รายงานแผนงานวจย

การลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจ Risk reduction and Quality of life Improvement

of heart disease people โครงการวจยภายใตแผนงานวจย

1. การลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคความดนโลหตสง (Risk reduction and quality of life improvement for people with

essential hypertension) 2. การลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด (Risk reduction and quality of life improvement for people with

myocardial infarction) 3. การลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคหวใจวาย (Risk reduction and quality of life improvement for people with

congestive heart failure)

แผนงานวจยนไดรบงบประมาณสนบสนนการวจย

จากงบประมาณรายได (เงนอดหนนจากรฐบาล) มหาวทยาลยบรพา ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2557

คณะผวจย ผอ านวยการแผนงานวจย รองศาสตราจารย ดร. อาภรณ ดนาน Associate Professor Aporn Deenan, Ph.D., RN

คณะนกวจย 1. รศ. ดร. อาภรณ ดนาน: คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา จ.ชลบร 2. ผศ. ดร. สมสมย รตนกรฑากล: คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา จ.ชลบร 3. ผศ. วชราภรณ สมนวงศ: คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา จ.ชลบร 4. ผศ. ดร. สงวน ธาน: คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน จ.อบลราชธาน 5. นายแพทยชชวาล วตนะกล : โรงพยาบาลพระบรมราชเทว ณ ศรราชา จ.ชลบร

โครงการวจยภายใตแผนการวจย โครงการท 1. การลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคความดนโลหตสง หวหนาโครงการ รศ. ดร. อาภรณ ดนาน โครงการท 2 การลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด หวหนาโครงการ ผศ. วชราภรณ สมนวงศ โครงการท 3 การลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคหวใจวาย

หวหนาโครงการ ผศ. ดร. สมสมย รตนกรฑากล

ก

บทคดยอ

การฟนฟสมรรถภาพหวใจท าใหผปวยทมปญหาของหลอดเลอดและหวใจสามารถลดภาวะเสยงตอสขภาพ ทเลาความรนแรง ปองกนภาวะแทรกซอนและสงเสรมคณภาพชวต การวจยครงนเปนวจยเชงทดลองแบบวดกอนและหลงทดลอง มวตถประสงคเพอพฒนาและทดสอบผลของโปรแกรมลดความเสยงและเพมคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจ ไดแก ผปวยโรคความดนโลหตสง ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดและผปวยโรคหวใจวาย คณะวจยพฒนาโปรแกรมการลดความเสยงตอสขภาพและสงเสรมคณภาพชวตจากการทบทวนหลกฐานเชงประจกษ ซงมเนอหาหลกเปนการชแนะดานสขภาพ หลงจากนนน าไปทดสอบกบกลมตวอยางผปวยโรคความดนโลหตสง ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดและผปวยโรคหวใจวาย กลมละ 30 ราย โดยใหกลมตวอยางเขารวมโปรแกรมนาน 4 สปดาห ๆ ละ 2 ครง เครองมอวจยไดแก แบบสอบถามขอมลทวไป แบบสอบถามภาวะสขภาพ แบบสอบถามพฤตกรรมสขภาพ แบบสอบถามคณภาพชวตและอปกรณนบกาว (Garmin, Viofit) วเคราะหขอมลโดยสถต paired t-test ผลการวจยพบวา หลงเขารวมโปรแกรมกลมตวอยางผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดและผปวยโรคหวใจวายมคะแนนพฤตกรรมสขภาพทกดาน คะแนนคณภาพชวตและจ านวนกาวเดนเพมขนอยางมนยส าคญทางสถต (p<.05) แตในกลมตวอยางผปวยโรคความดนโลหตสง พบวา จ านวนกาวเดนคณภาพชวตเพมขนในขณะทพฤตกรรมสขภาพเปลยนแปลงบางดานเทานน ขอเสนอแนะจากการวจย ไดแก โปรแกรมลดความเสยงและเพมคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจทสรางขนจากหลกฐานเชงประจกษน สามารถน าไปใชกบกลมตวอยางไดดและใหผลลพธในการเปลยนแปลงพฤตกรรมสขภาพ การเพมสมรรถภาพรางกายและเพมคณภาพชวตไดด ดงนนบคลากรทางดานสขภาพสามารถน าโปรแกรมการลดความเสยงและเพมคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจนไปใชในคลนค แตเนองจากขอจ ากดของการวจยในครงนทมกลมตวอยางขนาดเลกและยงขาดการตดตามผลระยะยาว ดงนน การวจยครงตอไปจงควรศกษาในกลมตวอยางทมขนาดใหญขนและเปนระยะเวลายาวนานขน ค ำส ำคญ: ผปวยกลมโรคหวใจ ปจจยเสยง คณภาพชวต โปรแกรมลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวต

ข

Abstract Cardiac rehabilitation program can prevent complication, reduce disease progression and severity, and improve quality of life among coronary heart disease people. The objectives of this pre-posttest experimental study were to develop and evaluate cardiac rehabilitation program for hypertensive persons, myocardial infraction persons, and congestive heart failure persons based on evidenced base practice. Based on evidences, health coach was integrated into the program and applied to 30 hypertensive persons, 30 myocardial infraction persons, and 30 congestive heart failure persons, and congestive heart failure persons. The participants were invited in the 4 -week health coach program. Instruments included demographic, perceived health, health behaviors, and quality of life questionnaires as well as step counts (Garmin, Viofit). Data were analyzed by descriptive statistics and paired t -test. Results revealed that the groups of myocardial infraction persons and congestive heart failure persons reported statistically increasing in functional performance (Step counts/week), quality of life, and all dimensions of health behavior (p<.05). However, hypertensive persons reported statistically increasing functional performance (Step counts/week), quality of life, and only some dimensions of health behavior (p<.05) From research results, health coach program for coronary heart diseases yielded good outcomes to modify health behaviors. Therefore, health care providers should apply this program in clinics. However, with the limitation of small sample size and short period of program utilization, further research should focus on larger sample size and longitudinal outcomes.

