exploración neurológica
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UDEMEDIC 2012
Neurología Paulo Miguel Tabera Tarello
Jorge Andrés Cantú Chapa
Examen Neurológico
Estado mental
Pares craneales
Motor
Sensibilidad
Coordinación-equilibrio
Reflejos
Sistema Nervioso Autonomo
Estado mental
o Habla o Fluidez
o Comprensión
o Repetición
o Escritura
o Aspecto y conducta
o Procesos pensamiento o Neurosis
o Psicosis
o Cognición o Memoria
o Orientación
o Juicio
o Cálculo
o Atención
o Concentración
Pares craneales
I. Olfatorio
II. Óptico
III. Motor ocular común
IV. Patético
V. Trigémino
VI. Motor ocular externo
VII. Facial
VIII.Auditivo
IX. Glosofaríngeo
X. Vago
XI. Espinal
XII. Hipogloso
I. Nervio Olfatorio
• Se evalúa sensibilidad del sentido olfatorio
• Regularmente sólo se examina cuando
hay anormalidades.
• Se le presentan al paciente olores con
diferente intensidad para medir su
sensibilidad a dichos olores
• Evaluar orificios nasales separadamente
• Tapar un orificio y examinar el opuesto.
• Asegurarse que el paciente tenga los ojos
cerrados para permitir identificación del
olor con el olfato.
• Permitir algunos segundos de descanso
al cambiar de olor
Anomalías
• Anosmia (trauma a placa
cribiforme o anomalía del nervio).
• Tabaquismo positivo
• Rinitis (alérgica o infecciosa).
• Proceso infeccioso de vías
respiratorias superiores.
II. Oftálmico
• Evaluado en
oftalmología
• Principalmente con las
tablas de Snellen
(agudeza) e Ishihara
(color).
• Sistema 20/20
• Evaluar rigidez de
globo ocular.
• Evaluar contornos del
globo ocular (párpados
en busca de edema,
xanthelasmas,
pterigion).
• Reflejos fotomotor,
consensual y de
acomodacion
Fotomotor
De acomodación
Consensual
Evaluación motora (III, IV, VI)
Nervio o músculo afectado: no habrá función
representada por dicho elemento
Pupila Tónica Ptosis Palpedral
Anisocoria Estrabismo
V. Trigémino
• Función sensorial: tacto, propiocepción,
nociocepción (cara y boca).
• Función motora: masticación, tensor del
timpano, tensor del velo del paladar,
milohioideo, digastrico.
• Divisiones: oftalmica, maxilar, mandibular.
Función motora: observar cara para evaluar atrofia muscular, desviación mandibular, fasciculaciones.
Que el paciente apriete dientes mientras se evalúa tono muscular. Debe de ser simétrico y sin fasciculaciones.
Reflejo corneal (no se revisara)
Evaluación sensibilidad táctil y dolorosa (paciente con ojos cerrados, debe discriminar sensaciones).
VII. Facial
Inervación motora y sensitiva
Función eferente: motora, expresiones de la cara. Inervación parasimpática de glándulas.
Función aferente: gusto (2/3 ant. De lengua).
Habla: escuchar al paciente, pronunciación adecuada de (b,m,p).
Signos de debilidad nerviosa: boca caída hacia un lado, ensanchamiento de párpado inferior, doblez nasolabial plano.
VII. Facial / IX. Glosofaríngeo
• Aplicar cuatro sabores
diferentes en ambos
lados de la lengua,
con sorbo de agua
entre cada aplicación.
• El paciente no debe
verlos, y debe de
determinar el sabor
gustado.
VIII. Auditivo
• Evaluación de audición y equilibrio.
• Prueba de Romberg
(http://www.youtube.com/watch?v=SF1fDq
EAPTI)
• Prueba de Rinne
• Prueba de Weber
Weber:
Diapasón en línea media del cráneo
Debe escucharse por ambos oídos igual
Si hay lateralización, es hacia un oído con un problema de conducción aérea.
Rinne:
Diapasón en mastoides.
Contar segundos hasta que deje de escucharlo
Mover diapasón a 2cm de conducto y contar de nuevo hasta que deje de
escucharlo (aún vibrando el diapasón)
Debe de escucharse el doble de lo que se escuchó por vía ósea:
Ejemplo: Rinne 15sec
Weber: 30sec
Problemas
Weber:
Lateralización del sonido: sordera de conducción.
Lateralización a oido sano si es sordera nerviosa.
Rinne
Rine positivo (bueno, radio de conducción ósea y nerviosa 2:1)
Rinne negativo (malo)
Conducción ósea mayor que aérea.
Conducción aérea escuchada más que ósea, pero menos del radio 2:1.
CUALQUIER
PROBLEMA: REFERIR A
AUDIOMETRIA
IX. Glosofaríngeo / X. Vago
La función sensitiva se evalúa durante la evaluación del facial (gusto).
Se estimula simultáneamente durante evaluación del Vago para la sensación nasofaríngea (reflejo del vómito) y la función motora de tragar.
Reflejo del vómito: tocar con abate lenguas faringe (pared posterior).
Función motora del vago: ‘diga ahhhhhhh’’
Ver que se eleve el paladar blando, de lo contrario la uvula se desviará de la línea media (problema).
VII. Facial / XII. Espinal (Ac)
Resistencia contra esternocleidomastoideo y el trapecio.
Pedir al paciente que suba los hombros mientras nosotros aplicamos fuerza hacia abajo (debe haber resistencia).
Pedir al paciente que gire el cuello hacia un lado, mientras nosotros ponemos resistencia.
VII: función motora de lengua: pedir al paciente que mueva la lengua durante la evaluación del VII, IX, V.
Función Motora
• Fuerza
• Tono muscular
• Contra-resistencia
Sensibilidad
Superficial Dolor
Tacto
Temperatura
Profunda Vibración
Posición
Peso
Cortical Tacto
Olfato
Audición
Vista
Gusto
Coordinación y equilibrio
• Diadococinesia (tortillas)
• Metrías (punta del dedo)
• ´´4´´
Reflejos
Superficial Cutáneo
○ Plantar
○ Abdominal
○ Cremastérico
Mucoso ○ Anal
○ Corneal
○ Conjuntival
○ Nauseoso
Profundo Bicipital*
Tricipital
Aquíleo
Patelar*
Patológico Babinski
SNA
• Presión arterial
• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia cardiaca