colangitis
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Hospital regional ldquo1deg de OctubrerdquoInstituto de Salud de Seguridad Social
de los Trabajadores del EstadoServicio de Cirugiacutea General Dr Enrique Nuacutentildeez Gonzaacutelez
Jefe de servicio de Cirugiacutea General Dra Diana Gonzaacutelez Martiacutenez
MEDICO INTERNO DE PREGRADOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALAUNAM
Infeccioacuten bacteriana de viacutea biliar
1 Ictericia2 Dolor 3 Fiebre
Triada de Charcot
PENTADA DE REYNOLDS
+
Infeccioacuten bacteriana de viacutea
biliarObstruccioacuten biliar
Bacteribilia
Presioacuten biliar normal
Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica
Presioacuten biliar Aumentada
Esteril
Microorganismos
7 ndash 14 cm H2O
Los geacutermenes pueden llegar a la viacutea biliar
Forma ascendente desde el duodeno
Por viacutea portal por un mecanismo de traslocacioacuten bacteriana
Por secrecioacuten del hiacutegado Por los linfaacuteticos De una Vesiacutecula Biliar infectada
PatogeniaPatogenia
BactibiliaBactibilia Obstruccioacuten parcial o completaObstruccioacuten parcial o completa Aumento de presioacuten intraluminalAumento de presioacuten intraluminal Multiplicacioacuten de organismos en el conductoMultiplicacioacuten de organismos en el conducto Translocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinasTranslocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinas
Endotoxinas inducen inmunidad celular por mecanismos directos y mediados por citoquinas (TNF Il-6 IL-8 antag Recep IL-1)
En la ictericia obstructiva hay disminucioacuten de la fagocitosis adhesioacuten alterada respuesta anormal a citoquinas
Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL AacuteRBOL BILIARAacuteRBOL BILIAR
Esfinter de OddiEsfinter de Oddi Uniones estrechas entre hepatocitosUniones estrechas entre hepatocitos Ceacutelulas de KupfferCeacutelulas de Kupffer IgA y sales biliares de la bilisIgA y sales biliares de la bilis Flujo de sangre del hiacutegado a intestinoFlujo de sangre del hiacutegado a intestino
Clasificacioacuten Sistema Biliar Clasificacioacuten Sistema Biliar obstruido e infectadoobstruido e infectado
bullColangitis Aguda Ascendente
bullColangitis Recurrente u Oriental
bullColangitis Esclerosante relacionada al Sida
bullColangitis Esclerosante Primaria
Triada de charcort
70
1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)
1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA
Pentada de Reynold
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
Colangitis aguda simple
Colangitis aguda Supurada
1 Clinica
2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +
3 Imagenologia - Ecografia
-TAC-CPRE y CTPH
Diagnoacutestico diferencial
-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
TAC
Colangio resonancia
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o
drenaje
VIDEO CDocuments and SettingsAdministrad
orMis documentosMis viacutedeosDescargas de RealPlayercolangitis superadampgflv
COMPLICACIONES
MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
Infeccioacuten bacteriana de viacutea biliar
1 Ictericia2 Dolor 3 Fiebre
Triada de Charcot
PENTADA DE REYNOLDS
+
Infeccioacuten bacteriana de viacutea
biliarObstruccioacuten biliar
Bacteribilia
Presioacuten biliar normal
Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica
Presioacuten biliar Aumentada
Esteril
Microorganismos
7 ndash 14 cm H2O
Los geacutermenes pueden llegar a la viacutea biliar
Forma ascendente desde el duodeno
Por viacutea portal por un mecanismo de traslocacioacuten bacteriana
Por secrecioacuten del hiacutegado Por los linfaacuteticos De una Vesiacutecula Biliar infectada
PatogeniaPatogenia
BactibiliaBactibilia Obstruccioacuten parcial o completaObstruccioacuten parcial o completa Aumento de presioacuten intraluminalAumento de presioacuten intraluminal Multiplicacioacuten de organismos en el conductoMultiplicacioacuten de organismos en el conducto Translocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinasTranslocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinas
Endotoxinas inducen inmunidad celular por mecanismos directos y mediados por citoquinas (TNF Il-6 IL-8 antag Recep IL-1)
En la ictericia obstructiva hay disminucioacuten de la fagocitosis adhesioacuten alterada respuesta anormal a citoquinas
Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL AacuteRBOL BILIARAacuteRBOL BILIAR
Esfinter de OddiEsfinter de Oddi Uniones estrechas entre hepatocitosUniones estrechas entre hepatocitos Ceacutelulas de KupfferCeacutelulas de Kupffer IgA y sales biliares de la bilisIgA y sales biliares de la bilis Flujo de sangre del hiacutegado a intestinoFlujo de sangre del hiacutegado a intestino
Clasificacioacuten Sistema Biliar Clasificacioacuten Sistema Biliar obstruido e infectadoobstruido e infectado
bullColangitis Aguda Ascendente
bullColangitis Recurrente u Oriental
bullColangitis Esclerosante relacionada al Sida
bullColangitis Esclerosante Primaria
Triada de charcort
70
1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)
1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA
Pentada de Reynold
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
Colangitis aguda simple
Colangitis aguda Supurada
1 Clinica
2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +
3 Imagenologia - Ecografia
-TAC-CPRE y CTPH
Diagnoacutestico diferencial
-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
TAC
Colangio resonancia
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o
drenaje
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COMPLICACIONES
MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
Infeccioacuten bacteriana de viacutea
biliarObstruccioacuten biliar
Bacteribilia
Presioacuten biliar normal
Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica
Presioacuten biliar Aumentada
Esteril
Microorganismos
7 ndash 14 cm H2O
Los geacutermenes pueden llegar a la viacutea biliar
Forma ascendente desde el duodeno
Por viacutea portal por un mecanismo de traslocacioacuten bacteriana
Por secrecioacuten del hiacutegado Por los linfaacuteticos De una Vesiacutecula Biliar infectada
