BRONQUIOLITIS

CIE 10 J21

DEFINICIÓNLa definición más aceptada de BA es la de

McConnochie(6), que considera bronquiolitis el primer episodio agudo de

dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías

respiratorias altas (rinitis, tos, con/sin fiebre), que afecta a niños menores de 2

años, aunque preferentemente se da en el primer año de vida

Algunos definen la bronquiolitis como un cuadro agudo de sibilancias que afecta a un niño previamente sano y que acompaña a una enfermedad viral respiratoria aguda, sin precisar si es un primer episodio o son

episodios de repetición

Otras definiciones consideran más importante la aparición de taquipnea,

hiperinflación y subcrepitantes en el curso de la enfermedad.

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

• La infección por VSR ocurre más comúnmente en menores de 2 años, con un pico entre los 2 y 6 meses de vida. El virus es de alta contagiosidad. El VSR produce enfermedad respiratoria en todo el mundo, con epidemias anuales. En los climas templados las epidemias comienzan al final del otoño o principios del invierno hasta la primavera.

• El período de incubación es entre 3 y 8 días con un promedio de 5 días. La propagación es a través de grandes gotas que se transmiten principalmente con las manos; desde la mucosa nasal o los ojos el virus se autoinocula hacia el tracto respiratorio. Las pequeñas gotas aerosolizadas no son una forma importante de transmisión. En las manos, el virus sobrevive en general menos de 1 hora. En otras superficies la sobrevida es menor, pero puede llegar hasta 30 horas cuando la superficie es dura y permanece húmeda.

METAPNEUMOVIRUS

ALTAMENTE CONTAGIOSO

PATOGENESIS

En las vías aéreas pequeñas ocasiona necrosis del epitelio, lo que unido a la respuesta local, edema de la submucosa y formación de moco, son los responsables de la hiperinsuflación, atelectasias y sibilancias que se presentan en los pacientes

DIAGNOSTICO

•Rinorrea y fiebre; Signos / síntomas de dificultad respiratoria (Sibilancias, Retracciones, Aleteo nasal, Taquipnea, Hipoxia / cianosis, Subcrepitantes, Tos) y Dificultad para la alimentación y / o la deshidratación secundaria a insuficiencia respiratoriaCRITERIOS Dx

•No existe suficiente evidencia sobre el uso de escalas en la bronquiolitis aguda. Tampoco existen escalas validadas específicas para la bronquiolitis aguda.

ESCALAS DE VALORACION?

•Rechazo de alimento o intolerancia oral (ingesta aproximada inferior al 50% de lo habitual), Deshidratación, Letargia, Historia de apnea, Historia de prematuridad (menor de 35 semanas), Taquipnea para su edad o Frecuencia Respiratoria (FR) mayor de 70 X’ o quejido, aleteo nasal, Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis), Saturación de oxígeno, menor de 91% en aire ambiente, Enfermedad grave según la escala utilizada, Cuando el diagnóstico sea dudoso.

CRITERIOS PARA DERIVAR

•Se recomienda que las exploraciones complementarias no se realicen de forma rutinaria en los pacientes con bronquiolitis aguda típica (C) porque su diagnóstico es clínico

MARCADORES INFECCIOSOS

CLÍNICA

Signos y síntomas de infección de vías respiratorias altas

Tos y dificultad respiratoria progresiva con sibilantes con cuadro obstructivo bronquial

Graves: los síntomas pueden aparecer en pocas horas (rechazo a la alimentación, taquipnea, cianosis y crisis de asma)

Leve: los síntomas desaparecen entre tres a cuatro días y retorno a la normalidad entre 5 a 7 dias

ESCALAS DE VALORACIÓNNO EXISTE EVIDENCIA, no existen escalas validadas específicas para la BQA

5 ≥9𝑎126 a 8

LEVE MODERADA SEVERA

CRITERIOS DE GRAVEDAD

DIAGNOSTICO

No se recomienda realizar Hg de rutina PCR y/o PCT en pacientes con BQ Típica

La determinación de PCR puede ser de utilidad en pacientes con BQL y fiebre en que se sospeche de enf grave

No están indicadas de rituna en niños con BQ aguda típica sin fiebre y debe ser individualizado su uso en fiebre

DIAGNOSTICO

Diferenciar un proceso vírico de uno bacteriano

No predice gravedad

Aumenta el empleo de ATB y otros tx prescritos

No es eficaz en

NO MODIFICA EL MANEJO DIAGNÓTICO - TERAPÉUTICO

la curva de disociación de la hemoglobina se

modifica por diversos factores

Cuando el porcentaje de saturación es

mayor de 90% se recomienda

suspender según APP

Se recomienda administrar

oxígeno suplementario a los pacientes con

saturaciones menor de 91 %

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES

SE DEBE ADMINISTRAR OXIGENOTERAPIA????

A 4

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

• Se recomienda su uso dado que su uso puede mejorar el cuadro de BQA

• Sobre todo si existe congestión nasal

HUMIDIFICACIÓN Y MEDIDAS PSOTURALES

•No se ha encontrado beneficio

•Se recomienda una mínima manipulación en los pacientes con bronquiolitis aguda

FRACCIONAMIENTOS DE COMIDAS

• En los pacientes que toleran la alimentación enteral, se recomienda el fraccionamiento de las comidas o la alimentación por sonda orogástrica o nasogástrica, como medida para mantener la hidratación

4D

No se recomienda de manera rutinaria

adrenalina

salbutamol

terbutalina

• No se recomienda su uso de forma rutinaria • Se recomienda su uso en forma de prueba terapéutica

(descontinuar su uso si no hay mejoría)Broncodilatadores

• La adrenalina o epinefrina, parece ser ligeramente superior al salbutamol y al placebo, y sólo en los pacientes no hospitalizados

Adrenalina o sabutamol??

• Mostró una tasa de ingresos significativamente más corta en el Día 7 para la combinación de L-epinefrina (3mg) y dexametasona (1mg/kg dosis inicial seguida por una dosis de mantenimiento de 0.6 mg/kg/día)

Adrenalina + Dexametasona

A1

TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO

• Se recomienda la nebulización con solución salina hipertónica al 3% - 5% en los pacientes con bronquiolitis aguda

• Es el único tratamiento que ha conseguido mostrar dicho efecto [1++]

Nebulización con suero fisiológico o suero

hipertónico

• No hay evidencia de que estos fármacos sean útiles para reducir la tos o la congestión en niños con infecciones respiratorias de vías altas o bajas

Mucolíticos, antitusígenos y

descongestionantes??

• No se recomienda el uso de los antibióticos de manera rutinaria, en el tratamiento de la bronquiolitis aguda, a no ser que se identifique un foco bacteriano

• Esto justificaría estudiar la presencia de ITU en los menores de 60 días y en los menores de 28 días realizar el estudio de la fiebre igual que si no presentaran bronquiolitis Aguda

Antibióticos

TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO

GLUCOCORTICOIDES

No se recomienda la administración de glucocorticoides en forma rutinaria (por cualquier vía de administración) en los pacientes con bronquiolitis aguda

L-epinefrina (3mg) y

dexametasona

ANTIVÍRICOSNo se recomienda el empleo de antivíricos en los pacientes con

bronquiolitis aguda

NO SE RECOMIENDA EL USO DE LA RIVAVIRINA

MONTELUKASTNo se recomienda el empleo de montelukast en los pacientes con bronquiolitis aguda (A)

TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO