propedeutica abdominal

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Semiologia abdominal

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  • Propedutica AbdominalMarcello Scattolini

    Mdico Assistente Disciplina de Clnica Mdica - UNIFESPmarcello.scattolini@gmail.com

  • Introduo70% dos diagnsticos gastrenterolgicos so feitos com a histria clnica

    90% associando-se ao exame fsico

    Exames subsidirios podem se tornar desnecessrios ou confundidores

  • Exame fsico abdominalSequncia do exame:1) Inspeo2) Ausculta3) Percusso 4) Palpao

  • InspeoEstticaPaciente posies ortosttica e decbito dorsal.Tipos de abdomeAbaulamentos, retraes, cicatrizesPele e anexosTurgncia venosaDinmicaHrnias (importncia da expirao e expirao forada)RespiraoMovimentos peristlticosPulsaes (aortismo x dilatao aneurismtica)

  • InspeoA presena de peristaltismos visveis em regiomesogstrica no indivduo magro com abdome flcido pode ser normal.Abdome rgido + peristaltismo visvel (ondas de Kussmaul) = OBSTRUO !Sndrome de Koenig ou tumor fantasma

  • InspeoExiste possibilidade de apenas com inspeo aliada percusso, determinar se um tumor intra-abdominal e ainda se ou no retro-peritonial.

  • InspeoPara diferenciar aumento do volume abdominal como sendo primariamente intra-abdominal ou apenas parietal, observa-se a posio da cicatriz umbilical.

  • Circulao Colateral tipo cava x tipo porta

  • Ausculta Ambiente tranquilo Permanncia por 2 minutos

  • Percusso

    Tcnica

    Sequncia

    O que esperado

  • Percusso Objetividade Ouvido do examinador < 1m At 3 repeties Sequenciais

  • PercussoSinal de JobertA presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.T6-T12

  • TraubeEspao de TraubeEspao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais, tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.T6-T12

  • Palpao

  • PalpaoSuperficial

    Profunda (tcnica deslizante de Hausman)

    Especficas ( estmago, leo terminal, ceco, clon, rim, psoas)

    Manobras especiais

    rgos que s so palpados em condies patolgicas:Bexiga (desde que vazia)Apndice cecalVescula biliarFlexuras do clonDelgadoBao

  • Descompresso brusca x Sinal de Blumberg

    Presena de peritonite provoca dor tanto compresso quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais desconfortvel descompresso.

  • PalpaoAbaulamentos localizados exigem exame em posio ortosttica a fim de avaliar mobilidade e em ambas fases da respirao.

  • Psoas12a vrtebra torcica at trocanter menor do fmurFlexo da coxa sobre quadril

  • Psoas

  • Fgado

    - Percusso (hepatimetria) - Palpao - Tcnicas (11 descritas) - Posies

  • Percusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, caracterstico de abscesso heptico.

  • Tcnica de Lemos-Torres

  • Tcnica de Mathieu

  • BaoPercusso

    Espao de Traube

    PalpaoPosies especiais ( Shuster)

  • Bao

  • Bao

  • Bao

  • Bao

  • Para diferenciar palpao a esplenomegalia de um tumor renal devemos atentar para:1) Presena de chanfraduras2) Aumento em aspecto de vrgula3) Clon (flexura) permanece profundamente ao bao.Importncia

  • ImportnciaBao infeccioso agudo (malria, endocardite)Volume aumentado (at 3-4 cm), mole, borda cortante e extremamente dolorosoBao crnico (esquistossomose, linfomas, malria)Volume aumentado, duro, borda romba e indolorBao crnico (LMC, mielofibrose, leishmaniose)Volume muito aumentado (at FID), borda romba, duro, indolor

  • Rim Limitao propedutica devido a posio retroperitonial (plo inferior) Palpao pelo mtodo de Israel

  • RimGiordano x Punho percusso de MurphyAumento unilateral: tumor ou hidronefroseAumento bilateral: hidronefrose, rins policsticos

  • PncreasPropedutica limitadssima; Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

  • Pncreas

  • Vescula BiliarPalpvel quando h grande aumento de volumeSinal de Murphy

  • AsciteInspeo

    PercussoToque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (3L)

    Palpao pelo rechao

    o mtodo mais precoce para diagnstico de ascite !!!

  • Ascite

  • Aorta abdominalNa presena de sopro, obrigatria ausculta de ilacas e femorais.

  • Aorta abdominal

  • Sinais Propeduticos Sinal de Murphy Sinal de Giordano Sinal de Torres-Homem Sinal de BlumbergSinal de JobertSinal Grey-TurnerSinal de CullenDescompresso Brusca

  • Abdome AgudoDor localizada na regio abdominal que seja suficiente para fazer com que o paciente procure auxlio mdico e que no tenha diagnstico prvio, com durao inferior a 6-24h.

  • Abdome Agudo

  • Abdome AgudoCausas clnicas que levam a quadro semelhante deabdome agudo:

    Uremia

    Cetoacidose diabtica

    Insuficincia adrenal

    Crise falcmica

    Porfiria Aguda Intermitente

  • Caso ClnicoPaciente M.S. , 30 a, mdico, chega ao PS comqueixa de n nas tripas h 15 minutos.Na anamnese foi verificado que o paciente noapresentava doenas prvias e que a dor abdominalteve incio sbito, de fortssima intensidade, semfatores de melhora ou piora, acompanhado de dortorcica tipo pleurtica.

  • Caso ClnicoNos antecedentes foi encontrado apenas usode AINH para lombalgia.

    Ao exame: regular estado geral, FC=110, f=24, PA=160x90, SaO2=99%, MV+ bilat.sem RA, abdome com defesa importante, DB +,sem visceromegalias e RHA -

  • Abdome AgudoA radiografia de abdome em posio ortosttica revelou...

  • Caso ClnicoPara aqueles que no viram a alterao na radiografia anterior...

  • Hiptese Diagnstica

  • Propedutica sem fronteiras...