DR. HENRY LUIS BULNES BELTRAN

PEDIATRA – HEMATOLOGÍA PEDIATRICA

TRUJILLO – PERU

2013

Primer episodio de infección viral que afecta al tracto respiratorio bajo

en los lactantes (< 2 años), caracterizada principalmente por dificultad respiratoria de grado

variable y sibilancias.

- Más frecuente durante los dos primeros años de vida, (2 y 5 meses).

- Predominio en varones respecto a las mujeres (1,5:1).

- Frecuentes en invierno y el comienzo de la primavera.

• Hacinamiento

• Prematurez

• Lactancia artificial

• Exposición al tabaco

• Contaminación intradomiciliaria

• C. Extradomiciliaria

• Enfermedad más grave (Cardiopatías, Enf (pulmonar,neuromusculares, inmunodeficiencias, edad < 12 s.

FACTORES DE RIESGO

VSR 50 - 75%

Parainfluenza tipo 1 y 3 10-30%

Influenza A 10-20%

Adenovirus 5-10%

Rinovirus

Metaneumovirus

Citomegalovirus en inmunodeprimidos

Mucosa conjuntival , nasal, oralVSRVRS

VRI

Rinorrea y tos

BRONQUIOLITIS

Edema de la mucosa, necrosis del epitelio,tapones (moco, fibrina, detritus)

broncoespasmo

OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LOS BRONQUIOLOS

Atrapamiento de aire

Atelectasias

Alteración V/Q

HIPOXEMIAAgotamientoHIPERCAPNIA

• Rinorrea

• Estornudos

• Tos

• Fiebre leve

IRA (2 – 8 días)

• Dificultad para respirar.

• Taquipnea

• Tos paroxística

• Sibilantes.

• Irritabilidad

• D. Para la alimentación

IRB (3-7días) • Taquipnea

• Taquicardia

• Fiebre

• Aleteo nasal

• Tirajes y retracciones

• Cianosis distal o generalizada

• Sibilancias, roncus, crepitOS.

• Prolongación de la espiración.

E. Físico

LACTANTES (< 3 meses) APNEA

Puntaje FR < 6 meses

FR > 6 meses

Sibilancias Retraccio-nes Cianosis

0 < 40 < 30 No No No

1 41 - 55 31 - 45 espiratoria con estetoscopio

LEVE un

paquete muscular

perioral al llanto

2 56 -70 46 -60 espiratoria e

inspiratoria con estetoscopio

Moderada

2 paquetes musculares

perioral en reposo

3 > de 70 > de 60 Esp e insp sin

estetoscopio o tórax silente

Severa mas de

2 paquetes musculares

Generali-

zada en reposo

Leve: 0-4 puntosModerada: 5-8 puntos Severa: 9-12

1. Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%)

2. Moderada: 5-8 puntos (saturación de oxígeno: 90-95%)

3. Severa: 9-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)

Detección del VSR por inmunofuorescencia o

por ELISA en secreciones respiratorias.

Cultivos celulares es el patrón de oro.

Oximetría y gases arteriales.

Hemograma, VSG, PCR.

Radiografía de tórax: Puede ser normal o presencia de hiperinsuflación, atelectasias y compromiso intersticial perihiliar bilateral. En 20% se reporta consolidación sin significar sobreinfección.

Asma Bronquial del lactante

Cuerpo extraño en vías

respiratorias

Fibrosis quística

Displasia broncopulmonar

Bronconeumonía bacteriana

Insuficiencia cardíaca

Paciente con taquipnea.

Puntaje de Tal: 5 o más.

Menor de 6 meses con rechazo a la vía oral.

Saturación de oxígeno menor de 95%.

Historia de apnea o cianosis.

Niño con algún grado de deshidratación.

Niño menor de 2 meses

Lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo.

Apariencia tóxica, letargo, irritabilidad.

Medidas Generales

Hidratación

Alimentación

Oxigenoterapia

Observación cuidadosa

Limpieza nasal frecuente

Buen manejo de las secreciones

*No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un

aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o del

estado general del bebe.

* B2 agonistas producen mejoría moderada a corto plazo en el

puntaje clínico, pero no mejoría significativa en otros parámetros

importantes.

Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min durante 10 minutos, en un volumen

total de dilución de NaCl de 4ml.

Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre eledema de la submucosa por medio de vasoconstricción.

El uso de epinefrina en pacientes hospitalizados está eninvestigación. No se recomienda su uso indiscriminado.

Adrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg) o L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4 h.

Adrenalina 1.5 mg + solución salina al 3% administrada en nebulización.

*Se han utilizado los esteroides sistémicos para mejorar la

inflamación y las condiciones clínicas.

*Algunos autores coinciden en que no se pudo demostrar

beneficio con el corticoesteroide y con corticoesteroide

+ broncodilatador inhalado.

Prednisona por 3-5 días a 2 mg/k/día.

Dexametasona a 0.5 mg/k el primer día seguido de 2 días a 0.3 mg/k, e incluso parenteral

Mejoría en los parámetros clínicos y oxigenación; reduce tiempo de la ventilación mecánica.

Debe considerar: E. severa del VSR, o los que tienen riesgo de enfermedad severa (cardiopatías complejas, displasia broncopulmonar, FQ, inmunodeficiencias, enfermedades

neurológica o metabólicas en menores de 6 semanas

No uso rutinario de ATB en niños con bronquiolitis, excepto cuando se evidencie infección bacteriana por criterios clínicos, radiológicos

y de laboratorio

Apnea: 20 % en lactantes menores

hospitalizados.

Sobreinfección bacteriana.

Atelectasias.

Neumotórax.

La mayoría: evolución satisfactoria, con 4d

promedio de hospitalización

La mortalidad ocurre en menos del 1%.

Cuando hay patología de base, tienen riesgo de SOB

recurrente.

No existe evidencias que sugieren asma en el futuro.