hirurgija bilijarnog sistema, slezine i pankreasa.pdf

8/14/2019 HIRURGIJA BILIJARNOG SISTEMA, SLEZINE I PANKREASA.pdf

1/46

BILIJARNI SISTEM

Hirurka anatomija:

- Mali uni vododvi grade segmentne vodove (najmanje osam koliko isegmenata jetre), koji se spajaju u levi i desni uni vod, na izlasku iz jetregrade zajedniki hepatini uni vod (ductus hepaticus), u njega se uliva

- Izvodni kanal une kese jeductus cystikus

- Zajedniki kanal koji nastaje jeductis choledochus, smeten na spoljanjoj

stran epato uo ena nog gamenta, pro az roz pan reas, spa a se sapankreasnim kanalom neposredno na ulazu u donji deo duodenuma (Oddi-jevsfinkter i Faterova papila).

- una kesa (Vesica felea), rezervoar ui, lei u fossi ves. Felleae,krukolikog oblika, suava se prema jetri u ductus cystcus koji se uliva u

ductus haepaticusgradeiductus choledochus

- Krvni sudovi potiu od a. hepaticae (daje a. cysticu- ishranjuje unu kesu) ia. mesentericae cranialis (daje a. gastroduodenalis ije grane ishranjujuductus choledochus).


2/46

FIZIOLOGIJA:

- uje proizvod hepatocita

- uje sekret (jer sadri soli unih kiselina i holesterol koji uestvuju umetabolizmu masti i resorpciji lipodsolubilnihvitamina) i ekskret (sadrikrajnje metabolike produkte, une boje, viak holesterola, metabolitisteroidnih hormona, teki metali, lekovi, otrovi).

- o a zav s o o nosa u n o a: ru na crven ver na ze en .

- Koliina izluene ui zavisi od ishrane (pas dnevno 100 ml/kg/tt)

- Poremeaj u luenju ili potpuni prekid dovodi do poremeajametanbolizma masti (feces svtao i mstan steatorea) i liposolubilnihvitamina (A,D,E i K)


3/46

MEHANIZAM FORMIRANJA UNIH KAMENACA:

- Osnovni uzrok je poremeaj u sastavu ui

- Holesterolski konkrementi, najei(80%),svetliji, tvrdi, obli. ---

- Bilirubinski su rei nepravilnog oblika tamnije-mrke boje, meki.

- U unim kanalima pojava kalkulusa je najee posledica inflamatorihprocesa, bilijarne staze, oblik unih kanala, mrke boje, mekani, u veembroju.


4/46

UROENE ANOMALIJE UNE KESE

- Agenezija-nedostatak une kese

- Hipoplazija- zakrljala, nedovoljno razvijena una kesa

- Septirana una keesa- pregrada koja deli telo . kese na dva dela , azajedniki je vrat

- Divertikulum . kese- proirenje na fundusu ili na vratu- Intrahepatika- una kesa najveim delom prekrivena parenhimomjetre (problem kod holecistektomije)

- Visea . kesa- kada je mezo kese uzan i dui, moe nastati toezija i

gangrena


5/46

OBOLJENJA BILIJARNOG TRAKTA

*Akutni holecistitis: upala une kese posledica opstrukcije vrata unekese ili ductus cysticus-a unim kamenom (acutni opstruktivniholecistitis) nagomilavanje ui, infekcija zida K, u veini sluajeva

medikamentozna terapija smiruje stanje i kamen se spontano vtaa udistendiranu K komplikacije, potuno zaepljenje, infekcija, gangrenaPERFORACIJA K - formiranje apscesa u jetri i omentumu ili lokalni idifuzni peritonit.

- ,

osetljivo pod daesnim rebarnim lukom umerena leukocitoza i balagopovien bilirubin (kod komplikacija sve vrednosti izraenije) UZ jasnadijagnoza (distenzija K, zadebljao zid, konkrementi koji su znakopstrukcije)

-Terapija:1. konzervativna (analgetici-spazmolitici, antacidi, antibiotik),

2. hirurka holecistektomija ili holecistestomija


6/46

*Hronini holecistitis: posledica kalkuloze (hronini kalkulozni hoelcistitis)

intermitentene opstrukcije cistikusa kalkulusima u duem perioduponavljanje opstrukcije i akutnog stanja

- Klinika slika: bilijarna kolikaposle neadekvatnog-obilnog obroka iznenadan bol (opstrukcija K) razliitog intenziteta ostlji abdom4en nadutost, povraanje.

