PERTINENTE PARA ESTA PUBLICACIÓN SOBRE AMERICAN

Thyroid Association (ATA) GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE)

DIRECTRICES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA MÉDICA

Suplemento 1, Guías de Práctica Clínica para el hipotiroidismo en el adulto: Co-

patrocinado por el

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Americana de la

Tiroides,

Garber et al. Tiroides, 2012

El ATA desarrolla Guías de Práctica Clínica para proporcionar orientación y

recomendaciones para

determinadas áreas de práctica sobre la enfermedad de la tiroides y el cáncer de

tiroides. Las Directrices no incluyen

de todos los enfoques adecuados o métodos o exclusivos de los demás. Las

Directrices no establecen un nivel de

atención y los resultados específicos no están garantizados.

Las decisiones de tratamiento deben basarse en el juicio independiente de los

proveedores de atención de salud

y las circunstancias individuales de cada paciente. Una guía no pretende ocupar el

lugar del médico

juicio en el diagnóstico y tratamiento de pacientes particulares.

El ATA desarrolla directrices basadas en la evidencia disponible en la literatura y el

experto

opinión del grupo de trabajo en el período reciente de la publicación de las directrices.

Cuestiones de gestión

no han sido y no pueden abordarse ampliamente en ensayos aleatorios, por lo tanto, la

evidencia

no puede ser exhaustiva. Directrices no siempre se puede tener en cuenta las

variaciones individuales entre pacientes.

Las directrices no pueden considerarse incluidos todos los métodos apropiados de

atención o excluyen otros tratamientos

razonablemente dirigidos a la obtención de los mismos resultados. Por lo tanto, la

Asociación Americana de la Tiroides considera

el cumplimiento de esta directriz a ser voluntaria, con la determinación final sobre su

solicitud para ser

realizado por los profesionales de la salud y tratamiento médico con la consideración

integral de la persona

historia clínica del paciente y el estado físico. Además, la directriz se refiere a las

intervenciones terapéuticas utilizadas en la práctica clínica y no se refieren a los

ensayos clínicos. Los ensayos clínicos son una separada

materia, diseñado para investigar nuevos tratamientos y nuevas, y las directrices no

son necesariamente relevantes para

su propósito.

Desarrollo de la Guía incluye una identificación de áreas para futuros estudios y la

investigación,

indicando el foco para terapia de investigación futura; basa en las conclusiones crítica

y sintetizado

a partir de la última literatura.

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos directrices médicas para la práctica

clínica son

estados desarrollados de manera sistemática para ayudar a profesionales de la salud

en la toma de decisiones médicas por

condiciones clínicas específicas. La mayor parte del contenido de este documento se

basa en la revisión de la literatura. En las zonas de

incertidumbre, el juicio profesional se aplicó.

Estas directrices son un documento de trabajo que refleja el estado de la materia en el

momento de

publicación. Debido a los rápidos cambios en esta área se espera, las revisiones

periódicas son inevitables. Nosotros

alentar a los profesionales médicos a utilizar esta información junto con su mejor juicio

clínico.

Las recomendaciones que se presentan no pueden ser apropiados en todas las

situaciones. Cualquier decisión adoptada por los profesionales a

aplicar estas directrices debe hacerse a la luz de los recursos locales y las

circunstancias individuales de cada paciente.

LISTA DE LAS RECOMENDACIONES DE REFERENCIA hipotiroidismo

Suplemento 3, Guías de Práctica Clínica para el hipotiroidismo en el adulto: Co-

patrocinado por el

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Americana de la

Tiroides,

Garber et al. Tiroides, 2012

Recomendación 1 - peroxidasa tiroidea de anticuerpos (TPOAb) las medidas deben

ser

en cuenta al evaluar a los pacientes con hipotiroidismo subclínico.

Recomendación 2 - TPOAb medición debe considerarse con el fin de identificar

tiroiditis autoinmune cuando "nodular" enfermedad de la tiroides se sospecha que se

debe a autoinmune

enfermedad de la tiroides.

Recomendación 3 - TPOAb medida debe tenerse en cuenta al evaluar a los pacientes

con

aborto involuntario recurrente, con o sin la infertilidad.

Recomendación 4 - Medición del anticuerpo de TSH receptor (TSHRAb) usando un

ensayo sensible

debe ser considerado en pacientes con hipotiroidismo embarazadas con antecedentes

de enfermedad de Graves que

fueron tratados con yodo radiactivo o tiroidectomía antes del embarazo. Esto debe ser

bien

inicialmente hecho en 20-26 semanas de gestación o durante el primer trimestre y si

están elevados

de nuevo a 20-26 semanas de gestación.

Recomendación 5 - sistemas de puntuación clínica no debe utilizarse para diagnosticar

el hipotiroidismo.

