valoraciÓn neurolÓgica

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  • HOSPITAL PEDITRICO MOCTEZUMA

    PEDIATRIA

    ELABOR:

    MARN RAMREZ CLAUDIA YOSELINE

    PINEDA LEGUZAMO RICARDO

    COORDINA:

    DR. TOLEDO CORTINA GERARDO

  • La evaluacin neurolgica pretende valorar la integridad del SNC a travs de:

    Historia clnica.

    Exploracin fsica

    Estudios complementarios para determinar la localizacin y causas de la alteracin de su funcin.

  • Historia Clnica

    Parte ms importante en la evaluacin de un nio cuando se sospecha un problema neurolgico.

    Se recoge cuidadosamente el inicio de los sntomas (semiologa).

    Realizar una revisin completa de la funcin e interaccin de todos los sistemas orgnicos.

    Una historia clnica detallada podra sugerir que los vmitos del nio son debidos a un aumento de la presin intracraneal.

    Dolor retroocular secundario a una cefalea migraosa o a una esclerosis mltiple

    Estreimiento y prdidas urinarias pueden deberse a un tumor medular.

  • Descripcin concisa del sntoma principal.

    Se debe conocer bien las etapas del desarrollo para confirmar la importancia de las observaciones de los padres.

    Debe preguntarse por el embarazo y parto.

    Exposcicin a alguna enfermedad vrica durante la gestacin?

    Hipertensin inducida por el embarazo o diabetes gestacional?

    Antecedente de : Tabaquismo, alcoholismos o drogadiccin.

  • El Peso, longitud y circunferencia craneal al nacer son particularmente importantes, sobre todo cuando se considera la posibilidad de microcefalia

    congnita. Puntuacin del test de Apgar, si hay sospecha de asfixia perinatal. La incapacidad de respirar y necesitar ventilacin asistida al nacer

    sugiere anomala del SNC. Succin deficitaria o incoordinada. Lactante requiere alimentacin por sonda. Frecuentes en los lactantes prematuros. Presencia de ictericia. Actividad motora. Patrones de sueo. Caractersticas del llanto y de bienestar general del recin nacido.

  • Evaluacin del desarrollo del lenguaje, de la adquisicin de habilidades sociales o motrices (finas y gruesas).

  • Exploracin neurolgica.

    Observacin de su interaccin con los padres, mientras juega

    Observar la conducta del nio durante la entrevista.

    Para valorar el estado mental, la funcin cognitiva y el nivel de alerta segn la edad del nio pueden ser tiles los puzzles sencillos.

  • Cabeza.

    El crneo en torre, u oxiceflico, sugiere un cierre prematuro de las suturas.

    Una frente amplia puede indicar hidrocefalia y una cabeza pequea microcefalia.

    Crneo cuadrado sugiere un hematoma subdural crnico.

    Cuero cabelludo Observacin del patrn venoso.

    Aplasia cutis sugiere un determinado trastorno gentico.

    Aspectos antropomtricos de la cara.

  • Dos fontanelas al nacer: una fontanela anterior abierta

    en forma de rombo y una fontanela posterior (generalmente se encuentra cerrada y ya no es palpable despus de las primeras 6-8 semanas de vida) su persistencia sugiere una hidrocefalia o hipotiroidismo congnito.

    Una fontanela anterior muy pequea o ausente al nacer indica fusin prematura de las suturas o microcefalia.

    Se explora mejor sosteniendo al lactante en posicin erecta mientras duerme o est comiendo.

  • Palpacin del crneo: Un cabalgamiento persistente

    indica una anomala cerebral.

    Crneotabes Prematuridad

    Soplos craneales: En

  • Nervios Craneales.

    Nervio olfatorio (1).

    La anosmia,: nios con infecciones de las vas respiratorias altas. Fracturas de la base del crneo y de la lmina cribosa, tumores del lbulo frontal.

    Nio que se recupera de una meningitis purulenta desarrollando una hidrocefalia.

    El olfato puede valorarse de a partir de la 32. semana de gestacin.

    Utilizar estmulos como caf, menta y otras sustancias que sean familiares para el nio.

    Nervio ptico (2).

    Exploracin de la papila ptica y la retina.

    La exploracin de la retina mejora si se le proporciona un chupete o un mordedor y se le coloca la cabeza hacia un lado.

    Nervio ptico es de color rosa salmn en el nio, blanco grisceo en el recin nacido, sobre todo en los lactantes rubios

    Edema de papila representa una tumefaccin del disco debida a hipertensin intracraneal

    Hemorragias retinianas aparecen en el 30-40% en RN, ms frecuentes despus

    del parto vaginal.

    Desaparecen de forma espontnea hacia la 1.-2. semana de vida.

  • Los lactantes de 28 semanas: parpadean cuando se les dirige una luz brillante a los ojos.

    32 semanas: mantienen los ojos cerrados hasta que se elimina la fuente luminosa.