- - .. .iskljuiti: ulkus duodeni ili eluca, hiatus hernie, infarkt miokarda,oboljenja plua, jednjakainterkostalne neuralgije.

- Terapija: HIRURKA holecistektomija


7/46

*Holangitis i holedoholitijaza: upala unih puteva kao posledica kalkulusa

u njima (holedoholitijaza) opstrukcija unih puteva infekcija celogbilijarnog stabla (infekt preko digestivnog trakta-upalni procesi,dijagnosike intervencije- endoskopija, punkcija, - hematogeno-putemkrvi).

- Klinika slika: arkoov trijas 1. poviena temperatura 2. ikterusrazliitog stepena 3. abdominalni bol razliitog stepena + dehidrataciaja +poremeaj elektrolita u krvi

- Laboratorija: leukocitoza, bilirubin povean, a moe biti i normalan- - - ,

- Dijagnostika: klinika slika + laboratorija + UZ

- Terapija: Stabilizovati organizam (rehidratacija + korekcija elektrolitskogdisbalnsa + antibiotik na osnovu hemokulture i antibiograma) +DEKOMPRESIJA bilijarnog trakta (samo urgentno- perkutana ili

endoskopska bilijarna dekompresija (podrazumeva drenau kontrolisanuRo aparatom) ili retko hitna hirurka dekompresija laparatomija ipostavljanje intrahepatinog drena sa izvodnim kanalomekstraabdominalno ili anastomozom sa duodenumom/elucom).


8/46

*Intrahepatina litijaza: uni kameni u unim kanalima

- Klinika slika: slina kao kod holangitisa

- Dijagnoza: UZ, CT, holangiografija

- Terapija: konzervativna (infuziona ter., antibiotik analgetici,spazmolitici), retko hirurko (uz kontrolu pod Rtg-aparatom prkutanadrenaa).

*Stenoza papilarnog sfinktera: (stenozirajui papilitis/stenozirajuiodditis) posledica zapaljenskih procesa usled pokreta kalkulusa krozkanal, upale duodenalne sluzokoe, pankreatita, ree tumora.

- Terapija: Dilatacija sfinktera moe dovesti do pankreatita. Izbor hir.

Zahvata je- holedohoduodenostomia


9/46

TUMORI BILIJARNOG TRAKTA

Benigni tumori: Papilomi, adenomi, lipomi, fibromi

- Simptomi: vrlo retki- Dijagnoza: Rtg, UZ, sluajan nalaz u toku nekog operativnog zahvata

-Terapija: Hirurko odstranjivanje tumora

Primarni karcinom une kese: najei prisutna holelitijaza najee jeadenokarcinom zahvata parenhim jetre, iri se na digestivni trakt, zahvataduodenum desnu fleksuru kolona i abdominalni zid Dijagnoza sepostavlja vrlo kasno .

Terapija: Hirurgija - radikalna resekcija prognostiki vrlo nepovoljna


10/46

OPERATIVNI ZAHVATI NA BLIJARNOM TRAKTU

1. Cholecystotomia

2. Cholecystostomia3. Cholecyistectomia

4. Cholecyiste/duodeno/gastrostomia

5. Choledochotomia6. Choledochostomia

7. Choledochoduodenogastrostomia

8. Endoskopska sfinkterotomija-dilatacija-stent


11/46

1. Cholecyistotomia otvaranje une kese

- Indikacije: eksploracija sadraja .kese, ekstrakcija kalkulusa

- Tehnika rada: Fundus se fiksira sa dva ava ili hvatalicama, izmeuhvatalica se punktira una kesa (K) i isprazni, skalpelom se otvori K

, ,

zatvaranje K tekuim Lembert-ovim avom , dve etae, konac gut 5-0/4-0.


