exploración neurológica 08

Dr.Juan Carlos Pérez GarciaDr. Guillermo Enriquez Coronel

Academia de NeurologíaBenemérita Universidad Autónoma de Puebla

Dr.Juan Carlos Pérez GarciaDr. Guillermo Enriquez Coronel

Academia de NeurologíaBenemérita Universidad Autónoma de Puebla

Exploracion NeurologicaExploracion Neurologica

Historia clínica:Historia clínica: a) Datos generales del paciente: nombre, edad, a) Datos generales del paciente: nombre, edad,

sexosexo b) Padecimiento actual: síntomas o signos b) Padecimiento actual: síntomas o signos

principal por la que acude el pacienteprincipal por la que acude el paciente c) Interrogatorio por aparatos y sistemasc) Interrogatorio por aparatos y sistemas d) Antecedentes personalesd) Antecedentes personales e) Enfermedades concomitantese) Enfermedades concomitantes f) Antecedentes hereditarios en relación al f) Antecedentes hereditarios en relación al

padecimientopadecimiento g) Medicamentos que ingiere el paciente.g) Medicamentos que ingiere el paciente.

OftalmoscopioOftalmoscopio LamparaLampara Martillo de ReflejosMartillo de Reflejos DiapazonDiapazon EstetoscopioEstetoscopio BaumanometroBaumanometro AgujaAguja Encendedor Encendedor

Diagnostico SindromaticoDiagnostico Sindromatico ( exploracion neurologica)( exploracion neurologica) Diagnostico TopograficoDiagnostico Topografico (Saberse las vias y centros nerviosos)(Saberse las vias y centros nerviosos) Diagnostico Etiologico Diagnostico Etiologico (Saber lo basico de la Medicina Interna en (Saber lo basico de la Medicina Interna en

niños y adultos ) niños y adultos )

EXPLORACION NEUROLOGICA:

I. Estado de conciencia II. Nervios CranealesIII.Exploración de funcion motoraIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos

EXPLORACION NEUROLOGICA:

I. Estado de conciencia II. Nervios CranealesIII.Exploración de funcion motoraIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

I. Nivel de Conciencia* Consciente* Obnubilacion* Delirio * Etupor

* Coma

*Mutismo acinetico * Sindrome de Encerramiento * Muerte Cerebral

I. Nivel de Conciencia* Consciente* Obnubilacion* Delirio * Etupor

* Coma

*Mutismo acinetico * Sindrome de Encerramiento * Muerte Cerebral

Coma mixedematosoComa mixedematosoMujer de 63 años la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural al H. Esp, IMSS Puebla

Evaluacion de la ConcienciaEvaluacion de la Conciencia

ContenidoFunciones mentales superiores

Atencion, memoria, abstraccionJuicio ,suma, orientacion

DespertarVigilia

VigilanciaAlerta

Consciente

Evaluacion de un paciente con Evaluacion de un paciente con alteracion de la concienciaalteracion de la conciencia

Evaluacion de grado de Evaluacion de grado de alteracion de concienciaalteracion de conciencia

Evaluacion de las pupilasEvaluacion de las pupilas Evaluacion de patron Evaluacion de patron

respiratoriorespiratorio Evaluacion de respuestas Evaluacion de respuestas

motoras anormalesmotoras anormales Evaluacion de Evaluacion de

oculocefalicosoculocefalicos Evaluacion de Evaluacion de

oculovestibularesoculovestibulares

Coma metabolicoComa metabolico

Coma supratentorialComa supratentorial

Coma infratentorialComa infratentorial

PsicogenicoPsicogenico

Criterios de Muerte CerebralCriterios de Muerte Cerebral

ComaComa ApneaApnea Ausencia de reflejos de tallo cerebralAusencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingeridos sustancias depresorasNo haber ingeridos sustancias depresoras No estar en hipotermiaNo estar en hipotermia Saber la causaSaber la causa EEG planoEEG plano

II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimeintos anormales

Funciones Mentales:Funciones Mentales:III. Atención.

* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)

* Concentración (mantener atención)

* Cooperación (para esxplorar el resto)

* Captación (otros tipos de sensibilidad)

III. Atención.* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)

* Concentración (mantener atención)

* Cooperación (para esxplorar el resto)

* Captación (otros tipos de sensibilidad)

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

V. Lenguaje.* Espontaneo

Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación

* Comprensión.Preguntas directas

V. Lenguaje.* Espontaneo

Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación

* Comprensión.Preguntas directas

V. Lenguaje.* Nombrar.

Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)

* Repetición .Frases

* Escrito.Escribe su nombre etc.

V. Lenguaje.* Nombrar.

Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)

* Repetición .Frases

* Escrito.Escribe su nombre etc.

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:

No “articular palabras” (motor)

* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”

(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:

No “articular palabras” (motor)

* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”

(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnómica

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

VI. Orientación y memoria* Orientación:

TiempoLugarPersona

* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos historicos)

VI. Orientación y memoria* Orientación:

TiempoLugarPersona

* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos historicos)

VII. Construcción: (lób. Parietal)* Parecido:

cubo-casa perro-caballo etc.

* Copiado:Figuras, reloj, líneas.

VII. Construcción: (lób. Parietal)* Parecido:

cubo-casa perro-caballo etc.

* Copiado:Figuras, reloj, líneas.

VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:

suma de numeros (7 + 7) 5 .

IX. Pensamiento:* Forma:

Cronologia lógica (incoherencia)

* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones

VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:

suma de numeros (7 + 7) 5 .

IX. Pensamiento:* Forma:

Cronologia lógica (incoherencia)

* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones

Funiones Mentales:Funiones Mentales:

X. Percepción:* ilusiones sensitivas* Alucinaciones

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

I OlfatorioI Olfatorio

I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)•Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :

•Hiposmia•Anosmia•Hiperosmia•Alucinaciones olfatorias•Musico George Gerswin .

Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)

I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)•Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :

•Hiposmia•Anosmia•Hiperosmia•Alucinaciones olfatorias•Musico George Gerswin .

Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:II Optico:II Optico:

Nervio opticoNervio optico

Agudeza visualAgudeza visual

Campimetria por confrontacionCampimetria por confrontacion

Fondo de ojo Fondo de ojo

I Optico:

1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.

I Optico:

1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.

La perdida visual súbita puede deberse a neuritis óptica y de manera paulatina a compresión o HEC

I Optico:

2. Campos visuales:Por confrontación

I Optico:

2. Campos visuales:Por confrontación

Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un

Punto equidistante y explorando cada ojo por separado

Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un

Punto equidistante y explorando cada ojo por separado

Facomatosis

CraneofaringiomaCraneofaringioma

I Optico:

1. Campos visuales:

I Optico:

1. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Nervio óptico

Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital

Nervio óptico

Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital

I Optico:

1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena3.- Hemorragias peripapilares

I Optico:

1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena3.- Hemorragias peripapilares

Ejemplode lesion prequiasmatica Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateralEtiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar

I Optico:

2. Campos visuales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico)

Amaurosis unilateral

Retroquiasmática: (cintilla óptica)Hemianoópsia homónima contralateral

Quiasmática medial: Hemianopsia bitemporal

Permite reconocer lesiones:Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico)

Amaurosis unilateral

Retroquiasmática: (cintilla óptica)Hemianoópsia homónima contralateral

Quiasmática medial: Hemianopsia bitemporal

I Optico:

2. Campos visuales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Quiasmática ( Hemianopsia bitemporal)

Ejemplos:

Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco

Permite reconocer lesiones:Quiasmática ( Hemianopsia bitemporal)

Ejemplos:

Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco

I Optico:

2. Campos visuales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Cintilla óptica ( Hemianopsia homónima contralateral)

Ejemplo:GliomasEVCCisticercos

Permite reconocer lesiones:Cintilla óptica ( Hemianopsia homónima contralateral)

Ejemplo:GliomasEVCCisticercos

I Optico:

2. Campos visuales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Radiación óptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior

I Optico:

2. Campos visuales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Radiación óptica lesion parietal (Cuadrantanopsia homónima Contralateral ingerior

I Optico:

3. Fondo de ojo

I Optico:

3. Fondo de ojo

Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho

Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.

Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho

Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.

Fondo de ojo:Coloración:

Intensidad de la luzOacificación de los medios transparentesFactores individuales

Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio

Fondo de ojo:Coloración:

Intensidad de la luzOacificación de los medios transparentesFactores individuales

Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio

Fondo de ojo:Papila:

Forma Excavación fisiológicaLímites Elevación Coloración Vasos:

Arteria central de la retinaVena central de la retinaArteria cilio-retiniana

RetinaMácula

Fondo de ojo:Papila:

Forma Excavación fisiológicaLímites Elevación Coloración Vasos:

Arteria central de la retinaVena central de la retinaArteria cilio-retiniana

RetinaMácula

Fondo de ojo:Anormalidades :

Anomalias de pigmentación

Drusas de la papila

Coloboma papilarFibras de mielina

Fondo de ojo:Anormalidades :

Anomalias de pigmentación

Drusas de la papila

Coloboma papilarFibras de mielina

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)

Hemorragias peripapilares en la HEC

Hemorragias :

Causas:Hipertensión arterial sistemica

Maligna

Causas:Hipertensión arterial sistemica

Maligna

Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea

Exudados :DurosBlandos

Causas:Diabetes Mellitus

Edema de retinaMicroaneurismasNeovascularización Diabetes Mellitus Retinopatia:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)

Causas de Retinopatía DiabeticaHipertensivaAteroesclerótica

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:

Hipertension EndocraneanaHipertension arterial malignaNeuritis opticaNeuropatia optica isquemica

Fondo de ojo:Papiledema:

Hipertension EndocraneanaHipertension arterial malignaNeuritis opticaNeuropatia optica isquemica

Neuritis retrobulbar

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:

Inicio rapido o lento

Fondo de ojo:Papiledema:

Inicio rapido o lento

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Atrofia OpticaCausas: HEC, neuritis optica

Fondo de ojo:Atrofia OpticaCausas: HEC, neuritis optica

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Cambios vasculares:

Pulso venosoCruces Arterio-venososHilos de plata

Hipertension Arterial Sistemica

Fondo de ojo:Cambios vasculares:

Pulso venosoCruces Arterio-venososHilos de plata

Hipertension Arterial Sistemica

Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)

Enfermedades que cursan con HEC:1. Hipertension Endocraeana de cualquier causa2. Neuritis optica , viral o idiopatica E.M3. Neuropatia optica isquemica .4. Hipertension arterial sistemica Maligna 5. tumoral

Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)

Enfermedades que cursan con HEC:1. Hipertension Endocraeana de cualquier causa2. Neuritis optica , viral o idiopatica E.M3. Neuropatia optica isquemica .4. Hipertension arterial sistemica Maligna 5. tumoral

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)

Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)

III Motor Ocular ComúnIII Motor Ocular ComúnMesencefalo

Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferioOblicuo inferiorConstrictor de la pupila

MesencefaloMesencefalo

Trayecto del 3 er par craneal Trayecto del 3 er par craneal

Trayecto del 3er par craneal Trayecto del 3er par craneal

Trayecto del 3 er par craneal Trayecto del 3 er par craneal

Reflejo pupilar a la luz Reflejo pupilar a la luz

Paralisis del tercer par Paralisis del tercer par

Reflejos Pupilares:Reflejos Pupilares:

Fotomotor:Cierre de la Pupila al estímulo luminoso

Consensual:La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estímulada.

Causas AdquiridasLesion 3 par craneal

MesencefaloSindrome de Weber

3er par ipsilateralSindrome piramidal contralateral

Sindrome de Nothnagel3er par unilateral o bilat.

Ataxia cerebelosa contralateralParalisis de la mirada vertical

Sindrome de Benedik3er par ipsilateral

Cont. Hemiparesia Temblor y ataxia

Sindrome de Claude3 er par ipsilateral

Ataxia y mov anormales contralateral

IsquemiaHemorragiaInflamacion

Infiltracion tumoral

Causas AdquiridasLesion 3 par craneal M.O.C.

