ENTERALNA ISHRANA KOD ENTERALNA ISHRANA KOD GASTROSTOME I JEJUNOSTOME.GASTROSTOME I JEJUNOSTOME.

AUTOR.AUTOR.

KALAJLIĆ VASVA Dipl.med. ses.KALAJLIĆ VASVA Dipl.med. ses.

SADRŽAJ RADASADRŽAJ RADA

PREOPERATIVNA PRIPREMAPREOPERATIVNA PRIPREMA POSTOPERATIVNI TRETMANPOSTOPERATIVNI TRETMAN NJEGA GASTROSTOMENJEGA GASTROSTOME ISHRANA BOLESNIKAISHRANA BOLESNIKA EDUKACIJA BOLESNIKAEDUKACIJA BOLESNIKA CILJCILJ ZAKLJUČAK ZAKLJUČAK LITERATURALITERATURA

UVODUVOD

Gastrostomija je operativno napravljen Gastrostomija je operativno napravljen otvor /stoma u želucu u koji se postavlja otvor /stoma u želucu u koji se postavlja gumeni dren /kanila/.Poduzima se kad je gumeni dren /kanila/.Poduzima se kad je gutanje zbog suženog jednjaka gutanje zbog suženog jednjaka onemogućeno.onemogućeno.

Radi se u cilju da se omogući hranjenje Radi se u cilju da se omogući hranjenje bolesnika bolesnika

PREOPERATIVNA PRIPREMA PREOPERATIVNA PRIPREMA BOLESNIKABOLESNIKA

Fokus preoperativne pripreme je procjena pacijentove Fokus preoperativne pripreme je procjena pacijentove mogućnosti da razumije situaciju u kojoj se nalazi.mogućnosti da razumije situaciju u kojoj se nalazi.

Profesionalna i dobra preoperativna priprema pacijenta Profesionalna i dobra preoperativna priprema pacijenta je od velikog značaja jer od nje zavisi dobar je od velikog značaja jer od nje zavisi dobar preoperativni oporavak.Pacijentu treba objasniti da je cilj preoperativni oporavak.Pacijentu treba objasniti da je cilj ovog zahvata da premosti njegov ezofagus,te da će ovog zahvata da premosti njegov ezofagus,te da će tećna hrana pomoću plastične tube biti direktno unešena tećna hrana pomoću plastične tube biti direktno unešena u njego želudac.u njego želudac.

Mogućnost da prihvati promjene na tijelu i učestvuje u Mogućnost da prihvati promjene na tijelu i učestvuje u brizi o sebi zavisi od pacijentovog psihološkog stanja.brizi o sebi zavisi od pacijentovog psihološkog stanja.

U preoperativnoj psihičkoj pripremi bolesnika veliki U preoperativnoj psihičkoj pripremi bolesnika veliki značaj ima razgovor operatera i sestre koja vodi značaj ima razgovor operatera i sestre koja vodi zdravstvenu njegu o bolesniku.zdravstvenu njegu o bolesniku.

POSTOPERATIVNI TRETMAN POSTOPERATIVNI TRETMAN BOLESNIKABOLESNIKA

U postoperativnom tretmanu važno je.U postoperativnom tretmanu važno je. *bolesniku omogućiti ispravnu ishranu, ne *bolesniku omogućiti ispravnu ishranu, ne

zanemariti procjenu nutricionog statusa zanemariti procjenu nutricionog statusa oboljelog jer to utiče na procenat oboljelog jer to utiče na procenat preživljavanja,preživljavanja,

* njega gastrostome,* njega gastrostome, * bolesniku pružiti psihičku potporu, i * bolesniku pružiti psihičku potporu, i

pomoći mu da shvati stanje u kojem se pomoći mu da shvati stanje u kojem se nalazi.nalazi.

SESTRINSKA DIJAGNOZASESTRINSKA DIJAGNOZA

Medicinska sestra nakon operativnog zahvata vodi brigu Medicinska sestra nakon operativnog zahvata vodi brigu o bolesniku i uočava pozitivne i negativne promjene na o bolesniku i uočava pozitivne i negativne promjene na njemu,naravno da se to evidentira u zdravstvenom listu njemu,naravno da se to evidentira u zdravstvenom listu sestrinske anamneze..sestrinske anamneze..

