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EXPLORACIN NEUROLGICA Nerea Garate Villanueva R3 MFyC

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GENERALIDADES Su objetivo es el diagnstico preciso de la enfermedad del paciente: Qu le ocurre y cul es su causa? Ante la sospecha de patologa neurolgica Exp. Neurolgica. Anamnesis nos da informacin sobre el mecanismo fisiopatolgico: Vascular, Infeccioso, Degenerativo, Tumoral, Txico-metablico La exploracin nos orienta el diagnstico topogrfico: Dnde est la lesin responsable del cuadro clnico?

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Historia clnica Motivo de la consulta: Qu le pasa? Enfermedad actual: Sntomas y su perfil cronolgico (inicio, evolucin) Posibles factores desencadenantes y agravantes Intensidad Medicacin recibida Antecedentes familiares Anamnesis por aparatos y sistemas Hbitos txicos; posibles ALERGIAS.

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EXPLORACIN NEUROLGICA NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES SUPERIORES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR REFLEJOS SENSIBILIDAD COORDINACIN MARCHA

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NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES Escala de Glasgow (3-15): Apertura de los ojosRespuesta verbalRespuesta motora Espontnea A la orden Al dolor Sin respuesta 43214321 Orientado Confuso Palabras Sonidos Sin repuesta 5432154321 A la orden Orientada al dolor Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Sin respuesta 654321654321

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Orientacin: Persona, tiempo y espacio. Lenguaje: Capacidad de comprensin, retencin y nominacin. Alteraciones del lenguaje: Mutismo Afasia Disfasia Disartria NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES

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PARES CRANEALES I N. OLFATORIO II N. PTICO III N. OCULOMOTOR COMN IV N. PATTICO V N. TRIGMINO VI N. OCULOMOTOR EXTERNO VII N. FACIAL VIII N. ESTEAOACSTICO IX N. GLOSOFARNGEO X N. VAGO XI N. ESPINAL O ACCESORIO XII N. HIPOGLOSO

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N. OLFATORIO No se suele explorar Alteraciones: Anosmia Hiposmia

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N. PTICO Pupilas Forma Reaccin Agudeza visual Campo visual Campimetra por confrontacin Fondo de ojo

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N. OCULOMOTOR COMN Inerva: M. Elevador del prpado M. Recto superior M. Recto inferior M. Recto interno M. Oblcuo inferior Lesin: PTOSIS MIDRIASIS DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y ABAJO

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N. PATTICO Inerva: M. Oblcuo superior Lesin: DIPLOPIA HOMNIMA NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA Inerva: M. Recto externo Lesin: DIPLOPIA HORIZONTAL N. OCULOMOTOR EXTERNO

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N. TRIGMINO MOTOR y SENSITIVO Maniobras de exploracin: Apertura de la boca contrarresistencia Reflejo corneal y maseterino

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N. FACIAL Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se exploran. Funcin MOTORA: Rasgos faciales Cerrar los ojos con fuerza

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N. ESTEATOACSTICO Funcin auditiva Funcin vestibular-equilibrio

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Interpretacin de los test de Rinne y Weber - Hipoacusia de conduccin bilateral con OD mejor --R W - Hipoacusia de conduccin simtrica --R W - Hipoacusia sensorioneural OI, hipoacusia de conduccion OD --R+ W - Audicin normal OD, hipoacusia sensorioneural OI +R+ W - Hipoacusia sensorioneural mayor en OD +R+W - Audicin normal OI, anacusia OD falso -R+W*

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N. GLOSOFARNGEO Y VAGO Se exploran en conjunto La funcin vegetativa del N. Vago no se explora Explorar: Voz Deglucin Posicin de la vula, movimiento Posicin del velo del paladar Reflejo nauseoso

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N. ESPINAL MOTOR Inerva los msculos Trapecio y ECM

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N. HIPOGLOSO MOTOR Inspeccionar la lengua, motilidad y fuerza Lesin: Atrofia lingual Fasciculaciones Alteracin de la motilidad