12/46

2. Cholecystostomia

-Indikacije: akutni pankreatit koji poinje od unih puteva, a pacijent nije ustanju da izdri radikalan zahvat (cholecystoctomiu), zapaljenski procesi,kalkuloza, tumori i drugi okluzivni poremeaji unih puteva

- Tehnika rada: K se kao kod otvaranja fiksira avovima, izmeu se zidispreparie i postavi drenana cevica, una kesa se avovima fiksira zaperitoneum, a drenana ceica se fiksira kroz trbunu muskulaturu,potkono tkivo, ivede na povrinu koe i za nju fiksira


13/46

3. Cholecystectomia odsranjivanje une kese

- Indikacije: akutni i hronini zapaljenski procesi une kese

(cholecystitisacita seu chr.), kalkuloza, tumori cholecyste (une kese) iunih puteva, stenoza i atrezija ductus choledochus-a

- Hirurki zahvat: Otvaranje abdomena, jetra se maksimalno izvueekstraabdominalno, fundus une kese fiksira i povue prema operatoru,

jetre, a zatim ductus cystikus. Ukazana a. cystika se ligira, ductus cystikusse fiksira hvatalicama, podvezuje na dva mesta i izmeu hvatalica presee.Loa K se na jetri zaije kontinuiranim avom (Gut 4-0) ako je zatvaranjeloe nepotpuno, moe se pokriti transplantatom omentuma. Repozicija jetreintraabdominalno, zatvaranje abdomena, drenaa.


14/46

4. Cholecyste/duodenostomia/gastrostomia

- Indikacije: opstrukcija choledochusa.- Hir. zahvat: Uslov je zdrava una kesa. Ispreparie se K i odvoji od foseena jetri, fundus kese se nasloni na duodenum/eludac i latero-lateralnomanastomozom spoji. Prvo se postavi sero-serozni av kojim se K jednom

, -

duodenuma/eluca. Mukoze otvora na crevu/elucu se spoje i postavi sero-serozni av.


15/46

5. Choledochotomia- otvaranje lumena ductus choledochusa

- Indikacije: ekstrakcija mulja, kalkulusa, tumori- Hir. Zahvat:Ispreparie se deo ductus choledochus-a, fiksira sa dva avaizmeu kojih se postavi uzduni-longitudinalni rez, otvori choledochus,tupom kiretom ili hvatalicom za kalkuluse se odstrani mulj i kalkulusi,

- - , -

- Choledochotomia transduodenalis (po Mac Barney): duodenum selongitudinalno u donjem delu otvori, presee papila Vateri i u njoj pronaekalkulus. Ako postoji stenoza ili spazam m sfinkter Oddi onda se i onpresee. Nakon ekstrakcije rana se zatvara u slojevima.


16/46

6. i 7. Choledochostomia- choledochoduodeno/gastro/stomia drenaaductusa choledochus-a u duodenum/eludac

- Indikacije: kada je potrebna brza drenaa unih puteva i jetre

- Hir. zahvat: Uzduni rez na choledochu, rubovi fiksirani sa dva ava, u, ,

ostaje u ductus choledochus-u. Dren se avovima fiksira zatvaranjemotvora, i trei krak drena se plasira u duodenum/eludac.


17/46

8. Endoskopska sfinkterotomija

- Indikacije: stenoza papilarnog sfinktera (stenozirajui odditis,stenozirajui papilitis

- Etiologija: kalkulusi u choledochusu i cholangitis

- Tehnika: endoskopom se dolazi do sfinktera Oddi, resekcija ili T-drenaaili postavljanje stenta kojim se dilatira izvodni kanal une kese.


18/46


19/46

Histologija:

- Egzokrini pankreas grozdastog izgleda sastavljen od ovalnih acinusa obloen piramidnim elijama sa sekretornim granulama vrh elijaokrenut prema acinusima lui pankreasni sok (digestivnienzimi+elektroliti+voda) stimuliu ga acetilholin iz zavretaka vagusa,gastrin, holecistokinin i sekretin proteolitiki enzimi (tripsin,himotripsin...), pankreasna amilaza i lipaza.

- Endokrini pankreas difuzno razbacana ostrvca elija izmeu acinusa(Langerhansova ostrvca alfa, beta i delta elije) lui peptidnehormone direktno u krv regulacija metabolizma ugljenih hidrata insulin (beta elije 60%) i glukagon (alfa el.25%) delta elije (10%) luesomatostatin PP elije ili pankreasni polipeptid, nije poznata uloga, ali

je prodikcija znaajno poveana kod tumora pankreasa.


20/46

OBOLJENJA PANKREASA

Povrede pankreasa posledica penetrantnih povreda i tupih kodabdominalnih trauma

Akutni pankreatit:

- inflamacija, autodigestija, nekroza i stvranje opasnih toksina.

- Etiologija kalkulusi u bilijarnom traktu inflamacija - nadraaj Faterovepapile i prenoenje na pankreas medikamenti, kortikosteroidi, koksaki virusi

- n a s a: onstantan o u ep gastr umu uporno povra an e abdominalna distenzija tahikardija, hipotenzija, dehidratacija, hipokalemijazbog povraanja, hipovolemini ok.

- Dijagnostika: Klinika slika - poveanje amilaze u krvi i urinu hiperglikemija (smanjeno luenje insulina) - CT i NMR UZ otean zbog

gasova- Terapija: medikamentozna infuziona(nadokada elektrolita i bikarbonata)+antacidi+ analgetici+antibiotici - cilj je stabilizacija pacijenta- holecistektomiakod bilijarnog pankreatita, prisustva kamena u ductus holedohusu.


21/46

Hronini pankreatit:

- ireverzibilno inflamatorno zapaljenje progresivno slabljenje egzokrine iendokrine funkcije, opstrukcija pankreatinih kanala

- Etiologija: bilijarna litijaza, opstrukcija pankreasnog kanala (tumori),nepravilna ishrana (masna hrana), povrede

- Klinika slika: abdominalni bol posle obroka, gubitak u teini,dijarea/opstipacija, povraanje, dijabetes, komplikacije u smislu: opstrukcije

,

oko pankreasa).- Dijagnoza: kliniki pregled , hematologija i biohemija krvi odreivanjeglikemije (test tolerancije na glukozu) UZ, CT, NMR.

- Terapija: terapija treba da uspori tok bolesti - dijetalna ishrana sa

dodatkom pankreasnih enzima spazmolitici+analgetici+medikamenti zaregulaciju glikemije Hirurgija: kod mehanikih komplikacija resekcijapankreasa i ako je potrebno i dela duodenuma (duodenopankreatktomija) drenaa pankreasa kod cista (anastomoza eludac/jejunum).


22/46

Ciste pankreasa :

- kao posledica akutnog i hroninog pankreatita 1.prave ciste obloeneepitelom, 2.lane ciste pseudociste, nisu obloene epitelom

intrapankreatine (manje i sporije rastu) i ekstrapankreati

ne (ve

e, domogunosti perforacije, kompresija na okolne organe)

- Klinika slika i simptomi : simptomi kompresije na susedne organe cista glave pankreasa , kompresija na ductus holedokus, opstruktivnau ca povra an e rup ura sa n e c om, rvaren em, amogu e su

maligne komplikacije- Dijagnoza : UZ, CT, NMR

- Terapija : hirurka anstomoziranje ciste sa elucem ili delom jejunuma(retko sa duodenumom) parcijalna pankreatektomija (sa cistom)

odstranjivanje in toto


23/46

Tumori pankreasa

1.Benigni tumori:

Cistadenomi

tumor egzokrinog pankreasa, najei cistini sa formiranomkapsulomi unutranjim pregradama ciste pojedinane i udruene, bistarsadraj lokalizovan najee u repu pankreasa

- Klinika slika i simptomi: bol u levom rebarnom luku, palpira se tumor

- Dijagnoza: UZ, CT

- Terapija: hirurka totalna ekscizija tumora, resekcija pankreasa satumorom (cistadenom se ne sme zameniti sa cistom i anastomozirati-komplikacija je maligna alteracija) splenektomija (ako je zahvaena veza itkivo slezine)


24/46

2. Maligni tumori:

a)TUMORI ENDOKRINOG PANKREASA: nastaju od bilo kojihLangerhansovih elija hormonski aktivni tumori:

Insulinom: (beta el.), lui dodatno insulin hipoglikemija 90% benigni, ali10% agresivno maligni, veih dimenzija i meta promene na jetri i limnimlezdama :

- Klinika slika: napadi hipoglikemije posle fizi

kog napora ili dueg nehranjenja ivotinje - hipoglikemijska stimulacija simpatikusa (malaksalost,

bledilo sluzokoa, tahikardija), nervni simptomi (uznemirenost,dezorijentisano kretanje, epileptinii napadi, konvulzije, koma) Whippleovtrijas (1. napad hipoglikemije posle fiz. Napora i dueg gladovanja 2.

