exploración neurológica y métodos dx

Click here to load reader

Post on 05-Jul-2015

1.365 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Exploracin NeurolgicaMartnez Leyva DavidMorales Hernndez JorgeSnchez Brito Nayely Elizabeth

2. Apartados FUNCIONES MENTALES NERVIOS CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO S. CEREBELO VESTIBULAR 3. Funciones Mentales Depende del estado de despierto, la escolaridado inteligencia del paciente Estado de Despierto (alerta)1. Despierto2. Somnoliento: Responde ligeramente y se vuelve a dormir3. Estuporoso: Responde a estmulos dolorosos (suele ser incoherente)4. Coma: No responde a ningn estmulo pro hay actividad cerebral5. Muerte Cerebral: No responde y no hay actividad cerebralAtencin: Capacidad de procesar y cumplir una tarea 4. Orientacin : tiempo: sabe qu da es hoy? (mes, ao) lugar : Sabe dnde est? (lugar, pas, estado) Persona: cul es su nombre completo?Memoria Inmediata (1 -5min.) Mediata (+de 5 min.) Remota o tarda (hechos histricos) 5. Inmediata: Pedir que repita 3 palabras sinrelacin y se preguntan de nuevo 5 mindespus (perro, pelota, casa) mediata: Preguntar que hizo hace algunos daso el da anterior: Se acuerda que ropa tenia puesta ayer? Se acuerda que comi ayer? Se acuerda como llego aqu y con quien vino? Tarda: Nombre algn hecho histrico opreguntas personales de hace aos Quin era el presidente anterior? En qu ao naci? 6. Pensamiento concreto (juicio): Plantearsituaciones hipotticas y preguntar sobre suactitud que tomara ante ellas. si se incendiara en este momento el hospital , usted que hara? Si ve un robo que hace? 7. Pensamiento Abstracto: Preguntar quesignifica para el paciente algunos refranes Camarn que se duerme se lo lleva la corriente De tal palo tal astilla Raciocinio: se pregunta diferencias osimilitudes entre cosas en que se parece un gato y un perro? en que se parece un avin y un pjaro? cul es la diferencia entre un auto y una bicicleta? 8. Lenguaje verbal: Entiende: Levante sus brazosrepite:(Decir alguna frase) afasia nomina: Cmo se llama esto? Disfasia nominal Articulacin: (escuchar fluidez) DisfasiaEscribe: Escribame aqu su nombre Disgrafalee: Qu dice aqu? Dislexia clculo aritmtico:Cunto es 7+5, 30-3 etc.?Discalculia 9. Gnosia: Reconocimiento de objetoscotidianos Qu es esto?, Para que sirve? Agnosia Praxias: lo ya aprendido a hacer vestirse persignarse peinarse Copiar un dibujo (apraxia de construccin) 10. Esfera psquica: Estado emocional Humor: ansioso, deprimido, alegre, irritable, etc Afecto: Expresin de sus sentimientos 11. Se clasifican en: 12. I. OLFATORIO Sustancias no irritantes: tabaco, jabn, clavo, caf. Capacidad de percibir estas sustancias se examinaseparadamente en cada narina. percibe algn olor? lo identifica? Anosmia Lesiones de un haz olfatorio= anosmia unilateral Traumatismos Tumores de la base del lbulo frontal (meningioma procedentedel canal olfatorio) Hiposmia Parosmia Cacosmia Alucinaciones olfatorias 13. II. PTICO Agudeza visualSe explora cada ojo por separado para visin lejana y cercana.Carta de Snellen * a 6 m del paciente N6/6Tarjeta tipo Jaeger * a 35 cm N 35/35***el numerador indica la distancia a la cual las letras d ese tamao pueden ser identificados por alguien quetenga una visin normal. 14. Visin de los colores Examine cada ojo por separado, mostrndole al sujeto objetos de color(rojo, azul, verde y amarillo) y ver si es capaz de identificarlos. Discos de Ishihara. Daltonismo: afecta la visin de dos colores opuestos: rojo y verde o amarillo y azul Acromatopsia: visualizacin de objetos sin color: lesin occipital Metacromatopsia: los objetos se ven de color al real Monocromatopsia: todo se ve del mismo color (xantopsia: todo se ve amarillo) 15. Campimetra consiste en determinar el permetro del campo visual correspondiente a cada ojo, es decir, lasuperficie que cada uno abarca al mirar (visin perifrica)ConfrontacinSe pide al paciente que informe cuando empieza a ver un objeto que el examinador muevelentamente hacia delante dentro del campo visual.Examinar 4 cuadrantes nasal, temporal, superior e inferior en cada ojo. 16. Oftalmoscopia papila (borde, coloracin, vasos, pulso venoso, excavacin fisiolgica) caractersticas de la retina, macula condiciones de las arterias y venas (dimetros, reflejos, relacin AV, crucesAV) presencia de hemorragias y exudados. 17. Fondo de ojo: Papiledema:Hipertensin EndocraneanaHipertensin arterial malignaNeuritis pticaNeuropata ptica isqumicaNeuritis retrobulbar 18. MOTOR OCULAR COMN, PATTICO Y MOTOR EXTERNO(ABDUCENS): III, IV Y VI PARESOCULAR III: Inerva los msculos:Elevador del parpado superior b) Recto superior c) Recto interno d) Recto inferior e) Oblicuo menorConstrictor de la pupilaMusculo ciliar (acomodacin) 19. 1. Motilidad extrnseca del ojo:a) Abertura palpebral (III par).b) Movimientos oculares. 2. Motilidad intrnseca del ojo (III par):a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao,simetra, hippus pupilar.b) Reflejo fotomotor.c) Reflejo consensual.d) Reflejo de la acomodacin y convergencia. 