Glavne dijagnoze u postoperativnom periodu mogu biti ,Glavne dijagnoze u postoperativnom periodu mogu biti , izmjena u ishrani / manje nego što organizam traži,izmjena u ishrani / manje nego što organizam traži, visok rizik infekcije zbog rane i tube u njoj,visok rizik infekcije zbog rane i tube u njoj, narušavanje integriteta kože na mjestu tube,narušavanje integriteta kože na mjestu tube, uznemirenost zbog prisustva tube,uznemirenost zbog prisustva tube, neznanje oko procesa hranjenja neznanje oko procesa hranjenja

NJEGA GASTROSTOMENJEGA GASTROSTOME

Koža oko otvora gastrostome nalaže posebnu brigu.Koža oko otvora gastrostome nalaže posebnu brigu. Operativni otvor može biti iritiran želučanim Operativni otvor može biti iritiran želučanim

sadržajem.Ako se ne čisti koža postaje upaljena i bolna.sadržajem.Ako se ne čisti koža postaje upaljena i bolna. Da se to ne bi desilo kožu je potrebno svakodnevno Da se to ne bi desilo kožu je potrebno svakodnevno

čistiti vodom i blagim sapunom,a okolinu stome namazati čistiti vodom i blagim sapunom,a okolinu stome namazati odgovarajučom pastom i zaštiti gazom.odgovarajučom pastom i zaštiti gazom.

Dugoročna gastrostoma nalaže upotrebu specijalnih Dugoročna gastrostoma nalaže upotrebu specijalnih podmetača sa hranljivim podlogama koji će održati podmetača sa hranljivim podlogama koji će održati integritet kože oko tube.integritet kože oko tube.

Stanje kože provjerava se svaki dan.Pacijenta i njegovu Stanje kože provjerava se svaki dan.Pacijenta i njegovu porodicu treba ohrabriti da učestvuju u održavanju porodicu treba ohrabriti da učestvuju u održavanju higijene stome.higijene stome.

KATETERI ZA GASTROSTOMUKATETERI ZA GASTROSTOMU

EDUKACIJA BOLESNIKAEDUKACIJA BOLESNIKA Pacijent sa gastrostomom ima psihičkih problema jer ne Pacijent sa gastrostomom ima psihičkih problema jer ne

može uzimati hranu na standardan način.može uzimati hranu na standardan način. Boji se da je gastrostomija dio velike, hronične ili pak Boji se da je gastrostomija dio velike, hronične ili pak

kobne bolesti.kobne bolesti. Prilikom izlaska iz bolnice bolesnika treba ohrabriti,a njega Prilikom izlaska iz bolnice bolesnika treba ohrabriti,a njega

i njegovu porodicu poučiti kako da postupa sa i njegovu porodicu poučiti kako da postupa sa gastrostomom.gastrostomom.

Mnogobrojni primjeri dugog preživljavanja s Mnogobrojni primjeri dugog preživljavanja s gastrostomom,te bavljenje svim mogućim poslovima gastrostomom,te bavljenje svim mogućim poslovima najbolji su dokaz da se lični hendikep bolesnika može najbolji su dokaz da se lični hendikep bolesnika može svesti na razumnu mjeru, odnosno da mu se može pružiti svesti na razumnu mjeru, odnosno da mu se može pružiti mogućnost za punu rehabilitaciju.mogućnost za punu rehabilitaciju.

Dužnost sestre je da u postoperativnom periodu obuči Dužnost sestre je da u postoperativnom periodu obuči bolesnika za život sa tubom,da ga upozna sa ishranom i bolesnika za život sa tubom,da ga upozna sa ishranom i čišćenjem tube.čišćenjem tube.

Sestra mora provjeriti da je pacijent Sestra mora provjeriti da je pacijent educiran,sposoban i odgovoran za brigu o sebi i educiran,sposoban i odgovoran za brigu o sebi i nakon izlaska iz bolnice.nakon izlaska iz bolnice.

Provjera educiranosti.Provjera educiranosti. da li zna sam pripremiti obrok,da li zna sam pripremiti obrok, da li zna rukovati opremomda li zna rukovati opremom da li se može sam nahranitida li se može sam nahraniti da li zna očisti tubuda li zna očisti tubu da li zna promjeniti tubuda li zna promjeniti tubu

CILJCILJ

Glavni ciljevi za pacijenta su.Glavni ciljevi za pacijenta su. postizanje željenog nivoa ishrane,postizanje željenog nivoa ishrane, ne postojanje infekcije,ne postojanje infekcije, održavanje normalne vrijednosti održavanje normalne vrijednosti

elektrolita,elektrolita, prilagođavanje na promjene u izgledu prilagođavanje na promjene u izgledu

tijela.tijela.

