exploración neurológica en pediátricos

Francisco Javier Gómez Torres

Dx topográfico

Grado de maduración neurológica

Valoración anatomofuncional

USGTACIRMEEG

Potenciales auditivos y visuales

1. FICHA DE IDENTIFICACION2. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES3. ANTECEDENTES PERINATALES4. ANTECEDENTES PERSONALES NO

PATOLOGICOS5. ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS6. PADECIMIENTO ACTUAL7. Exploración neurológica

Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Ocupación Escolaridad Religión Grupo sanguíneo Persona responsable del

paciente Escolaridad de la

persona responsable

Interrogatorio (Directo/Indirecto)

Se debe preguntar al familiar del paciente acerca de los antecedentes patológicos de sus familiares en 1°, 2° y 3°grado debido a la importancia que tiene el factor hereditario en algunas de las patologías.

• Enfermedades desmielinizantes• Enfermedades extrapiramidales• Enfermedades degenerativas • Neuroinfecciones• Epilepsia• Cefalea• Síndromes demenciales • Traumatismos • Tumores

3.- ANTECEDENTES PERINATALES:

PRENATALES:

*infecciones maternas

*exposición a radiación

*medicamentos usados por la madre durante el embarazo

*enfermedades metabólicas

*toxicomanías previas y durante el embarazo

*toxemia

*Madre gesta, para, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente

*control prenatal

*alimentación durante el embarazo, *traumatismos

PERINATALES

*características del trabajo de parto

*duración del trabajo de parto,

*semanas de gestación

*dónde fue atendida

*como fue obtenido el producto

*hubo complicaciones durante la extracción, se utilizó fórceps,

*características del líquido amniótico y de la placenta,placenta previa, accreta, etc

*hipoxia fetal

ƒ Cual fue la calificación de Apgar

ƒ Cual fue la calificación de Silverman

POSNATALES

*Respiró y lloró el producto al nacer

*ƒ Ameritó maniobras de reanimación especiales tales como:

ƒ a) bolsa de oxígeno

ƒ b) ventilación asistida con ambú

ƒ c) intubación

ƒ d) Medicamentos

*ƒ Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué.

Inmunizaciones/ toxicomanias

INTERROGAR: Enfermedades previas

Enfermedades de origen comunitario

INTERROGAR: Alérgicos

Transfusionales

Traumáticos

Quirúrgicos

Se preguntan los síntomas y signos principales por los que acude el paciente:

• Fecha de aparición

• Carácter y gravedad

• Localización y extensión

• Relaciones en tiempo

• Quejas asociadas

• Factores que lo agravan y alivian

• Tratamiento previo y resultados

• Evolución, remisiones y exacerbaciones

• Estado actual

Desde que entra a la sala; Niño≠Adulto - PacienciaFASE I– Durante interrogatorio

Funciones corticales, reactividad a estímulos con juguetes*Interacción y atención que pone al médico en sus desplazamientosAnalizar su comprensión del lenguaje, respuestas y desarrollo expresivoInspección– Signos dismórficos craneofaciales y de fenotipo

Nivel de concienciaOrientación (Espacio, tiempo y Persona) Memoria Lenguaje

Conciencia:•Consciente•Somnoliento•Confuso•Estuporoso•Coma

•Comprensión•Expresión•Nominación, repetición,articulación

FASE II

PC que no requieren contacto físico Movilidad ocular (III,IV,VI) Función facial (VII) Audiovestibular (VIII)

Motilidad gruesa y fina

•Observar temblor, ataxia, dismetrías--- Tomando objetos pequeños y manipulándolos–Arrojando y botando una pelota – Coordinación, tiempo, espacio, ritmo

FASE III - Contacto directo con el paciente

•Alteraciones en piel•Reflejos miotáticos y nociceptivos•Tono muscular, fuerza y sensibilidad•Datos de irritación meníngea* N-K-B•Exploración de la marcha*•Resto de PC, excepto II y orofaringe

FASE IV

Somatometría, signos vitales, perímetro cefálico

Perímetro cefálico: RN a término 35-36 cms.

Menor: Lesión, Cierrre prematuro, microcefalia.

Mayor y con suturas separadas: HTE, Hidrocefalia, Lesión ocupativa.

-Atención-FontanelasTamaño variable,LatidosCierran a los 12-18 meses

Olfatorio: Difícil, más en lactantes Cada narina individual, sustancias conocidas. ¿Percibe olor? ¿Qué olor?

ÓPTICO: campimetría, objetos de color atractivo, cartas con figuras.

Cada ojo por separado.

