propedeutica abdominal

Sergio H.S.Domingues

Ao final da Aula os alunos deverão estar

aptos a:

› Procurar realizar um exame clínico do

abdome de forma a buscar alguma

informação induzida pela anamnese

› Interpretar os achados clínicos do exame

› Juntamente com a anamnese e estes

achados de exame clínico, formular

hipóteses diagnósticas, e adotar alguma

conduta.


70% dos diagnósticos gastroenterológicos

são feitos com a história clínica

90% associando-se o exame físico

Frequentemente exames subsidiários são

desnecessários e confundem


A Prática é muito mais importante que a

teoria


Postura Médica

› Realizar anamnese adequadamente

› Partir para o exame físico já com idéias do

que irá encontrar.

› Buscar explicações fisiopatológicas

plausíveis com as informações obtidas, tanto

na anamnese como no exame clínico.

› Explicar ao paciente seu raciocínio,

baseado nestas informações e plano de

abordagem.


Anamnese e Exame físico dirigido ?

Lembrar que uma queixa digestiva pode

se secundária a uma afecção não

digestiva. Conversar e examinar o

paciente como um todo.

Medicina Preventiva

Evitar exames complementares

desnecessários

PaciênciaSergio H.S.Domingues

ABDOME POSTERIOR


Inspeção

ausculta

palpação

percussão

Estática› Tipos de abdome

› Distensão abdominal

› Lesões cutâneas

› Veias

› cicatrizes

Dinâmica› Hérnias

› Pulsações

› Movimentos peristálticos

SINAL DE CULLEN

SINAL DE GREY TURNER

NORMAL PORTAL CAVA INFERIOR

Esperado

› Simétrico

› Sem lesões cutâneas

› Sem circulaçao colat.

› Sem abaulamentos

› Sem retrações

Não esperado

› Assimétricos

› c/lesões cutâneas

› c/circ.colateral

› Com abaulamentos

› Com retrações


Esperado

› Sem movimentos

peristálticos visíveis

› Sem pulsações

› Sem herniações

› Movimentos

peristálticos em

pacientes magros

Não esperado

› Com movimentos

peristálticos visíveis

› Com pulsações

› Com herniações


Ruídos hidroaéreos

Sopros

Vasculejo

borborigmas

Esperado

› RHA em número e

timbre normais

› Sem sopros

› Sem vasculejo

Não esperado

› RHA aumentados

em número e/ou

timbre

› Presença de sopros

› Vasculejo presente


Esperado

› Timpanismo

› Macicez hepática

› Traube livre

Não esperado

› Ausência de

macicez hepática

› Traube percutível

› Macicez móvel


Superficial

Profunda

Descompressão brusca

Fossa ilíaca direita

› Apendicite complicada

› Tumor

› Doença de Crohn

› Rim pélvico

› Tu ou Cisto do ovário

› Abscesso do Psoas

› Tb ileocecal

› Fezes

Fossa ilíaca esquerda

› Fezes

› Tumor

› Diverticulite

› Tu ou cisto do ovário

› Abscesso do psoas

Abdome superior

› Linfadenopatia retroperitoneal

› Hepatoma

› Aneurisma de aorta abdominal

› Tu gástrico

› Tu ou Pseudocisto de pâncreas

› Dilatação gástrica

› Tu de cólon transverso

› Fezes

Esperado

› Flácido, sem dor

› Ausência de Massas

› Solução de

continuidade

Não esperado

› Hipertonia

Voluntária

involuntária

› Massas palpáveis

› Presença de

solução de

continuidade


Esperado

› Fígado até 2-4cm

RC, consistência

nl,bordo fino, superf.

Lisa, sem dor

› Baço não palpavel

› Sem massas

tumorais

› Ceco gargarejante

› Sigma nl

Não esperado

› Fígado > 4 cm,

endurecido, bordo

irregular, superf.

Irreg., doloroso

› Baço palpável

› Massas tumorais

› Plastrões

› Dor a palpação

› DB


Inspeção

Percussão

Palpação

métodos

posições

Ausculta

AUSCULTA DO FÍGADO – MÉTODO DA CANETA

Vesícula palpável - visível

Percussão dígito-digital

intensamente dolorosa,

localizada e circunscrita consiste

o Sinal de Torres-Homem,

característico de abscesso

hepático.

Espaço de Traube

Percussão

Palpação

› Posições especiais

Traube

Espaço de Traube

Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais,

tendo como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e

estômago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.

T6-T12

MANOBRA DE SCHUSTER

Características do Baço

Baço infeccioso agudo (malária, endocardite)

Volume aumentado (até 3-4 cm), mole, borda cortante e

extremamente doloroso

Baço “crônico” (esquistossomose, linfomas, malária)

Volume aumentado, duro, borda romba e indolor

Baço “crônico” (LMC, mielofibrose, leishmaniose)

Volume muito aumentado (até FID), borda romba, duro, indolor

Superfície: lisa hipertensivo, inflamatorio

irregular linfomas

Inspeção

Círculo de Skoda

Teste da macicez móvel

Teste da Poça

Teste da onda líquida

› Piparote - peteleco

Palpação pelo rechaço

Inspeção

Percussão› Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas)

(<300mL)

› Teste da macicez móvel (0,3 a 1L)

› Semicírculo de Skoda) (1-3L)

› Teste da onda líquida ( Piparote – Peteleco) (>3L)

Palpação pelo rechaço

È o método mais precoce para diagnóstico de ascite !!!

Rim

Punhopercussão dolorosa = Sinal de Giordano

Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose

Aumento bilateral: hidronefrose, rins

policísticos

Dor localizada na região abdominal que

seja suficiente para fazer com que o

paciente procure auxílio médico e que não

tenha diagnóstico prévio, com duração

inferior a 6-24h.

Caract. Inflam. Obstrut. Perf. Hemorrag. Vascular

Dor Mod – Forte Mod Fortissima Forte Leve - Mod

Palpação “Plastrão” Distensão “Tábua”

Pneumoperitô

nio

Macicez

móvel

ndn

RHA ↓ ↑ Ausente ↓ ou

ausente

normal

Importante Idade,

apêndice,

vesícula,

pâncreas,

divertículos,

DIP, DII

Cirurgia

prévia,

chagas,

hérnias,

neop. cólon,

bolo áscaris

Uso AINH,

úlcera

péptica,

perfuração

intestinal

Gravidez

ectópica,

trauma,

romp.

Baço,

rotura

aneurisma

aorta

Arritmia

cardíaca,

tromboilia,

ateromas,

aneurisma

de aorta

íntegro, IAM

propedeutica abdominal

Health & Medicine