Klinička prehrana obuhvaća sve oblike prehrane Klinička prehrana obuhvaća sve oblike prehrane bolesnika tj. uobičajnu peroralnu prehranu dijetne bolesnika tj. uobičajnu peroralnu prehranu dijetne modifikacije i pripravke te enteralnu i parenteralnu modifikacije i pripravke te enteralnu i parenteralnu prehranu. U užem smislu klinička prehrana obuhvaća prehranu. U užem smislu klinička prehrana obuhvaća enteralnu i parenteralnu prehranu.enteralnu i parenteralnu prehranu.

Enteralna prehrana podrazumjeva unos hrane i/ ili Enteralna prehrana podrazumjeva unos hrane i/ ili komercijalnih nutritivnih otopina,primarno uz korištenje komercijalnih nutritivnih otopina,primarno uz korištenje hranljivih sondi,uželudac,dvanesnik ili jejunum. hranljivih sondi,uželudac,dvanesnik ili jejunum. Smjernice za terapiju kod hiruških bolesnika ,a posebno Smjernice za terapiju kod hiruških bolesnika ,a posebno putem sistema gastrostome ili jejunostome uključuju putem sistema gastrostome ili jejunostome uključuju multidisciplinarni pristup bolestimultidisciplinarni pristup bolesti. .

U kliničkoj praksi bolesnici se uglavnom se U kliničkoj praksi bolesnici se uglavnom se hrane konvencionalnim načinom –oralno.hrane konvencionalnim načinom –oralno.

Osnovni postulat kliničke prehrane danas glasi* Osnovni postulat kliničke prehrane danas glasi* ako je crijevo u funkciji,koristi ga / if the gut ako je crijevo u funkciji,koristi ga / if the gut work,use it /.work,use it /.

U užem smislu klinička prehrana obuhvaća U užem smislu klinička prehrana obuhvaća enteralnu i parenteralnu prehranu.Enteralna enteralnu i parenteralnu prehranu.Enteralna ishrana podrazumjeva unos hrane i ishrana podrazumjeva unos hrane i komercijalnnih nutritivnih otopina, primarno uz komercijalnnih nutritivnih otopina, primarno uz korištenje hranljivih sondi,u želudac,dvanaesnik korištenje hranljivih sondi,u želudac,dvanaesnik ili jejunum.ili jejunum.

Uzadnjh dva stoljeća na području kliničke Uzadnjh dva stoljeća na području kliničke prehrane događale su se značajne prehrane događale su se značajne promjene,koje su dovele do uzleta i razvoja promjene,koje su dovele do uzleta i razvoja enteralne pregrane,kao nutritivnih pripravaka / enteralne pregrane,kao nutritivnih pripravaka / otopina formula /tako i svih pratećih sustava otopina formula /tako i svih pratećih sustava /sonde gastrostome, jejunostome i ostali /sonde gastrostome, jejunostome i ostali pripravci/.pripravci/.

Osnovni kriterij enteralne prehrane Osnovni kriterij enteralne prehrane podrazumjeva hemijski sastav enteralnih formula podrazumjeva hemijski sastav enteralnih formula te se tako i djele.te se tako i djele.

Nutritivne potrebeNutritivne potrebe Četri faktora se moraju uzeti u obzir.Četri faktora se moraju uzeti u obzir. amonijakamonijak elektroliti,elektroliti, elementi u tragu,elementi u tragu, energijaenergija postoji opšta /polimerični / ili elementarna / monomerična ili postoji opšta /polimerični / ili elementarna / monomerična ili

oligomerična/ hrana,sa mnogo gotovih preparata,oligomerična/ hrana,sa mnogo gotovih preparata, većina preparata za gastrostomu ili jejunostomu sadrže većina preparata za gastrostomu ili jejunostomu sadrže

odgovarajuću količinu vitamina / osim folata/ i elemente u tragu,osim odgovarajuću količinu vitamina / osim folata/ i elemente u tragu,osim ako ne postoje specifični nedostatci,kada je nadopuna ako ne postoje specifični nedostatci,kada je nadopuna neophodna.Većina takođe ne sadrži gluten i laktozu.neophodna.Većina takođe ne sadrži gluten i laktozu.