Espacio Subaracnoideo

Fosa interpeduncularAneurisma

Arteria comunicantePosterior

SchwanomasangiomasMeningitis

Sifilis

Causas adquiridasLesion 3 er par craneal MOC

Cerca de la entrada en el seno cavernoso

Herniacion del Giro del HipocampoHernia del uncus

Lesion del 3 er par cranealMotor Ocular Comun

En el seno cavernosoFisura orbitaria superior

Trombosis del seno cavernosoSindrome de Tolosa-Hunt

TraumaAneurisma carotida interna

Tumor: meningiomaApoplejia hipofisiaria

Fistula carotido-cavernosaHerpes Zoster

Hemorragia SubaracnoideaHemorragia SubaracnoideaRuptura de AneurismaRuptura de Aneurisma

Etiologia de Lesion del Tercer par

TAC HSA TAC HSA

Ptosisi en pac., con Miastenia GPtosisi en pac., con Miastenia G

Lesion del 3 er par cranealMotor ocular comun

orbitariaNeuropatia Diabetica

Pseudo tumor orbitarioFractura de orbita

MiscelaneasGuillain –Barre

MigrañaArteritis

Ptosis en paciente con D.M.Ptosis en paciente con D.M.

Ptosis en distrofia oculofaringeaPtosis en distrofia oculofaringea

Paciente con Miastenia Gravis Paciente con Miastenia Gravis

Mov00111.mpg

Antes de tratamiento Durante Tratamiento

Ptosis en pac. con herniacion por dos Ptosis en pac. con herniacion por dos Hematomas subduralesHematomas subdurales

Infartos Talamicos y Sindrome de Infartos Talamicos y Sindrome de BenedikBenedik

Ptosis palpebral Ptosis palpebral

Sindrome de Tolosa-HuntSindrome de Tolosa-Hunt

Paralisis del 3 er par izquierdo Paralisis del 3 er par izquierdo

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:III Motor Ocular ComúnIII Motor Ocular Común

Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateralParesia del musculo recto interno (exotropia)Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitación de la mirada vertical.

Causas de lesion del 3 er parCausas de lesion del 3 er par

A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , BenedikClaude , Benedik

A nivel de su salida del mesencéfalo, A nivel de su salida del mesencéfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante ruptura de Aneurisma de comunicante posterior.posterior.

A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt , trombosis del seno cavernoso.Hunt , trombosis del seno cavernoso.

A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía diabética diabética

Paciente con lesion de 4 par cranealPaciente con lesion de 4 par craneal

Cuarto par craneal Troclear Cuarto par craneal Troclear

Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de silviosilvio

Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores Único nervio cuyas fibras emergen de la parte Único nervio cuyas fibras emergen de la parte

posterior del tallo cerebralposterior del tallo cerebral Penetra al seno cavernosoPenetra al seno cavernoso Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Inerva al musculo oblicuo mayor opuestoInerva al musculo oblicuo mayor opuesto Hay diplopía solo hacia abajoHay diplopía solo hacia abajo

V TRIGEMINO:V TRIGEMINO:

OftalmicaOftalmica

MaxilarMaxilar

MandibularMandibular

FibrasFibras

SensitivasSensitivas

FibrasFibras

MotorasMotoras

Musculos De la

Masticación

Musculos De la

Masticación

Aquí exploramos sensibilidad facial de todo Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada temporales, maseteros y pterigoideos de cada ladolado

Se explora: Sensibilidad Facial

Superficial Profunda Cortical

Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos

Se explora: Sensibilidad Facial

Superficial Profunda Cortical

Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos

Sturge WeberSturge WeberAngioma -encefalotrigeminalAngioma -encefalotrigeminal

Causas de lesion del trigeminoCausas de lesion del trigemino

Sindrome de WallembergSindrome de Wallemberg Tumor del angulo puntocerebelosoTumor del angulo puntocerebeloso Neuralgia del trigeminoNeuralgia del trigemino

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:VI Motor Ocular ExternoVI Motor Ocular Externo

Sexto par c. Vista lateral orbitaSexto par c. Vista lateral orbita

Componente motor somatico M.O.E.Componente motor somatico M.O.E.