PatogeniaPatogenia
BactibiliaBactibilia Obstruccioacuten parcial o completaObstruccioacuten parcial o completa Aumento de presioacuten intraluminalAumento de presioacuten intraluminal Multiplicacioacuten de organismos en el conductoMultiplicacioacuten de organismos en el conducto Translocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinasTranslocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinas
Endotoxinas inducen inmunidad celular por mecanismos directos y mediados por citoquinas (TNF Il-6 IL-8 antag Recep IL-1)
En la ictericia obstructiva hay disminucioacuten de la fagocitosis adhesioacuten alterada respuesta anormal a citoquinas
Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL AacuteRBOL BILIARAacuteRBOL BILIAR
Esfinter de OddiEsfinter de Oddi Uniones estrechas entre hepatocitosUniones estrechas entre hepatocitos Ceacutelulas de KupfferCeacutelulas de Kupffer IgA y sales biliares de la bilisIgA y sales biliares de la bilis Flujo de sangre del hiacutegado a intestinoFlujo de sangre del hiacutegado a intestino
Clasificacioacuten Sistema Biliar Clasificacioacuten Sistema Biliar obstruido e infectadoobstruido e infectado
bullColangitis Aguda Ascendente
bullColangitis Recurrente u Oriental
bullColangitis Esclerosante relacionada al Sida
bullColangitis Esclerosante Primaria
Triada de charcort
70
1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)
1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA
Pentada de Reynold
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
Colangitis aguda simple
Colangitis aguda Supurada
1 Clinica
2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +
3 Imagenologia - Ecografia
-TAC-CPRE y CTPH
Diagnoacutestico diferencial
-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
TAC
Colangio resonancia
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o
drenaje
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COMPLICACIONES
MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
Los geacutermenes pueden llegar a la viacutea biliar
Forma ascendente desde el duodeno
Por viacutea portal por un mecanismo de traslocacioacuten bacteriana
Por secrecioacuten del hiacutegado Por los linfaacuteticos De una Vesiacutecula Biliar infectada
PatogeniaPatogenia
BactibiliaBactibilia Obstruccioacuten parcial o completaObstruccioacuten parcial o completa Aumento de presioacuten intraluminalAumento de presioacuten intraluminal Multiplicacioacuten de organismos en el conductoMultiplicacioacuten de organismos en el conducto Translocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinasTranslocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinas
Endotoxinas inducen inmunidad celular por mecanismos directos y mediados por citoquinas (TNF Il-6 IL-8 antag Recep IL-1)
En la ictericia obstructiva hay disminucioacuten de la fagocitosis adhesioacuten alterada respuesta anormal a citoquinas
Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL AacuteRBOL BILIARAacuteRBOL BILIAR
Esfinter de OddiEsfinter de Oddi Uniones estrechas entre hepatocitosUniones estrechas entre hepatocitos Ceacutelulas de KupfferCeacutelulas de Kupffer IgA y sales biliares de la bilisIgA y sales biliares de la bilis Flujo de sangre del hiacutegado a intestinoFlujo de sangre del hiacutegado a intestino
Clasificacioacuten Sistema Biliar Clasificacioacuten Sistema Biliar obstruido e infectadoobstruido e infectado
bullColangitis Aguda Ascendente
bullColangitis Recurrente u Oriental
bullColangitis Esclerosante relacionada al Sida
bullColangitis Esclerosante Primaria
Triada de charcort
70
1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)
1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA
Pentada de Reynold
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
Colangitis aguda simple
Colangitis aguda Supurada
1 Clinica
2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +
3 Imagenologia - Ecografia
-TAC-CPRE y CTPH
Diagnoacutestico diferencial
-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
TAC
Colangio resonancia
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o
drenaje
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COMPLICACIONES
MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
PatogeniaPatogenia
BactibiliaBactibilia Obstruccioacuten parcial o completaObstruccioacuten parcial o completa Aumento de presioacuten intraluminalAumento de presioacuten intraluminal Multiplicacioacuten de organismos en el conductoMultiplicacioacuten de organismos en el conducto Translocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinasTranslocacioacuten bacteriana y translocacioacuten de endotoxinas
Endotoxinas inducen inmunidad celular por mecanismos directos y mediados por citoquinas (TNF Il-6 IL-8 antag Recep IL-1)
En la ictericia obstructiva hay disminucioacuten de la fagocitosis adhesioacuten alterada respuesta anormal a citoquinas
Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL AacuteRBOL BILIARAacuteRBOL BILIAR
Esfinter de OddiEsfinter de Oddi Uniones estrechas entre hepatocitosUniones estrechas entre hepatocitos Ceacutelulas de KupfferCeacutelulas de Kupffer IgA y sales biliares de la bilisIgA y sales biliares de la bilis Flujo de sangre del hiacutegado a intestinoFlujo de sangre del hiacutegado a intestino
Clasificacioacuten Sistema Biliar Clasificacioacuten Sistema Biliar obstruido e infectadoobstruido e infectado
bullColangitis Aguda Ascendente
bullColangitis Recurrente u Oriental
bullColangitis Esclerosante relacionada al Sida
bullColangitis Esclerosante Primaria
Triada de charcort
70
1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)
1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA
Pentada de Reynold
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
Colangitis aguda simple
Colangitis aguda Supurada
1 Clinica
2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +
3 Imagenologia - Ecografia
-TAC-CPRE y CTPH
Diagnoacutestico diferencial
-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
TAC
Colangio resonancia
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o
drenaje
VIDEO CDocuments and SettingsAdministrad