Reflejos pupilares: Fotomotor- Consensual – Acomodación

Fondo de ojo/midriasis, miosis, anisocoria

1. Olfatorio2. Óptico3. M.O.C 4. Troclear o patético

5. Trigémino6. MOE7. Facial8. Vestibulococ.9. Glosofarínge010. Vago11. Acc. Espinal12. Hipogloso

Al realizar campimetría, movs. A 4 puntos y oblicuos.

Estrabismo divergente: Paralisis III

Estrabismo convergente: VI

Diplopía

Oftalmoplejía

Masticación

Reflejo corneal.

VII: Motor de la cara

Asimetría en surcos, palpebral

Borramiento de surcos nasogenianos del lado de la lesión

Desviación de la comisura bucal contralateral.

Disminución del cierre palpebral.

Pérdida de audición – conductiva o sensorineural

Prueba de Weber: En sordera de conducción es percibido con mayor intensidad en el anormal, contrario a la sordera sensorineural

Prueba de Rinné: Mastoides, luego en orificio auditivo; Si hay buena audición el px seguirá oyendo. Si es sordera sensorineural se pierde audición ósea y conductiva

Prueba de Romberg: Equilibrio y movimiento

Parado, pies juntos y ojos cerrados.

▪ Tiende a caer hacia el lado lesionado

▪ Pasos hacia delante y atrás, se

desvía progresivamente hacia la

lesión.

Pedirle que toque el dedodel examinador por encima de la cabeza; lesión: el dedoirá constantemente más alládel dedo del examinador

Tercio posterior de la lengua y mucosa rinofaringe.

Músculos de la faringe. Abatelenguas- respuesta nauseosa

X: Movilidad al paladar y faringe; Fibras vegetativas a visceras abdominales.

Lesión: Parálisis del velo del paladar, trastornos de deglución y voz nasal.

Desviación de la úvula hacia el lado sano

Encojer hombros contra resistencia.

Girar cabeza en ambos sentidos

XII: Motor, musculatura de la lengua:

Hemiatrofia de la lengua

Al sacarla, se desvía hacia el lado de la lesión

SE EVALUA:

*FUERZA *TONO *TROFISMO (VOLUMEN) *REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR *MARCHA *MOVIMIENTOS ANORMALES *SENSIBILIDAD

Observar al paciente, zonas que tienen mayor masa muscular como las extremidades.

Observar también la simetría de estas (si una extremidad tiene menor masa que su contralateral, puede deberse a una hemiparesia.

Si hay duda pueden medirse ambas extremidades y ver si hay diferencias.

Estado de nutrición del tejido, dependiente de varios factores: •Inervación indemne (si el músculo pierde inervación por ej. ante la lesión del nervio verá alterado su trofismo)•Irrigación sanguínea•Metabolismo •MOVIMIENTO (una persona que tuvo un yeso durante un mes) (persona en cama)•Adelgazamiento, se debilitan, etc. -- ATROFIA O HIPOTROFIA según el grado de alteración;•HIPERTROFIA: Por ejercicio y función muscular.

REFLEJOS

• Bicipital• Tricipital• Estilorradial• Signo de Hoffman• Rotuliano• Aquiliano• Flexor plantar• Babinski y sacedáneos

Reflejos a evaluar:

Reflejo de Babinski

Prueba “levantate y anda” En punta y en talones Marcha en Tandem Test de Romberg

Marchas anormales, ejemplos: Marcha equina Marcha atáxica o tabética Marcha cerebelosa Marcha festinante Marcha del hemipléjico Marcha parkinsoniana

Tipo de sensibilidad que se desea evaluar: 1) Sensibilidad superficial: la sensibilidad superficial

abarca la sensibilidad táctil, dolorosa y térmica. a) Sensibilidad táctil: se puede usar el pincel del martillo de

reflejos neurológico o una tórula de algodón. Se pide al paciente que refiera dónde siente el estímulo y la intensidad de este con respecto a la zona contralateral. Debe aprovecharse para medir la discriminación táctil entre 2 puntos cercanos.

b) Sensibilidad dolorosa: se puede usar una aguja estéril para evaluarla.

c) Sensibilidad térmica: se puede evaluar con un objeto caliente o frío según se requiera.

1. Martínez y Martínez, Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 6° edición, manual moderno, México, 2009. Páginas 1144- 1150

2. Traumatismos craneoencefalicoshttp://www.neurorehabilitacion.com/recursostrauma.html

3. Infecciones del sistema nervioso central http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/Vol31/sup1/suple9a.html

4. Exploracion de pares craneales http://medfamcom.files.wordpress.com/2012/08/pares-craneanos.pdf