historia clínica ginecologica

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Health & Medicine

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Historia clnica

Historia clnicaPaciente de pediatraPaciente de 10 meses de edad, ingresa al servicio de urgencias en la madrugada del 28 de febrero por fiebre con cuadros de diarrea y deshidratacin.

Paciente integro

Madre soltera con COMBE positivo, familiares aparentemente sanos.

Cuadro gripal: madre y familiares.

Vive en casa de lmina con 5 personas.

Tratado con paracetamol

Empieza el viernes con diarrea y continua por tres das, el sbado se agrega la fiebre, tratada con paracetamol por la noche y la maana. Comienza a toser con mayor frecuencia el lunes, ese mismo da cese la diarrea. Nio presenta rechazo al alimento, solo lquido.

El jueves la temperatura no cesa con medicamento por lo que acuden a servicio de urgencias. Impresin diagnstica:Deshidratacin leveFiebre en estudio

Por pruebas de laboratorio:LeucocitosisTrombocitopeniaDeshidratacin (prdida de electrolitos)Anemia microctica hipocromicaTemperatura normal del organismoLa temperatura de los tejidos profundos del organismo permanece muy constante , con un margen de 0.6c (temperatura central)

La temperatura de la piel aumenta y desciende con la temperatura del ambiente

.REGULACION DE LA TEMPERATURAPRODUCCIN DE CALOR

Metabolismo basal. Actividad Muscular. Digestin. Accin Hormonal.PRDIDA DE CALOR Radiacin Conduccin. Conveccin. EvaporacinControl de la t corporal:Mecanismos de prdida.T Corporal N: 37CVariacin diaria: +/- 0.5CMnimo: 2 - 4 amMximo: 4 a 6 pm

T NormalPrdida concienciaHipotermiaFiebreLesin cerebralRegulacin eficaz de la t corporalSudoracinLa estimulacin de la zona preoptica del hipotlamo anterior, por electricidad o por exceso de calor provoca sudoracin.

Los impulsos nerviosos que inducen sudoracin son transmitidas por el sistema nervioso autnomo a la medula espinal y luego por la va simptica hasta la piel.

ALTERACIONES T CORPORALFiebre:Elevacin de la t corporal que supera la variacin diaria normal y se produce en combinacin con una elevacin del punto de ajuste hipotalmico.Reacciona a los antipirticos.Uno procedente de los receptores de calor y frio que lleva los nervios perifricos La temperatura de la sangre que baa la regin de lesin celular AntgenoPirgeno endgenoFisiopatologa PirgenoexgenoBacterias, Virus, hongos. Mediadores de inflamacin. Estimulacin de monocitos/macrfagosProduccin de citocinas pirgenasIL1-6, TNF, IFNa.Clulas endoteliales producen PGE2Perifrico: mialgias y artralgiasHipotalmico: Estimula Cel. glialesLiberacin de AMP cclicoActiva terminaciones neuronales centro termorreguladorFIEBRE

AscensoFrialdad cutnea distal, vasoconstriccin, escalofros, ausencia de sudoracinMesetaCese de escalofros, piel caliente en manos y pies DescensoSudoracin copiosa, eritema y calor cutneo

Fases de la fiebre Fiebre: Manifestaciones Clnicas :

DEPENDE DE LA EDAD Nios: Reacciones intensas. Ancianos: Escasa reaccin.

T aumenta 1 a 2 C Malestar general.

Pirgeno EndgenoAumento CobreDisminucinZincAumenta la produccin de AnticuerposDisminuye la Replicacin BacterianaClasificacin de la fiebre Segn su intensidad: -Febrcula = no pasa de 38C -Fiebre Moderada =cuando la T oscila entre 38-39 C - Fiebre Alta =cuando la T sube de 39 CFiebre Recurrente = caracterizada por episodios febriles que alternan con periodos de T normal los cuales se extienden por das o semanas

-Fiebre Ondulante= aumenta su temperatura paulatinamente como fiebre recurrente para luego disminuirla. se presenta mas que todo en enfermedades como la brucelosis Segn la forma de la curva trmica:-Fiebre Continua= T 1 pero el descenso tampoco llega hasta lo normal

-Fiebre Intermitente= es aquella en la que T desciende hasta los niveles normales para luego descender rapidamente.

Fiebre:Exmenes Alterados: Leucocitosis: >11.000/mm3. Neutrofilia: >7.500/mm3. PCR: > 0,6 mg/lt o > 6 mg/dl Hemocultivo con antibiograma.

Sust. Crigenas: Inhiben la accin de PgE2 ADH MSHa Vasodilatacin. Sudoracin. Disminucin de produccin de calorTratamiento :

No es bueno suprimirla de golpe. Adm. de antipirticos c/t > 38,5Fiebre: Fin de la Fiebre

Tratamiento sintomtico:

Administracin de lquidos extrasBuena temperatura ambienteNo arropar (solo en casos necesarios)

Medios fsicos: 30 min antes antipirticos y agua tibia + compresas humedas.Antipirticos: Paracetamol: 15 mg/Kg cada 4 horas (6 tomas) Ibuprofeno: 10 mg/Kg cada 6 hr