Recomendación 6 - Pruebas como la evaluación clínica de tiempo de relajación reflejo,

colesterol,

y enzimas musculares no debe utilizarse para diagnosticar el hipotiroidismo.

Recomendación 7 - Aparte de embarazo, evaluación de suero de T4 libre se debe

hacer

en lugar de T4 total en la evaluación de hipotiroidismo. Una evaluación de suero de T4

libre

incluye un índice de T4 libre (FTI) o estimación de T4 libre (FTE) y el inmunoensayo

directo de T4 libre

sin separación física utilizando anticuerpo anti-T4.

Recomendación 8 - Evaluación de suero de T4 libre, además de TSH, se debe

considerar

al supervisar L-tiroxina terapia.

Recomendación 9 - Durante el embarazo, la medición de T4 total o un índice de

tiroxina libre (FTI),

además de TSH, se debe hacer para evaluar el estado tiroideo. Debido a la amplia

variación en la

resultados de diferentes ensayos, medición de T4 libre inmunoensayo directo de T4

libre sólo debe ser

emplea cuando un método específico y trimestrales específicos rangos de referencia

para el suero de T4 libre son

disponible.

Recomendación 10 - Evaluación Serum T3 total o T3 libre de suero no se debe hacer

para

diagnosticar el hipotiroidismo.

Recomendación 11 - Las mediciones de TSH en los pacientes hospitalizados se debe

realizar sólo si hay

es un índice de sospecha de disfunción tiroidea.

Recomendación 12 - En pacientes con hipotiroidismo central, la evaluación de T4 libre

o FTI,

No TSH, se debe hacer para diagnosticar y orientar el tratamiento del hipotiroidismo.

Recomendación 13 - Los pacientes que reciben tratamiento para el hipotiroidismo

establecido debe tener suero

Mediciones de TSH hecho en 4-8 semanas después de iniciar el tratamiento o

después de un cambio en la dosis. Una vez

una dosis de reemplazo adecuada ha sido determinada, mediciones periódicas de

TSH se debe hacer

después de 6 meses y luego a intervalos de 12 meses, o con mayor frecuencia si la

situación clínica dicta

de lo contrario.

Recomendación 14.1 - El rango de referencia de un determinado laboratorio debe

determinar el límite superior

limitar de lo normal para un ensayo de TSH de tercera generación. Los cambios

normales de TSH de referencia de rango con

edad. Si una edad basado en el límite superior normal para un ensayo de TSH tercera

generación no está disponible en un

área suficiente de yodo, un límite superior de lo normal de 4,12 debería ser

considerado.

Recomendación 14,2 - En el embarazo, el límite superior del rango normal debe

basarse en

específicas trimestre rangos de ese laboratorio. Si trimestre específicos rangos de

referencia para TSH

no está disponible en el laboratorio, los siguientes rangos normales de referencia

superior, se recomienda:

primer trimestre, 2,5 mUI / L; segundo trimestre, 3,0 mUI / L; tercer trimestre, 3,5 mUI /

L.

Recomendación 15 - Los pacientes cuyos niveles de TSH sérica superior a 10 mUI / L

tienen un mayor riesgo

para la insuficiencia cardiaca y la mortalidad cardiovascular, y deben ser considerados

para el tratamiento con Lthyroxine.

Recomendación 16 - El tratamiento se basará en factores individuales de los pacientes

con niveles de TSH

entre el límite superior del rango de referencia de un determinado laboratorio y de 10

mUI / L debería ser

considera particularmente si tienen síntomas sugestivos de hipotiroidismo, TPO

positivo

anticuerpos o evidencia de insuficiencia cardíaca aterosclerótica cardiovascular

enfermedad o asociados han

factores de riesgo de estas enfermedades.

Recomendación 17 - En pacientes con hipotiroidismo que no están embarazadas, el

rango meta

debe ser la gama normal de un ensayo de TSH tercera generación. Si un límite

superior de normal para un

ensayo de tercera generación TSH no está disponible, en las zonas de yodo

suficientes un límite superior de la normalidad de

4,12 mUI / L se debe considerar si y un límite inferior de lo normal no está disponible,

0,45 mUI / L

debe ser considerado.

Recomendación 18 - En pacientes con hipotiroidismo que están embarazadas, el

rango objetivo para

TSH debe basarse en determinados rangos trimestre de ese laboratorio. Si trimestre

específica

los rangos de referencia no están disponibles en el laboratorio, los siguientes superior

a lo normal rangos de referencia

Recomendación 19,1 - El tratamiento con L-tiroxina se debe considerar en mujeres en

edad

cojinete de edad con los niveles séricos de TSH entre 2,5 mUI / L y el límite superior

de lo normal para un determinado

rango laboratorio de referencia si se encuentran en el primer trimestre del embarazo o

planea un embarazo, incluyendo la reproducción asistida en el futuro inmediato. El

tratamiento con L-tiroxina

debe ser considerado en mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo con

TSH sérica

niveles entre 3,0 mUI / L y el límite superior del rango de referencia normal para un

laboratorio dado.