M.O.E. Movimiento Horizontal M.O.E. Movimiento Horizontal

Causas de lesion del Sexto parCausas de lesion del Sexto par

Congenitas: MobiusCongenitas: Mobius Adquiridas:Adquiridas: Sindrome del UNO y Sindrome del UNO y

MEDIOMEDIO Wernicke- KorsakoffWernicke- Korsakoff FovilleFoville Millard-GublerMillard-Gubler Raymond-CestanRaymond-Cestan

Encefalitis de Tallo Cerebral Encefalitis de Tallo Cerebral

Exploración conjunta de oculomotoresExploración conjunta de oculomotores

La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “descon jugación” de laMirada Manifestado por el pacienteComo visión doble:

Diplopia:

La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “descon jugación” de laMirada Manifestado por el pacienteComo visión doble:

Diplopia:

mirada conjugada mirada conjugada

Astrocitoma de Puente Astrocitoma de Puente

Tumor del sistema nervioso central formado por células de estirpe glial de tipo astrocito en el puente.

Causas de lesion del Sexto parCausas de lesion del Sexto par En el espacio subaracnoideoEn el espacio subaracnoideo MeningitisMeningitis Tumores cerebrales: Tumores cerebrales:

meningioma cordoma, meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , meduloblastoma , ependimoma,gliomaependimoma,glioma

Malformacion de ChiariMalformacion de Chiari Hipertension endoc.Hipertension endoc. Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Gradenigo, Tolosa-HuntGradenigo, Tolosa-Hunt

Astrocitoma- puente

Schwanoma: Tumor benigno originado por las células de Schwann.Gradenigo: Conjunto de síntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parálisis del abducens y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofaríngea y síntomas de una laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una osteítis de la punta del peñasco, por su vecindad con el nervio trigémino y el abducens, o incluso como una complicación de una otitis media.

Lesion del sexto par c ranealLesion del sexto par c raneal

Paralisis del sexto par bilateralParalisis del sexto par bilateral

Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud

Nervio FacialNervio Facial

Nervio FacialCentros y viasSupranuclear

NuclearInfranuclear

Nucleo Motor Facial ,protuberanciaNucleo Motor Facial ,protuberancia

Paralisis facial central derecha

Paralisis facial periferica derecha

Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial

Lesiones Lesiones supranucleares: Infarto , supranucleares: Infarto , tumortumor

A nivel Nuclear : Tumor A nivel Nuclear : Tumor , isquemia, isquemia

A nivel de Angulo A nivel de Angulo Ponto-CerebelosoPonto-Cerebeloso

Neurinoma del Acustico

Diparesia facial por Guillain-BarreDiparesia facial por Guillain-Barre

Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial Paralisis de BellParalisis de Bell Fractura de base de craneoFractura de base de craneo Otitis mediaOtitis media ColesteatomaColesteatoma Enfermedad de LymeEnfermedad de Lyme Herpes ZosterHerpes Zoster Cirugía parotideaCirugía parotidea LepraLepra Trauma facialTrauma facial

Bell: Parálisis facial idiopática de curso limitado. Se presenta de forma súbita, sin signos de afectación central. Es de curso limitado y se resuelve en 4-6 meses, siempre antes del año.Colesteatoma: Colección de epitelio escamoso queratinizante de aspecto quístico o difuso, que suele incluir cristales de colesterol y que aparece principalmente en el oído medio y en la región mastoidea.Lyme: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las garrapatas.

Paciente con Espasmo HemifacialPaciente con Espasmo Hemifacial

Paresia facial Paresia facial

Sindrome de Ramsey- Hunt Sindrome de Ramsey- Hunt

Síndrome que consiste en una parálisis facial severa, asociada a una erupción vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se percibe también afectación del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteración del lagrimeo, salivación y gusto y, si se afecta el VIII par craneal, aparece vértigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectación del ganglio geniculado por herpes zóster.