orMis documentosMis viacutedeosDescargas de RealPlayercolangitis superadampgflv
COMPLICACIONES
MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL Factores Mecaacutenicos PROTECTORES DEL AacuteRBOL BILIARAacuteRBOL BILIAR
Esfinter de OddiEsfinter de Oddi Uniones estrechas entre hepatocitosUniones estrechas entre hepatocitos Ceacutelulas de KupfferCeacutelulas de Kupffer IgA y sales biliares de la bilisIgA y sales biliares de la bilis Flujo de sangre del hiacutegado a intestinoFlujo de sangre del hiacutegado a intestino
Clasificacioacuten Sistema Biliar Clasificacioacuten Sistema Biliar obstruido e infectadoobstruido e infectado
bullColangitis Aguda Ascendente
bullColangitis Recurrente u Oriental
bullColangitis Esclerosante relacionada al Sida
bullColangitis Esclerosante Primaria
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1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)
1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA
Pentada de Reynold
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
Colangitis aguda simple
Colangitis aguda Supurada
1 Clinica
2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +
3 Imagenologia - Ecografia
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Diagnoacutestico diferencial
-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
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COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
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- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
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Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
Clasificacioacuten Sistema Biliar Clasificacioacuten Sistema Biliar obstruido e infectadoobstruido e infectado
bullColangitis Aguda Ascendente
bullColangitis Recurrente u Oriental
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70
1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)
1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA
Pentada de Reynold
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
Colangitis aguda simple
Colangitis aguda Supurada
1 Clinica
2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +
3 Imagenologia - Ecografia
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-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
TAC
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COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
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COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o
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MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
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70
1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)
1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA
Pentada de Reynold
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental
Colangitis aguda simple
Colangitis aguda Supurada
1 Clinica
2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +
3 Imagenologia - Ecografia
-TAC-CPRE y CTPH
Diagnoacutestico diferencial
-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
TAC
Colangio resonancia
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
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drenaje
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MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
1 Clinica
2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +
3 Imagenologia - Ecografia
-TAC-CPRE y CTPH
Diagnoacutestico diferencial
-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
TAC
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COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
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COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
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(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
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FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
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Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
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F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
Diagnoacutestico diferencial
-Coledocolitiasis-Pancreatitis aguda-Colecistitis aguda-Tu periampular
CPRE
CTPH
TAC
Colangio resonancia
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
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(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
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4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
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TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
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MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
CPRE
CTPH
TAC
Colangio resonancia
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o
drenaje
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orMis documentosMis viacutedeosDescargas de RealPlayercolangitis superadampgflv
COMPLICACIONES
MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
CTPH
TAC
Colangio resonancia
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
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TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
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FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
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b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
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TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
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- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
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MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
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Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
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Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