20. Anisocoria: Desigualdad en el dimetro pupilar Ausencia del reflejo fotomotor- Se observa en la neuritis ptica y la parlisis completa del III par- Pupila de Argyll- Robertson> ausencia de reflejo fotomotor con conservacin delde acomodacin (neurosifilis) 21. V. TRIGMINO Exploracin sensitiva - Rama oftlmica - Rama maxilar - Rama mandibular Exploracin motora y de los reflejos - msculos de la masticacin (temporales, maseteros, pterigoideos - Reflejo corneal - Reflejo glabelar o nasopalpebral: parpadeo bilateral - Reflejo maseterino: se observa movimiento mentoniano de ascenso rpido - Reflejo superciliar: Se percute la arcada superciliar con lo que se produce parpadeo homolateral 22. VII. FACIALMsculos de la expresin facial, vientre post del digastrico, estilohioideo, bucinador y cutaneo del cuello.Sensibilidad gustativa de 2/3 anteriores de la lengua 23. Parlisis facial central: - Por lesin del haz corticobulbar - Se observa en la mitad inferior de la cara con desviacin de lacomisura bucal al lado opuesto - Consecuencia de lesiones vasculares, tumores, infecciones etc. Parlisis facial perifrica - lesin de un ncleo o cualquier parte de su trayecto perifrico - lesin debajo del agujero estilomastoideo: parlisis homolateral - lesin por encima de la cuerda del tmpano: parlisishomolateral y alteracin del gusto y 2/3 anteriores de la lengua - lesin por arriba del nervio del msculo del estibo: parlisisfacial con alteraciones gustativas de los 2/3 anteriores de lalengua e hipoacusia - lesin por encima del ganglio geniculado> parlisis conalteraciones gustativas, hiperacusia y falta de lagrimeohomolaterales 24. VIII. VESTIBULOCOCLEARRama vestibular, que trasmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientacin espacial del cuerpo,Rama coclear, audicin. 25. Prueba de Weber: En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos odos,no hay lateralizacin del sonido Si se siente ms intenso o solo se oye en uno de los odos, se dice que elWeber est lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad. En la hipoacusia de TRANSMISIN el sonido se lateraliza hacia el odoafectado. En la hipoacusia de PERCEPCIN lo har hacia el odo sano. 26. Prueba de Rinne: a) Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre la apfisis mastoides del lado cuyo odo estamos explorando. b) cuando deje de percibir el sonido trasladar el diapasn, frente al conducto auditivo externo. Normalmente la conduccin area es mayor que la sea (ca > co), llamado Rinne positivo. En las lesiones del odo medio esto no ocurre, predominando la conduccin sea sobre la area (co> ca), llamado Rinnenegativo. Prueba de Schwabach. Mide la duracin de la percepcin sea: a) Coloque el diapasn en vibracin sobre una de las apfisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe elsonido. b) Mida el tiempo en la otra apfisis mastoides. El promedio normal de duracin es de 18 s; si dura menos se dice que est acortada y si dura ms se dice que estalargada. 27. Rama vestibular Se investigan el nistagmo (nistagmus) espontneo y el pro-vocado, el equilibrio y la marcha. Maniobra de Romberg. Prueba de desviacin del ndice, de Brny: Marcha. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptar una marcha zigzagueante,desvindose a uno u otro lado. Estrella de Babinski. 28. IX. GLOSOFARINGEO 1. Fenmeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca. b) Se ordena decir aaaa Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurrecuando el IX par est lesionado. 2. Reflejo farngeo. contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y la va motora es ofrecida por el X par o vago;por eso el reflejo farngeo es compartido por ambos nervios. 3. Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua. 29. X. VAGO 1. Examen del velo del paladar y la vula. Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga aaaa, normalmente se eleva elpaladar y la vula se mantiene en el centro. Si hay parlisis unilateral del vago solo se contraer el paladar del lado sano y, porconsiguiente, la vula ser atrada hacia l. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesinen el nervio vago. 2. Reflejo nauseoso Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio. Observe si las dos cuerdas se mueven, si hay parlisis o paresia de una de las dos. 30. XI. ESPINAL 1. Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en busca de asimetra o flacidez de los msculosesternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. 2. Se palpan estos msculos para comprobar su tono o flacidez.La parlisis del XI par origina cada del hombrodel lado paralizado, y cambio de situacin de laescpula. 31. XII. HIPOGLOSOInervacin motora de la lenguaTrofismo, simetra, posicin de la lengua, fasciculaciones y fuerza muscular. 32. SISTEMA MOTOR Tono Trofismo Fuerza Coordinacin Reflejos 33. Inspeccin: tono y trofismo Tono: palpacin, al movimiento pasivo ydinmicoTONO MUSCULARUna contraccin permanente, involuntaria, de grado variable, nofatigante,de car

View more