Paresia Facial Periferica bilateralParesia Facial Periferica bilateral

Guillain-Barre

Paresia del 7mo par y Herpes Z.Paresia del 7mo par y Herpes Z.

VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Es principalmente sensitivo y Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal.clínicamente se explora como tal.

Auditiva Vestibular Auditiva Vestibular

Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti

Weber Rinne Swabach

Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti

Weber Rinne Swabach

Causas de lesion del Vlll parCausas de lesion del Vlll parRama CoclearRama Coclear

Hipoacusia conductiva y sensorialHipoacusia conductiva y sensorial Tapon de cerumenTapon de cerumen Otitis mediaOtitis media OtosclerosisOtosclerosis Sindrome de MeniereSindrome de Meniere Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo

neurinoma del acustico neurinoma del acustico Sordera subita en oclusion vascular embolicaSordera subita en oclusion vascular embolica Vestibulopatia vascular Vestibulopatia vascular

Meniere: Entidad patológica definida clínicamente por su tríada sintomática: sordera, acúfenos unilaterales y vértigo rotatorio u horizontal con náuseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo crónico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberínticos

Vestibular:Vestibular:Responsable de llevar la información Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula cerebelo, diencefalo y medula espinal.espinal.

Prueba de RombergPrueba de Romberg

LateropulsiónLateropulsión

Imposibilidad para mantener la bipedestación con los pies juntos cuando el sujeto cierra los ojos. Se observa en pacientes con alteración de las fibras cordonales posteriores, que provoca una alteración de la sensibilidad posicional.El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o existió una lesión cerebelosa, del oído interno o de las vías de la sensibilidad profunda.

LateropulsiónLateropulsión

VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Vestibular:

VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Vestibular:

Marcha de TandemMarcha de Tandem

Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con la puntera de un pie el talón del otro.

Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.

Causas de lesion del nervio VestibularCausas de lesion del nervio Vestibular Otitis media con vestibulitisOtitis media con vestibulitis Sindrome de MeniereSindrome de Meniere Neuronitis vestibularNeuronitis vestibular Vertigo posicional paroxistico benignoVertigo posicional paroxistico benigno En tumor con neurinoma del acústicoEn tumor con neurinoma del acústico Síndrome de WallenbergSíndrome de Wallenberg

Neuronitis vestibular: Ataque único y prolongado de vértigo rotatorio horizontal con vómitos y sin acúfenos ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infección del sistema vestibular periférico.

VPPB: Vértigo rotatorio, de pocos segundos de duración, repetitivo, desencadenado por la adopción de ciertas posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posición de declive.

N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompañar de hipoacusia, parálisis facial o alteraciones sensitivas en el territorio del nervio trigémino.

Paciente con Lues y signo de Paciente con Lues y signo de Romberg positivoRomberg positivo

IX Glosofaringeo, X Vago:IX Glosofaringeo, X Vago:

El glosofaringeoEl glosofaringeo se encarga de se encarga de recoger la información sensitiva recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución.fonación y la deglución.

El vagoEl vago recorre la pared posterior recorre la pared posterior de la faringe, regula la de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominalesvísceras torácicas y abdominales

La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)úvula)

IX Glosofaringeo, X Vago:IX Glosofaringeo, X Vago:

Sindrome de WallembergSindrome de Wallemberg

Causas de lesion del NervioCausas de lesion del NervioGlosofaringeoGlosofaringeo

Sindrome de Sindrome de WallembergWallemberg

Esclerosis lateral Esclerosis lateral amiotroficaamiotrofica

Tumor de puente Tumor de puente bulbo- astrocitomabulbo- astrocitoma

Siringomielia Siringomielia Esclerois Lateral amiotrofica: Enfermedad neurológica, catalogable dentro de las enfermedades de motoneurona, que se caracteriza por una degeneración progresiva de las motoneuronas corticales y espinales. Clínicamente se caracteriza por atrofia muscular y pérdida de fuerza, sin que se asocien otros signos sensitivos o cognitivos.

