exploración neurológica

UDEMEDIC 2012

Neurología Paulo Miguel Tabera Tarello

Jorge Andrés Cantú Chapa

Examen Neurológico

Estado mental

Pares craneales

Motor

Sensibilidad

Coordinación-equilibrio

Reflejos

Sistema Nervioso Autonomo

Estado mental

o Habla o Fluidez

o Comprensión

o Repetición

o Escritura

o Aspecto y conducta

o Procesos pensamiento o Neurosis

o Psicosis

o Cognición o Memoria

o Orientación

o Juicio

o Cálculo

o Atención

o Concentración

Pares craneales

I. Olfatorio

II. Óptico

III. Motor ocular común

IV. Patético

V. Trigémino

VI. Motor ocular externo

VII. Facial

VIII.Auditivo

IX. Glosofaríngeo

X. Vago

XI. Espinal

XII. Hipogloso

I. Nervio Olfatorio

• Se evalúa sensibilidad del sentido olfatorio

• Regularmente sólo se examina cuando

hay anormalidades.

• Se le presentan al paciente olores con

diferente intensidad para medir su

sensibilidad a dichos olores

• Evaluar orificios nasales separadamente

• Tapar un orificio y examinar el opuesto.

• Asegurarse que el paciente tenga los ojos

cerrados para permitir identificación del

olor con el olfato.

• Permitir algunos segundos de descanso

al cambiar de olor

Anomalías

• Anosmia (trauma a placa

cribiforme o anomalía del nervio).

• Tabaquismo positivo

• Rinitis (alérgica o infecciosa).

• Proceso infeccioso de vías

respiratorias superiores.

II. Oftálmico

• Evaluado en

oftalmología

• Principalmente con las

tablas de Snellen

(agudeza) e Ishihara

(color).

• Sistema 20/20

• Evaluar rigidez de

globo ocular.

• Evaluar contornos del

globo ocular (párpados

en busca de edema,

xanthelasmas,

pterigion).

• Reflejos fotomotor,

consensual y de

acomodacion

Fotomotor

De acomodación

Consensual

Evaluación motora (III, IV, VI)

Nervio o músculo afectado: no habrá función

representada por dicho elemento

Pupila Tónica Ptosis Palpedral

Anisocoria Estrabismo

V. Trigémino

• Función sensorial: tacto, propiocepción,

nociocepción (cara y boca).

• Función motora: masticación, tensor del

timpano, tensor del velo del paladar,

milohioideo, digastrico.

• Divisiones: oftalmica, maxilar, mandibular.

Función motora: observar cara para evaluar atrofia muscular, desviación mandibular, fasciculaciones.

Que el paciente apriete dientes mientras se evalúa tono muscular. Debe de ser simétrico y sin fasciculaciones.

Reflejo corneal (no se revisara)

Evaluación sensibilidad táctil y dolorosa (paciente con ojos cerrados, debe discriminar sensaciones).

VII. Facial

Inervación motora y sensitiva

Función eferente: motora, expresiones de la cara. Inervación parasimpática de glándulas.

Función aferente: gusto (2/3 ant. De lengua).

Habla: escuchar al paciente, pronunciación adecuada de (b,m,p).

Signos de debilidad nerviosa: boca caída hacia un lado, ensanchamiento de párpado inferior, doblez nasolabial plano.

VII. Facial / IX. Glosofaríngeo

• Aplicar cuatro sabores

diferentes en ambos

lados de la lengua,

con sorbo de agua

entre cada aplicación.

• El paciente no debe

verlos, y debe de

determinar el sabor

gustado.

VIII. Auditivo

• Evaluación de audición y equilibrio.

• Prueba de Romberg

(http://www.youtube.com/watch?v=SF1fDq

EAPTI)

• Prueba de Rinne

• Prueba de Weber

Weber:

Diapasón en línea media del cráneo

Debe escucharse por ambos oídos igual

Si hay lateralización, es hacia un oído con un problema de conducción aérea.

Rinne:

Diapasón en mastoides.

Contar segundos hasta que deje de escucharlo

Mover diapasón a 2cm de conducto y contar de nuevo hasta que deje de

escucharlo (aún vibrando el diapasón)

Debe de escucharse el doble de lo que se escuchó por vía ósea:

Ejemplo: Rinne 15sec

Weber: 30sec

Problemas

Weber:

Lateralización del sonido: sordera de conducción.

Lateralización a oido sano si es sordera nerviosa.

Rinne

Rine positivo (bueno, radio de conducción ósea y nerviosa 2:1)

Rinne negativo (malo)

Conducción ósea mayor que aérea.

Conducción aérea escuchada más que ósea, pero menos del radio 2:1.

CUALQUIER

PROBLEMA: REFERIR A

AUDIOMETRIA

IX. Glosofaríngeo / X. Vago

La función sensitiva se evalúa durante la evaluación del facial (gusto).

Se estimula simultáneamente durante evaluación del Vago para la sensación nasofaríngea (reflejo del vómito) y la función motora de tragar.

Reflejo del vómito: tocar con abate lenguas faringe (pared posterior).

Función motora del vago: ‘diga ahhhhhhh’’

Ver que se eleve el paladar blando, de lo contrario la uvula se desviará de la línea media (problema).

VII. Facial / XII. Espinal (Ac)

Resistencia contra esternocleidomastoideo y el trapecio.

Pedir al paciente que suba los hombros mientras nosotros aplicamos fuerza hacia abajo (debe haber resistencia).

Pedir al paciente que gire el cuello hacia un lado, mientras nosotros ponemos resistencia.

VII: función motora de lengua: pedir al paciente que mueva la lengua durante la evaluación del VII, IX, V.

Función Motora

• Fuerza

• Tono muscular

• Contra-resistencia

Sensibilidad

Superficial Dolor

Tacto

Temperatura

Profunda Vibración

Posición

Peso

Cortical Tacto

Olfato

Audición

Vista

Gusto

Coordinación y equilibrio

• Diadococinesia (tortillas)

• Metrías (punta del dedo)

• ´´4´´

Reflejos

Superficial Cutáneo

○ Plantar

○ Abdominal

○ Cremastérico

Mucoso ○ Anal

○ Corneal

○ Conjuntival

○ Nauseoso

Profundo Bicipital*

Tricipital

Aquíleo

Patelar*

Patológico Babinski

SNA

• Presión arterial

• Frecuencia respiratoria

• Frecuencia cardiaca