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2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
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1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
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(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
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TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
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- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
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MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
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Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
COLANGITIS AGUDA
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
2 Antibioticoterapia Ceftriaxona + Metronidazol (HBLT)
2 Descompresioacuten urgente de la viacutea biliar
a) ERCP (90-95 de eacutexito) ideal en pacientes de riesgo
b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
Coledocostomiacutea = 10-50
(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
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TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
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- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion
2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias
ATBs Drenaje biliar
COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
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b) Coledocostomiacutea y sonda T su rol actual estaacute en el caso de un procedimiento endoscoacutepico frustro o cuando no es posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura En pacientes de bajo riesgo
Mortalidad ERCP = 47-10
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(la mortalidad es gt en gt60 antildeos)
(N Engl J Med 1992 326 1582 Ann Surg 1990 211 55 BJM 1987 294 470-4)
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MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
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Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
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Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
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Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
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BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
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Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
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COLANGITIS AGUDA Manejo
1 Hospitalizar reacutegimen cero hidratacioacuten analgesia
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Mortalidad ERCP = 47-10
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MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
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Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
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FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
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BIBLIOGRAFIA BeauchampSABISTON-TRATADO DE CIRUGIA 17ordf
ed1519-1531pg K Wada etal J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007)
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200632-40pg
F Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200627-34pg
T Tsuyuguchi et al J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) Defi nitions pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis Tokyo Guidelines May 31 200615-26pg
Tadahiro Takada etal Hepatobiliary Pancreat Surg 2007Techniques of biliary drainage for acute cholangitis Tokyo Guidelines May 31 200635-45pg
4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar
tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE
TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones
biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y
trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia
intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o
drenaje
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orMis documentosMis viacutedeosDescargas de RealPlayercolangitis superadampgflv
COMPLICACIONES
MORTALIDAD
Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos
- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
febril no se identifico etiologia
MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
rpm Abdomen
Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
TAC
Colangiografia intraoperatoria
Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
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febril no se identifico etiologia
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Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
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FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
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Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia
La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
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MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
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La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues
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- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro
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MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20
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Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
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Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona
Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma
FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl
Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada
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Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900
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