exploraci³n neurol³gica 08

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Health & Medicine

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Presentación del Dr. Enriquez Coronel

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  • 1. Exploracin Neurolgica Dr.Juan Carlos Prez Garcia Dr. Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurologa Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

2. Exploracion Neurologica

  • Historia clnica:
  • a) Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo
  • b) Padecimiento actual: sntomas o signos principal por la que acude el paciente
  • c) Interrogatorio por aparatos y sistemas
  • d) Antecedentes personales
  • e) Enfermedades concomitantes
  • f) Antecedentes hereditarios en relacin al padecimiento
  • g) Medicamentos que ingiere el paciente.

3. Exploracion Neurologica

  • Oftalmoscopio
  • Lampara
  • Martillo de Reflejos
  • Diapazon
  • Estetoscopio
  • Baumanometro
  • Aguja
  • Encendedor

4. Exploracion Neurologica

  • Diagnostico Sindromatico
  • ( exploracionneurologica)
  • Diagnostico Topografico
  • (Saberse las vias y centros nerviosos)
  • Diagnostico Etiologico
  • (Saber lo basico de la Medicina Interna en nios y adultos )

5.

  • EXPLORACIONNEUROLOGICA:
  • Estado de conciencia
  • NerviosCraneales
  • Exploracin de funcion motora
  • Exploracin de la Sensibilidad
  • Exploracin de cerebelo
  • Signosmenngeos

6. Funciones Mentales:

  • Nivelde Conciencia
  • * Consciente
  • * Obnubilacion
  • * Delirio
  • * Etupor
  • * Coma
  • *Mutismo acinetico
  • * Sindrome de Encerramiento
  • * Muerte Cerebral

7. Coma mixedematoso Mujer de 63 aos la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural al H. Esp, IMSS Puebla 8. Evaluacion de la Conciencia Contenido Funciones mentales superiores Atencion, memoria, abstraccion Juicio ,suma, orientacionDespertar Vigilia Vigilancia AlertaConsciente 9. Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia

  • Evaluacion de grado de alteracion de conciencia
  • Evaluacion de las pupilas
  • Evaluacion de patron respiratorio
  • Evaluacion de respuestas motoras anormales
  • Evaluacion de oculocefalicos
  • Evaluacion de oculovestibulares
  • Coma metabolico
  • Coma supratentorial
  • Coma infratentorial
  • Psicogenico

10. Criterios de Muerte Cerebral

  • Coma
  • Apnea
  • Ausencia de reflejos de tallo cerebral
  • No haber ingeridos sustancias depresoras
  • No estar en hipotermia
  • Saber la causa
  • EEG plano

11. Funciones Mentales: II.Conductay Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperacin * Actividad * Posturas * Ticsymovimeintos anormales 12. Funciones Mentales: III.Atencin. * Vigilia( poder seleccionar y procesar) * Concentracin(manteneratencin) * Cooperacin(para esxplorar el resto) * Captacin(otros tipos de sensibilidad) 13. Funciones Mentales: IV.Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos 14. Funciones Mentales: IV.Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos 15. Funciones Mentales: IV.Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos 16. Funciones Mentales: IV.Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos 17. Funciones Mentales: IV.Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos 18. Funciones Mentales: IV.Humor y Afecto. *Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos 19. Funciones Mentales: V.Lenguaje. * Espontaneo Orden Prosodia Fluencia Tiempo Articulacin * Comprensin. Preguntas directas 20. Funciones Mentales: V.Lenguaje. *Nombrar. Partesdel cuerpo Objetos ( Nomia) * Repeticin . Frases * Escrito. Escribe su nombre etc . 21. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades *Disartria: No articular palabras(motor) * Disprosodia: En la modulacin y ritmo(no dominante) * Agrafia: * Alexia: * Formas psiquitricas 22. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anmica 23. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca ) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia 24. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia 25. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia 26. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia 27. Funciones Mentales: VI.Orientacin y memoria * Orientacin: Tiempo Lugar Persona * Memoria: Inmediata(1 minuto) Reciente (ms de 5 minutos) Remota (hechos historicos) 28. Funciones Mentales: VII.Construccin:(lb. Parietal) * Parecido: cubo-casaperro-caballoetc. * Copiado: Figuras, reloj, lneas. 29. Funciones Mentales: VIII.Calculo: * Problemas aritmticos: suma de numeros(7 + 7) 5 . IX.Pensamiento: * Forma: Cronologia lgica(incoherencia) * Contenido: Ilusiones Ideas de dao o referencia Obsesiones 30. Funiones Mentales: X.Percepcin: * ilusionessensitivas * Alucinaciones 31. Exploracin de Nervios Craneales: 32. Exploracin de Nervios Craneales: I Olfatorio 33. Exploracin de Nervios Craneales:

  • I Olfatorio:
  • Se explorautilizando un olor comn, facil
  • de reconocer (caf,oregano,clavo,vainilla)
  • Presentandoloa una narina y ocluyendo la
  • contraria y luego se invierte
  • Las alteraciones :
    • Hiposmia
    • Anosmia
    • Hiperosmia
    • Alucinaciones olfatorias
    • Musico George Gerswin .
    • Este nervio se afecta ms frecuentemente
    • Porproblemas nasales que centrales.
    • Los meningiomas del pisoanterior del crneo
    • Pueden comprimire el bulbo olfatorio
    • (Sindrome de Foster Kenedy)

34. Exploracin de Nervios Craneales: II Optico: 35. Nervio optico

  • Agudeza visual
  • Campimetria por confrontacion
  • Fondo de ojo

36. Exploracin de Nervios Craneales:

  • I Optico:
    • AgudezaVisual:
    • determinaremetropia, miopia,hipermetropia,presbicia y astigmatismo
    • Se utilizala carta de Snelleno cuenta dedos.

La perdida visualsbita puede deberse a neuritis ptica y de manera paulatinaa compresin o HEC 37. Exploracin de Nervios Craneales:

  • I Optico:
    • Camposvisuales:
    • Porconfrontacin

Confrontandoel campo visualdel paciente con el del explorador , comparandoFrente afrentea 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en unPunto equidistantey explorando cadaojo por separado 38. Facomatosis 39. 40. Craneofaringioma 41. Exploracin de Nervios Craneales:

  • I Optico:
          • Camposvisuales:
  • Permite reconocer lesiones:
  • Nervio ptico
    • Quiasmtica
    • Cintilla ptica
    • Radiacinptica
    • Corteza occipital

42. Exploracin de Nervios Craneales:

  • I Optico:
  • 1.- Papila: color , bordes , excavacion
  • fisiologica
  • 2.- Vasos: pulso venoso, relacion
  • arteria vena
  • 3.- Hemorragias peripapilares
    • Ejemplode lesion prequiasmatica
    • Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateral
    • Etiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar

43. Exploracin de Nervios Craneales:

  • I Optico:
    • Camposvisuales:
  • Permite reconocer lesiones:
  • Quiasmticas
    • Prequiasmtica: (Nervioptico)
      • Amaurosis unilateral
      • Retroquiasmtica: (cintilla ptica)
      • Hemianopsia homnima contralateral
    • Quiasmticamedial:
    • Hemianopsia bitemporal

44. Exploracin de Nervios Craneales:

  • I Optico:
    • Camposvisuales:
  • Permite reconocer lesiones:
  • Quiasmtica
    • ( Hemianopsia bitemporal)
    • Ejemplos:
    • Adeno