Recomendación 19,2 - El tratamiento con L-tiroxina se debe considerar en mujeres en

edad fértil

edad con niveles normales de TSH en suero cuando se está embarazada o planea un

embarazo,

incluyendo la reproducción asistida en el futuro inmediato, si tiene o ha tenido niveles

positivos

TPOAb de suero, especialmente cuando existen antecedentes de aborto involuntario o

historia pasada de

hipotiroidismo.

Recomendación 19,3 - Las mujeres en edad fértil que estén embarazadas o planeando

un embarazo,

incluyendo la reproducción asistida en el futuro inmediato, deben ser tratados con L-

tiroxina si

que tiene o ha tenido niveles positivos de suero TPOAb y su TSH es superior a 2,5

mUI / L.

Recomendación 19,4 - Las mujeres con niveles positivos de suero TPOAb o con un

mayor TSH

de 2,5 mUI / L que no están siendo tratados con L-tiroxina debe controlarse cada

cuatro

semanas en las primeras 20 semanas de embarazo para el desarrollo de

hipotiroidismo.

Recomendación 20.1.1 - Proyección Universal no se recomienda para los pacientes

que son

embarazada o está planeando un embarazo, incluyendo la reproducción asistida.

Recomendación 20.1.2 - "El caso de la búsqueda agresiva" para los pacientes que

estén planeando quedarse embarazadas

debe ser considerado.

Recomendación 20.2 - La detección de hipotiroidismo se debe considerar en pacientes

mayores

edad de 60.

Recomendación 21 - "Aggressive la Detección de Casos" debe ser considerado en

aquellos con mayor

riesgo para el hipotiroidismo.

Recomendación 22,1 - Los pacientes con hipotiroidismo deben ser tratados con L-

tiroxina

monoterapia.

Recomendación 22.2 - La evidencia no apoya el uso de L-tiroxina y LTriiodothyronine

combinaciones para tratar el hipotiroidismo.

Recomendación 22,3 - combinaciones de L-tiroxina y triyodotironina-L no debe ser

se administra a mujeres embarazadas o que desean quedar embarazadas

planificación.

Recomendación 22,4 - No hay evidencia para apoyar el uso de la hormona de tiroides

desecado en

preferencia a la monoterapia con L-tiroxina en el tratamiento del hipotiroidismo y por lo

tanto

hormona tiroides desecado no debe ser utilizado para el tratamiento del hipotiroidismo.

Recomendación 22,5 - 3,5,3 '-triiodothyroacetic ácido (TRIAC; tiratricol) no debe

utilizarse para

tratar el hipotiroidismo primario y central debido a las sugerencias de daños en la

literatura.

Recomendación 22,6 - Pacientes reanudación de L-tiroxina terapia después de la

interrupción (menos de 6

semana) y sin un evento intercurrente cardiaca o marcada pérdida de peso puede

reanudar su

empleado previamente dosis completas de reemplazo.

Recomendación 22.7.1 - Cuando se inicie el tratamiento en adultos jóvenes sanos con

hipotiroidismo

iniciar el tratamiento con dosis de reemplazo completa debe ser considerado.

Recomendación 22.7.2 - En pacientes con hipotiroidismo subclínico inicial de L-tiroxina

dosificación es generalmente menor que lo que se requiere en el tratamiento de

hipotiroidismo. A diario

dosis de 25 a 75 microgramos debe ser considerado, en función del grado de

elevación de TSH.

Nuevos ajustes deben guiarse por la respuesta clínica y el seguimiento de laboratorio

determinaciones, incluidos los valores de TSH.

Recomendación 22,8 - Cuando se inicie el tratamiento en pacientes mayores de 50-60

años, sin

evidencia de enfermedad cardiaca coronaria (CHD), una dosis de L-tiroxina de 50

microgramos al día debería

considerarse.

Recomendación 22,9 - El tratamiento con glucocorticoides en pacientes con

combinado suprarrenal

insuficiencia e hipotiroidismo debe preceder al tratamiento con L-tiroxina.

Recomendación 23 - L-tiroxina se debe tomar con agua consistentemente 30 a 60

minutos

antes del desayuno o antes de dormir 4 horas después de la última comida. Debe ser

almacenado correctamente por

prospecto del producto y no se toma con sustancias o medicamentos que interfieren

con su absorción.