    37 semanas, los prematuros normales giran la cabeza y los ojos hacia una luz tenue.

    Nio a trmino: presentes la fijacin visual y la capacidad de seguir un objeto brillante.

    Agudeza visual : 20/150

    6 meses 20/20.

  • La parlisis completa del nervio motor ocular comn causa ptosis, dilatacin de la pupila, desplazamiento del ojo hacia fuera y hacia abajo y dificultad para la aduccin y la elevacin.

    El nervio pattico inerva el msculo oblicuo superior y su parlisis produce desviacin del ojo hacia arriba y hacia fuera, asociada a menudo con una inclinacin de la cabeza para compensar el desplazamiento vertical de las imgenes.

    Nervios motor ocular comn (3), pattico (4) y motor ocular

    externo

    (6).

    El nervio motor ocular externo inerva el msculo recto lateral, su parlisis causa una desviacin medial del ojo e incapacidad para abducirlo ms all de la lnea media.

    Se coloca un cristal rojo delante de un ojo y se pide al paciente que siga una luz blanca en todas las direcciones. El nio ve slo una luz roja/blanca en la direccin de la funcin muscular normal pero observa una separacin de las imgenes roja y blanca que es mxima en el plano de accin del msculo afectado.

  • Oftalmopleja internuclear lesin en el fascculo longitudinal medial del tronco del encfalo (parlisis de la funcin del recto interno en el ojo en aduccin asociada a un nistagmo del ojo en abduccin).

    Oftalmopleja interna pupila dilatada que no reacciona a la luz ni a la acomodacin. Oftalmopleja externa ptosis y parlisis de todos los

    msculos oculares con preservacin de la respuesta pupilar. Nistagmo movimiento rpido involuntario, horizontal,

    vertical, rotatorio, pendular o mixto. Nistagmo horizontal: alteraciones del laberinto perifrico o

    con lesiones del sistema vestibular en el tronco del encfalo

  • 25. SDG puede demostrarse el movimiento ocular completo con la maniobra de los ojos de mueca.

    Utiliza para examinar los movimientos oculares horizontales y verticales en un lactante o en un paciente comatoso o incapaz de colaborar.

    Cuando la cabeza se gira de forma sbita hacia la derecha, los ojos miran hacia la izquierda de forma simtrica.

    Los lactantes y nios normales siguen un juguete o un objeto interesante en todas las direcciones.

    Los lactantes prematuros tienden a presentar movimientos oculares ligeramente desconjugados en reposo, con un desplazamiento horizontal de 1-2 mm un ojo del otro.

    Desviacin oblicua de los ojos: es anormal y requiere investigacin.

  • Oftlmica, maxilar y mandibular. Puede explorarse la sensibilidad al tacto ligero y al pinchazo en cada regin y compararlas con el lado opuesto. El reflejo corneal se desencadena al tocar la crnea con un pequeo trozo de algodn y observando la respuesta de cierre ocular.

    Nervio trigmino (5).

    La funcin del nervio trigmino en lactantes prematuros se explora mejor si se observan las muecas faciales desencadenadas por el pinchazo (lejos de los ojos).Funcin motora se examina con los msculos maseteros y temporales durante la masticacin.

    Disminucin de los movimientos voluntarios de la porcin inferior de la cara con aplanamiento del ngulo nasolabial indica una lesin de neurona motora superior o corticoespinal supranuclear.

    En el nio colaborador, puede explorarse la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua aplicando una solucin salina o glucosada en un lado de la lengua extendida. Los nios normales pueden identificar la sustancia sin dificultad.

    Nervio facial (7).

  • Nervio auditivo (8)

    El RN normal: deja brevemente de succionar cuando se hace sonar una campanilla, pero despus de varios estmulos las pausas desaparecen porque se produce una habituacin.

    Los lactantes con audicin normal giran la cabeza hacia una campanilla, un sonajero o el ruido de un papel arrugado y hacia los 3 meses de edad miran en la direccin de la fuente del sonido.

    Los nios con mala audicin suelen tener crisis de irritabilidad y alteraciones del lenguaje.

    Funcin vestibular evaluada con prueba calrica Se introducen con una jeringa alrededor de 5 ml de agua helada en el conducto auditivo externo con la cabeza del paciente elevada 30 grados.

    Pacientes obnubilados o comatosos existe una rpida desviacin de los ojos hacia el lado del estmulo.

    Paciente despierto, en estado de alerta, se utiliza una cantidad mucho menor de agua helada (0,5 ml).

    Nios normales: produce un nistagmo . Si la exploracin otoscpica revela una rotura de la membrana timpnica,

    la prueba no debe realizarse en ese odo.

  • Glosofarigneo (9): Proporciona inervacin al msculo estilofarngeo.

    El nervio se explora observando la respuesta nauseosa a la estimulacin

    tctil de la pared farngea posterior.

    Vago (10) Una lesin unilateral del nervio vago produce debilidad

    muscular y asimetra del paladar blando ipsolateral