Glikemija < 2,2 mmol/l 3. simptomi se gube posle i/v aplikacije glukoze)- Dijagnostika: na osnovu klinike slike, Whippleov-og trijasa, odreivanjaglikemije i insulina u krvi (visoka konc. insulina >50pmol/l)

-Terapija: uspeno hirurki enukleacija in toto ili resekcija pankreasa


25/46

Gastrinom: (hiperprodukcija gastrina): hipersekrecija HCL ulkusventrikuli/duodeni komplikacije ulkusnog oboljenja

Klinika slika (sindrom): Zollinger-Elisonov sindrom ulkusne bolest (>HCL,ulkus, krvarenja, tumor je preko 30% izvan pankreasa (u sluzokoiduodenuma/eluca)

Dijagnoza: laboratorijski (visok nivo bazalne sekrecije HCL-a i gastrina userumu), UZ, CT, NMR

Terapija: hirurka-ekstirpacija tumora ako je benignog karaktera malignigastrinom -totalna-parcijalna gastroktomija ili medikamentozno

Glukagonom: (alfa el.): maligni hipersekrecija glukagona (ima jakkataboliki efekat) brza kaheksija, ekcem i upala koe, anemija, stomatitis

Dijagnoza: lab. Povean glukagon u krvi

Terapija: uglavnom simptomatska (primena analoga somatostatina), re

eradikalna hirurgija

Somatostatinom: (delta el.),

Karcinoid: (PP el.)


26/46

b) KARCINOM PANKREASA

Etiologija: genetika, ishrana, hronini pankreatit, lekovi, zraenje,karcinom ductus holedohusa

Klinika slika: zavisi od lokalizacije bol: stalan u epigastrijumu, jaiposle obroka, rezultat je opstrukcije unih i izvodnog pankreasnogkanala, pritiska na nervne zavretke u pankreasu utica: opstruktivna,javlja se kod karcinoma glave pankreasa, gubitak teine: slab apetit,

, .

Laboratorija: ubrzana sedimentacija eritrocita, anemija, pad proteina,visok: bilirubin i AP, GGT .

Dijagnoza: Klinika slika + lab. + Rtg (nativno se vidi opstrukcijaduodenuma)+ UZ, CT, NMR + biopsija

Terapija: Hirurko: 1. radikalno (resekcija pankreasa i odstranjivanjetumora i reg. lnn.) 2. palijativno, nije mogue odstranjivanje tumora radise anastomoza: holedohus>jejunum + gastro>enteroanastomoza (boljapasaa hrane). Infuziona terapija+analgetici+antibiotici


27/46

OPERATIVNI ZAHVATI NA PANKREASU

1. Pankreatomija:

- indikovana kod apscesa i pankreolitijaze apsces se vadi in toto ilipresee i aspirira i drenira tkivo se see elektroskalpelom, kamen

odstrani, a tkivo zaije .

ivenje pankreasa:

- Atraumatska igla, pojedinani U av, moe se dopuniti tekuim. Uav zahvata kapsulu i subkapsularni parenhim, 0,5 cm. je od ruba rane,

preko njega kontinuirani samo kapsula, 2-3 mm. je udaljen od ruba rane.