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EXPLORACIN ABREVIADA DE PARES CRANEALES I: sustancias aromticas (no se explora) II: agudeza visual, campimetra, FO III, IV, VI: prpados, iris, pupilas, reflejo fotomotor, motilidad, movimientos anormales V: sensibilidad facial, apertura de la boca, reflejo corneal VII: simetra facial, elevar las cejas, cerrar los ojos, ensear los dientes

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VIII: Weber y Rinne, Romberg-Barany, nistagmo espontneo IX y X: voz, deglucin, velo del paladar y vula, reflejo farngeo XI: levantar los hombros, girar la cabeza contra resistencia XII: sacar la lengua y moverla EXPLORACIN ABREVIADA DE PARES CRANEALES

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SISTEMA MOTOR Visin en conjunto buscando asimetras Explorar: TONO FUERZA TROFISMO MOTILIDAD

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TONO MUSCULAR: En reposo Lesiones: HIPERTONA Espasticidad Rigidez HIPOTONA SISTEMA MOTOR

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FUERZA: 0: No contraccin 1: contraccin sin movimiento 2: movimiento sin vencer gravedad 3: vence gravedad pero no la resistencia 4: vence la resistencia pero con menor potencia 5: normal SISTEMA MOTOR

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TROFISMO: Volumen muscular Alteraciones ATROFIA Lesiones en corteza frontal hemiparesia contralateral con alteraciones de las funciones superiores (afasia, apraxia, ) Lesiones en la cspula interna hemiparesia contraleteral sin acompaarse de signos de corteza Lesiones en el tronco hemiparesia contralateral con los pares ipsilaterales (Sd. cruzado) SISTEMA MOTOR

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REFLEJOS PROFUNDOS: Bicipital, tricipital, rotuliano, aquleo Grados: 0: Abolidos 1:Hipoactivo 2: normal 3: Exaltado sin clonus 4: Exaltado con clonus SUPERFICIALES: Pupilas y cutneos (RCP, abdominal y cremastrico)

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SENSIBILIDAD Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda Posicional Vibratoria Esterognsica

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COORDINACIN Dinmica Dedo-nariz Taln-rodilla Maniobras alternantes Esttica Romberg

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MARCHA Explorarla siempre que sea posible Tener en cuenta: Deambulacin Equilibrio Claudicacin Elevacin de miembros Braceo Rasgos atpicos

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Clasificacin: Normal Hemipartica Atxica Mioptica o anserina Otros tipos: Parkinsoniana Tabtica-Taloneante Steppage Aprxica, MARCHA

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SNDROMES TOPOGRFICOS SD. FRONTAL: Alteraciones del lenguaje, de conducta y alteraciones del sistema motor SD. PARIETAL: Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las funciones superiores SD. TEMPORAL: Alteracin de la memoria, psicosis, alteracin del lenguaje (Wernicke), epilepsia y campo visual SD. OCCIPITAL: Agnosias (visuales, visioespsticas), alexia, campo visual (hemianopsia contralateral)

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EXP. NRL BSICA 1.ESTADO MENTAL Y LENGUAJE 2.CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN 3.PUPILAS, REFLEJO FOTOMOTOR, CORNEAL Y MOVIMIENTOS OCULARES 4.SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL EN CARA Y FUERZA DE MUSC. FACIAL 5.AUDICIN 6.MOVILIDAD Y SIMETRA DEL VELO DEL PALADAR Y LENGUA 7.FUERZA ECM Y TONO DEL CUELLO

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8.FLEXO-EXTENSIN DE EXTREMIDADES, SEPARACIN DE DEDOS Y ABDUCCIN DE BRAZOS 9.REFLEJOS 10.SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL SUPERFICIAL DE TRONCO Y EXTREMIDADES 11.SENSIBILIDAD ARTROCINTICA 12.MANIOBRA DEDO-NARIZ, TALN-RODILLA 13.ESTTICA 14.MARCHA EXP. NRL BSICA