Siringomielia: Cavitación central degenerativa de la médula espinal, situada habitualmente en los segmentos cervicales y que, en ocasiones, se extiende al bulbo raquídeo, generando una siringobulbia. Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por un síndrome centromedular

XI Accesorio o Espinal:XI Accesorio o Espinal:

El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.

Semiologia neuromuscularSemiologia neuromuscular

Distrofia escapulo- humeral

XII Hipogloso:XII Hipogloso:

El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral

Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.

XII Hipogloso:XII Hipogloso:

Funcion Motora Funcion Motora

FuerzaTono

Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular

Reflejos Patologicos

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Escala de fuerza:

0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con

gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra

gravedad4 = Movimiento activo contra

gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.

Escala de fuerza:

gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.

GuillermoGuillermo

Escala de fuerza:

gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.

Escala de fuerza:

gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.

GuillermoGuillermo

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Maniobra de BarréManiobra de Barré

Marcha:Marcha:

Funcion motoraFuncion motoraTonoTono

Tono normalTono normal Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno

de la navaja” del sindrome piramidalde la navaja” del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: ParkinsonismoRigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, Tono disminuido: polineuropatia, miopatia,

síndrome cerebeloso síndrome cerebeloso Síndrome piramidal: Alteración de la vía piramidal (córtico-espinal y córtico-nuclear) en el encéfalo: provoca hemiplejia, parálisis facial central, desviación conjugada hacia el lado de la lesión "los ojos miran hacia la lesión del cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotación similar. Si la interrupción piramidal es brusca: estado transitorio de hipotonía y arreflexia tendínea. Si se produce durante días o semanas: hemiplejia espástica (con hipertonía "en navaja", hiperreflexia tendínea, signo de Babinski, etc.).Alteraciones de la postura: flexión y aducción de la extremidad superior, extensión de la extremidad inferior, pie en equino.Los reflejos superficiales (cutáneos abdominales y cremasterianos) están permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).

Exploración de La funcion motora Exploración de La funcion motora

Masa muscular: Trofismo -Aspecto

AtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia

Masa muscular: Trofismo -Aspecto

AtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia

Evaluacion de la Funcion MotoraEvaluacion de la Funcion MotoraTrofismo Trofismo

Pseudohipertrofia Hiperlordosis

Semiologia neuromuscularSemiologia neuromuscular

Mano en garra de la ELA

La esclerosis lateral amiotrófica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parálisis muscular progresiva (de pronóstico mortal, pues en sus etapas avanzadas los pacientes sufren parálisis total) que se acompaña de una exaltación de los reflejos tendinosos (resultado de la pérdida de los controles musculares inhibitorios).

Semiología neuromuscularSemiología neuromuscular

Distrofia muscular de Duchenne

Hiperlordosis en D. de Duchenne

Distrofia muscular hereditaria ligada al cromosoma X, debido a una alteración de la codificación de la distrofina. Se inicia en la infancia, provocando pérdida de fuerza, atrofia muscular proximal e hipertrofia de las pantorrillas, todo ello debido a la degeneración de las fibras musculares y a la infiltración grasa concomitante; además, se asocia a una miocardiopatía.

Evaluacion de la Funcion MotoraEvaluacion de la Funcion Motora

Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne”

Maniobra utilizada para explorar en los niños posibles déficit de la musculatura de la cintura pelviana. Consiste en observar cómo pasa el niño de la posición de sentado en el suelo a la posición de bipedestación. En caso de déficit de la musculatura proximal de las extremidades inferiores el niño necesita apoyarse.

Exploración de La funcion motoraReflejos de estiramiento muscular Exploración de La funcion motoraReflejos de estiramiento muscular

Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)

Exploración de los reflejos de estiramiento musc.Exploración de los reflejos de estiramiento musc.

ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++

Exploración de los ROTsExploración de los ROTs

Bicipital.Bicipital.

Tricipital.Tricipital. Hoffman.Hoffman.

Tromner.Tromner.