- Kod resekcije: parenhim se adaptira-priblii pojedinanim U avom

- Materijal za ivenje: Monofilament najlon, polipropilen, sintetikiresorptivni polydioxanon. Gut materijal nije pogodan zbog dejstva,digestije proteolitikih enzima.na ranu pankreasa se se plasira fibrinsk-proteinski polimerizacioni tampon za reepitelizaciju


28/46

2. Anastomoza pankreasa, eluca / jejunuma:

- Tehnika: prvi sloj, av je pojedinani vorasti na pankreasu prolazi krozka sulu i subka sularni arenhim> na elucu/ e unumu kroz sve slo eve

drugi sloj je pojedinani U av, kapsula>svi slojevi eluca/jejunuma


29/46

3. Resekcija pankreasa (pankreatektomia):

a)parcijalna i b) totalna (zajedno sa slezinom) - kod tumora koji se ne moguodvojiti od parenhima resecira se deo pankreasa i duodenuma)

Pancreaticoduodenectomia veini sluajeva), anastomoza eludac > jejunumi ductus holedohus > eludac/jejunum.

Tehnika: suprapubini rez pronae duodenum, preseca se prvo kaudalnideo a zatim ilorini odva a i reseca fiksira crevnim eanima sledi

osloba

anje pankreasa > ligiranje art. pankreaticaduodenalis cran. etcaudalis ligira i odvoji ductus holedokus od duodenuma, una beikadrenira duodenum i glava pankreasa (reseciranog) oslobode veza ligiranje mezoduodenuma i krvnih sudova i izvade napolje sledi gastro >jejunalna anastomoza u koju se implantira holedokus u ductus

pankreatikus stavi kanila, a patrljak pankreasa se lateralno implantiraanastomozira sa jejunumom avom u dva sloja repozicija u abdomen zatvaranje abdomena.


30/46

4. Povrede (rupture) pankreasa:

- pojedinane i multiple povrede saniranje ivenjem i upotrebomfibrinsko-proteinskih tampona za reepitelizaciju


31/46

5. Hirurgija kod hroninog fibroznog pankreatita:

- kod opstrukcije pankreatinih kanala.

- ,

ductus pankreaticusa u jejunuma. Povrina reza se pokrije transplantatomomentuma i zaije.


32/46

HIRURGIJA SLEZINE

Hirurka anatomija:

- Retikuloendotelni organ levi kranijalni kvadrant abdomena kontakt sadijafragmom, elucem, pankreasom, levim bubregom i levom fleksuromkolona.

- Krvni sudovi: art. lienalis et a. gastroepiploica sin.koje se na ulasku u hilus . .

cranialis u v. portae;- Inervacija: celijani pleksus i desni vagus

- Limfni sudovi: iz slezine se ulivaju u lnn. vorie na ivici i oko pankreasa,kardije, male krivine eluca.

-Solidne konzistencije blago konkavna tamno crvene boje obavijenatankom kapsulom pulpa podeljena: crvenu pulpu (venski sinusi iretikulocelularne-Billrotove putanje izmeu), belu pulpu (limfatino tkivo) imarginalne zone.


33/46

Fiziologija:

1. Hematopoeza, stvaranje krvnih elemenata u embrionalnom razvoju latentnu hematopoezu slezina zadrava u sluajevima oboljenja krvi iinfektivnih stanja

2. filtracija krvnih elija u njoj se razgrauju ostareli krvni elementi(groblje eritrocita)

3. imunoloka funkci a na vei imunoloki or an uestvu e u

prepoznavanju i odstranjivanju stranog materijala iz krvi najve

i izvor IgMantitela, poveava baktericidnu i fagocitnu sposobnost neutrofila

4. funkcija depoa sposobnost uveanja zapremine krv se deponuje uvenske sinuse rastereuje opti krvotok ventil sigurnosti kod fizikognapora, zaraznih i parazitnih bolesti.

5. metabolika funkcija metabolizam gvoa koga posle raspada eritrocitadeponuje u makrofagnimelijama metab. lipida, amino kiselina


34/46

kopitar slezina


35/46

kopitar slezina


36/46

papkar slezina


37/46

papkar slezina


38/46

svinja slezina


39/46

pas slezina


40/46

maka slezina


41/46

POVREDE SLEZINE

INDIKACIJE ZA SPLENEKTOMIJU:

1. traume

.

