de paciente.

Estos parámetros son las entradasEstándares para la preparación del ventilador volumétrico en urgenciasAdultos



Como mencionamos anteriormente la intención de este minicurso no es, en convertirlos en todo en unos inhalo-terapistas , si no formarnos una idea básica como poder preparar nuestro ventilador sin depender del inhalote-

rapista , es obvio que si tenemos a nuestro tera-pista en servicio seremos un apoyo mas para su trabajo y sacar conjuntamente al paciente a nues-tro cargo , recordemos que enfermería se debe de tomar como un equipo multidisciplinario.Y un recordatorio muy importante, nuestro venti-lador esta lleno de alarmas y sensores, si nosotros como enfermería tenemos a un ventilador mecá-nico volumétrico a nuestra responsabilidad, y este

suena sus alarmas, no lo dejemos sin revisar, nues-tro ventilador suena por alguna razón y es nuestro deber checar que sucede, muchas veces las alar-mas suenan por una fuga de oxigeno que solo se ocupa tapar algún orificio del circuito del cual van algún sensor que no se ocupe, solo basta taparlo para que el ventilador deje de sonar.En pocas palabras una alarma nos puede llevar desde la situación mas difícil hasta la mas sencilla en resolver.

Agradezco su atención a este minicurso

Por: Oscar Daniel Castro PadillaTerapista Respiratorio

& L

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http://enfermeriapropedeuticalogica1.blogspot.mx

ContenidoTIPOS DE DRENAJES TORACICOSMANEJO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Por : Luis E. Jarquin A.

Aprenderemos el manejo de los nuevos dispositivos que existen en el mercado para drenajes torácicos , así como las sondas endopleurales mas actuales, que se usan para estos procedimientos

CATETER PARA PVC TRES LUMENS

Instalando pevecimetro para la toma de la presión venosa central, objetivo y parámetros , tomando la presión venosa central, pacientes con venti-lador o sin el. Manejo de los lúmenes distal,proximal,media,

Aforismos Enfria

Clinica Del Cateter

Podremos ser todos unos eruditos en la materia , hablando de en-fermería, pero esta comproba-do que hasta el mejor nadador del mundo se puede aho-gar, cual quier procedimiento que realicemos por muy senci-

llo que parezca siempre se nos pasara algo, na-die es perfecto, y de esto se trata esta sección, de publicar aquella cosas o detalles que se nos pasa y que podemos resolver con tan solo recordar los pasos, de dichos procedi-mientos.

Enfermería también se Equivoca por esta razón enfermería es única

La nueva modalidad en el cuida-do del catéter periférico y central. Autorizadas por los amplios go-biernos de diferentes países.

!!! Próximo No. Enfría Propedeutica 5 edicion

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enfermeria propedeutica & logica 4ta edicion

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