Exploración de los ROTsExploración de los ROTs

Rotuliano yPatelarRotuliano yPatelar

AquileoAquileo

Exploración del clonus Exploración del clonus

Clónus = ++++Clónus = ++++

Reflejo patelarReflejo patelar

Reflejos de estiramiento muscularReflejos de estiramiento muscular

Exploración de funcion motoraExploración de funcion motora

Reflejos abdominalesReflejos abdominales

Exploración de reflejos patologicos Exploración de reflejos patologicos

Respuesta plantar:a) Flexora= normalb) Extensora= Babinskic) Indiferente

Signo de Babinski:

Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)

Signo de Babinski:

Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)

Exploración de reflejos patologicos Exploración de reflejos patologicos

Respuesta plantar

Sucedaneos del Baninski:

•Chadock•Gordon•Openheim

Respuesta plantar

Sucedaneos del Baninski:

•Chadock•Gordon•Openheim

S. de Chaddock. Extensión de los dedos de los pies por irritación de la piel de la región maleolar externa; observada en las lesiones de las vías reflejas corticospinales. S. Gordon: Extensión del primer dedo del pie que se desencadena por la compresión de los músculos de la pantorrilla. Se observa en el síndrome piramidal.Signo de Oppenheim . En los estados espasmódicos de los miembros inferiores, la percusión fuerte de arriba abajo de la cara interna de la pierna produce la contracción de los músculos extensores del pie y de los dedos.

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

Propioceptiva

Esteroceptiva

Propioceptiva

Esteroceptiva

PosiciónVibraciónPosiciónVibración

Dolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .

Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)

PropioceptivaPropioceptiva PosiciónVibraciónPosiciónVibración

Cordones posterioresHaces de Goll y BourdashCordones posterioresHaces de Goll y Bourdash

PropioceptivaPropioceptiva PosiciónVibraciónPosiciónVibración

Prueba de RombergPrueba de RombergGrafestesiaEsterognosiaGrafestesiaEsterognosia

Signo de Romberg Signo de Romberg

EsteroceptivaEsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .

Haces espino-talámicosLateral y ventralHaces espino-talámicosLateral y ventral

EsteroceptivaEsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .

Discriminación.Discriminación.

TemperaturaTemperatura

Nivel sensitivoNivel sensitivo

Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:

1.- nervio periferico

2.- raiz nerviosa

3.- plexo

4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores.

5.- tallo cerebral

6.- talamo

7. Corteza parietal

Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del musculo en reposoTono muscular: Actividad del musculo en reposo

Coordinación de movimientos

Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Coordinación de movimientos

Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Disdiadocosinesia:Incapacidad para realizar rápidamente movimientos alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinación de las muñecas. Es característico de las lesiones cerebelosas.

Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.

Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasDireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia

Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasDireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia AtaxiaDeficiencia de coordinación motora como consecuencia de una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). También puede ser debida a lesiones polineuríticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas facultades, así como a múltiples nervios (ataxia periférica).

Causas de Lesion cerebelosa Causas de Lesion cerebelosa en el niñoen el niño

Astrocitoma de puenteAstrocitoma de puente Astrocitoma de Astrocitoma de

cerebelocerebelo MeduloblastomaMeduloblastoma Ependimoma Ependimoma Cerebelitis Cerebelitis

Causas de lesion cerebelosa en Causas de lesion cerebelosa en adulto adulto

HidrocefaliaHidrocefalia Infarto del cerebeloInfarto del cerebelo Hemorragia del cerebelo Hemorragia del cerebelo Astrocitoma de puente Astrocitoma de puente Migraña vertebrobasilar Migraña vertebrobasilar Intoxicacion por alcoholIntoxicacion por alcohol Intoxicacion por Intoxicacion por

anticonvulsivos anticonvulsivos Traumatismo Traumatismo

craneoencefalico , etc craneoencefalico , etc

Lesiones pontinas como causa de Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso sindrome cerebeloso

Exploración de Signos MeningeosExploración de Signos MeningeosRigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda

Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda

Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )b) Hemorragia subaracnoidea

Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de forma pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en ángulo recto.Brudzinski: Consiste en la flexión de las piernas al doblar pasivamente el cuello.Binda: girando rápida y pasivamente la cabeza de un niño a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa

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