3. apscesi i tumori slezine

4. hematoloka oboljenja


42/46

1. Traume - Slezina je od svih abdominalnih organa, najvie izloenapovredama (tupe ili penetrantne):

Tip I subkapsularni ili intraparenhimni hematom (kapsula ouvana)

Tip II otvorena laceracija-rana parenhima koja se iri ka hilusu

Tip III otvorena laceracija koja se iri na hilus

Tip IV avulzija ili disrupcija hilusa slezine (iskidani parenhim i hilusslezine)

- Klinika slika: povreda levog kranijalnog abdomena koji je praen

abdomenu abdominalni bol znaci hipovolemije i hemoperitoneuma svaka sumnja na povredu zahteva paljiv monitoring (mogunostkasnije-naknadne rupture ili ruptura u dva vremena i posle 14 dana)

- Dijagnostika: Rtg (nativna i kontrast), UZ, CT, laparaskopska eksploracijaabdomena

- Terapija: Hirurgija u 75% sluajeva>splenektomija 25% neoperativnoleenje: hemodinamski stabilizovati pacijenta + monitoring

- Indikacije: za splenektomiju su povrede Tipa III i IV, krvarenje koje sekonzervativno ne moe kontrolisati, penetrantne i udruene povrede


43/46

2. Hipersplenizam:

- niz stanja kada slezina (nezavisno od svoje veliine) pojaano razara

krvne elemente 1. anemija, leukopenija, trombocitopenija 2. oboljenjakostane sri-hiperplazija 3. splenomegalija u ijoj je osnovi karakterhiperplazije

- Hipersplenizam se javlja kod:infektivne mononukleoze, srpaste anemije,portne hipertenzije, leukoze...

- Hiposplenizam izostanak funkcije slezine (imunolokog odgovora-IgMantt.) prisutan je kod ulceroznog kolitisa.


44/46

3. Apcesi slezine :

- retki prognostiki nepovoljni zbog dominantne sepse

- Etiologija: nastaju hematogeno diseminacijom ili direktno irenjeminfekta iz okoline ili nakon penetrantnih povreda

- Klinika slika: sepsa, bol, tumerfakt ispod levog rebarnog luka nativnaRtg i nalaz gasa u predelu slezine je patognomonian za apsces slezine

-

- Terapija: Splenektomija ako je apsces samo u/na sleziniCiste i tumori slezine:

- retki ciste su uglavnom parazitske (ehinokok), primarni tumori: 1.benigni (hemangiomi, limfangiomi, lipomi) i 2. maligni (primarni limfom i

angiosarkom); sekundarni tumori: limfom, karcinom plua, karc. mlenihlezda

- Dijagnostika: Laboratorija, Nat. Rtg,UZ, CT,

- Terapija: Hirurgija - splenektomija (totalna ili parcijalna)


45/46

4. Hematoloka oboljenja :

-Leukemija: kod koje se pored ostalog manifestuje isplenomagalija+hipersplenizam (splenoktomijom se dobija korekcijahematolokih parametara); hemolitike anemije: nastaju usled destrukcijeeritrocita infektivne bolesti autoimune bol. mali na obol en a .

-Terapija: splenektomija (poboljanje jer se uklanja mesto razaranjaeritrocita i koruguju hematoloki parametri).


46/46

OPERATIVNI ZAHVATI NA SLEZINI

1. Splenotomija indikovan kod apscesa i cista elektrohirurgija koagulacioni rez odvajanje cistea/apscesa od parenhima ije sepojedinanim U avom i parenim i kapsula.

2. Splenorafija ivenje slezine - indikovana kod malih ruptura isplenotomije

3. Resectio lienis odstranjivanje dela slezine indikovano kod apscesa,ciste, tumora ogranienih ruptura elektrokoagulacioni rez za odvajanje ivenje pojedinani U av mesto resekcije se tamponira transplantatom

omentuma, a preko njega se iju rubovi (kapsula) slezine poj. U av,atraumatska igla sa pljosnatim vrhom.

4. Splenectomija indikacije: splenomegalija, traume tipa III i IV, malignitumori...

- Tehnika rada: laparatomija rez u linea albi ili uzduno levo iza zadnjegrebra - pronae slezina i hilus ligatura za art. lienalis, a zatim dvostrukoligiranje v. lienalis hilus se izmeu ligatura presee i slezina ekstirpira abdomen zatvori.

hirurgija bilijarnog sistema, slezine i pankreasa.pdf

Documents