druge modifikacije uključuju varijacije u sadržaju masti vlakana / druge modifikacije uključuju varijacije u sadržaju masti vlakana / tobože da smanji incidencu dijareja povezanih sa hranjenjem/ i tobože da smanji incidencu dijareja povezanih sa hranjenjem/ i sadržaja glutamina / da se pokuša povećati integritet tankog sadržaja glutamina / da se pokuša povećati integritet tankog crijeva /crijeva /

Hrana za opštu upotrebu koja je kod većine pacijenata Hrana za opštu upotrebu koja je kod većine pacijenata zadovoljila potrebe je.zadovoljila potrebe je.

* Fresubin 3,8 g proteina,420 kJ energije /100ml pogodan * Fresubin 3,8 g proteina,420 kJ energije /100ml pogodan preparat i prikladan je za hranjenje putem gastrostome,preparat i prikladan je za hranjenje putem gastrostome,

pacijentu umjerenog katabolizma dnevno je potrebno 1500-2000 ml pacijentu umjerenog katabolizma dnevno je potrebno 1500-2000 ml polimeričke hrane.polimeričke hrane.

elementarna hrana je unaprijed svarena a sadrži sastojke koji su u elementarna hrana je unaprijed svarena a sadrži sastojke koji su u direktnoj apsorptivnoj formidirektnoj apsorptivnoj formi

monomerička elementarna hrana je neukusna i hiperosmolarna,iako monomerička elementarna hrana je neukusna i hiperosmolarna,iako je znatan napredak napravljen u pogledu ukusnosti.je znatan napredak napravljen u pogledu ukusnosti.

hranjenje se mora izvoditi polako, da bi se izbjegli nusefekti / hranjenje se mora izvoditi polako, da bi se izbjegli nusefekti / dijareja,abdominalni grčevi,mučnina /dijareja,abdominalni grčevi,mučnina /

lagano,kontinuirano hranjenje pacijenta sa gastrostomom ili lagano,kontinuirano hranjenje pacijenta sa gastrostomom ili jejunostomom povećava apsorpciju i smanjuje komplikacije,jejunostomom povećava apsorpciju i smanjuje komplikacije,

brzina hranjenja se treba kontrolisati pumpom,brzina hranjenja se treba kontrolisati pumpom, krenuti sporo /30 ml/na sat /i povećavati do 125 ml/ na sat tri danakrenuti sporo /30 ml/na sat /i povećavati do 125 ml/ na sat tri dana dodavanje vode da bi se održao balans tekućine je bolje nego dodavanje vode da bi se održao balans tekućine je bolje nego

dilucija,dilucija, bolus hranjenja uzrokuje aspiraciju,dijareju ili neugodnu bolus hranjenja uzrokuje aspiraciju,dijareju ili neugodnu

abdominalnu distenziju.abdominalnu distenziju.

PERKUTANA ENDOSKOPSKA PERKUTANA ENDOSKOPSKA GASTROSTOMIJA /PEG/GASTROSTOMIJA /PEG/

PEG je trenutno široko korišten,i tehnika je PEG je trenutno široko korišten,i tehnika je izbora za duže / od 2 sesdmice/ izbora za duže / od 2 sesdmice/

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK

Bolesnicima suočenim sa vrlo teškim Bolesnicima suočenim sa vrlo teškim oboljenjem,a gdje se mora uraditi gastrostoma ili oboljenjem,a gdje se mora uraditi gastrostoma ili jejunostoma potrebno je pružiti svu potrebnu jejunostoma potrebno je pružiti svu potrebnu profesionalnu psihičku i moralnu podršku.profesionalnu psihičku i moralnu podršku.

Dobrom edukacijom pacijenta pružamo mu Dobrom edukacijom pacijenta pružamo mu mogućnost za potpunu rehabilitaciju.mogućnost za potpunu rehabilitaciju.

Naša želja je da svi ovi bolesnici svoju Naša želja je da svi ovi bolesnici svoju psihotraumu svedu na minimum,pa makar i ne psihotraumu svedu na minimum,pa makar i ne imali mogućnost da u budućem življenju imali mogućnost da u budućem življenju ravnopravno sjednu za trpezu sa svojim ravnopravno sjednu za trpezu sa svojim bližnjima.bližnjima.

HVALA NA PAŽNJIHVALA NA PAŽNJI