Keywords: Risk reduction, quality of life improvement, coronary heart disease

ค

สำรบญ

หนำ

บทคดยอภาษาไทย ก บทคดยอภาษาองกฤษ ข สารบญ ค สารบญตาราง ง

ความส าคญและทมาของปญหา 1 วตถประสงคของการวจย 3

กรอบแนวความคดและทฤษฎ 3 ขนตอนการด าเนนงานของแผนการวจย 4

สถานทท าการวจย 4 ผลการด าเนนงาน 4 การสรางโปรแกรม 4

ผลการทดสอบโปรแกรม 9 ผลส าเรจและความคมคาของการวจย 13

ขอเสนอแนะจากผลการวจย 15 บรรณานกรม 16 ประวตคณะผวจย 19

ง

สำรบญตำรำง

ตำรำงท หนำท

1 ตวอยางงานวจยทใชวธการชแนะ........................................................................................7 2 เปรยบเทยบคาเฉลยพฤตกรรมสขภาพ คณภาพชวต สมรรถภาพรางกาย

(จ านวนกาว/สปดาห) ของกลมตวอยางกอนและหลงการทดลอง …………………............. .9 3 เปรยบเทยบคาเฉลยพฤตกรรมสขภาพ คณภาพชวต สมรรถภาพรางกาย

(จ านวนกาว/สปดาห) ของกลมตวอยางกอนและหลงการทดลอง ………………….……….... 11 4 เปรยบเทยบคาเฉลยพฤตกรรมสขภาพ คณภาพชวต สมรรถภาพรางกาย

(จ านวนกาว/สปดาห) ของกลมตวอยางกอนและหลงการทดลอง …………..………………… 12 5 การบรรลเปาหมายของผลผลตและตวชวดทก าหนด ....................................................... 14

1

ความส าคญและทมาของปญหาทท าการวจย ปจจบนกลมโรคหวใจ ซงประกอบดวย โรคความดนโลหตสง โรคกลามเนอหวใจขาดเลอด และโรคหวใจวายเปนปญหาทางดานสาธารณสขทคกคามสขภาพของคนไทย โดยมอตราการเกดทเพมขนอยางตอเนอง ซงจากสถตสาธารณสข (ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารธสข, 2554) พบวาโรคหวใจเปนปญหาสาธาณสขทส าคญอนดบสองรองจากโรคมะเรงโดยพบวามอตราการตายเฉลย 50 รายตอวน และมอตราการเขารบการรกษาในโรงพยาบาล เฉลย 1,185 รายตอวน นอกจากนนยงพบวามคนไทยทมภาวะเสยงตอการปวยเปนโรคความดนโลหตสง โรคกลามเนอหวใจขาดเลอด และโรคหวใจวาย ในการส ารวจภาวะสขภาพของคนไทยทมอายมากกวา 15 ป ทพบวาคนไทยมภาวะเสยงของกลมโรคน เชน มโรคอวน มภาวะไขมนในเลอดสง เปนโรคเบาหวาน เพมขนจากรอยละ 7.6 ในป พ.ศ. 2546-2554 เปน รอยละ 8.4 ในป พ.ศ. 2551-2552 รวมทงพบวามพฤตกรรมเสยงตอสขภาพ โดยเฉพาะชอบรบประทานอาหารทมไขมนสง อาหารหวานจด เคมจด ชอบเครองดมทมรสหวาน ขาดการออกก าลงกาย สบบหรและดมสรา ใชชวตแบบเครงเครยด แขงขน ซงปจจยตาง ๆ ดงกลาวเปนปจจยทเพมอตราการเกดโรค โรคความดนโลหตสงและโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดไดโดยตรง สวนโรคหวใจวายมกเปนผลสบเนองตามมาของโรคความดนโลหตสงและโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด การเจบปวยดวยโรคความดนโลหตสง โรคกลามเนอหวใจขาดเลอด และโรคหวใจวายจะสงผลกระทบทงตอผปวย ครอบครว สงคมและประเทศชาตเนองจากเปนโรคเรอรงททตองไดรบการรกษาดแลอยางตอเนอง และใชทรพยากรอยางมหาศาล ซงปจจบนคาใชจายสวนใหญเปนความรบผดชอบของโครงการประกนสขภาพของรฐบาล ผปวยกลมโรคหวใจมกมพยาธสภาพทงทหลอดเลอดและหวใจ ท าใหการท างานหวใจ ท าไดลดลง จงเสยงตอการเกดโรคแทรกซอน หากมปจจยเสยงตอสขภาพกจะยงท าใหหวใจตองท างานมากขนภายใตสภาวะของความจ ากดซจะมผลตอหวใจ ท าใหความเจบปวยมความรนแรงเพมขน มภาวะแทรกซอนเกดงายขน การฟนฟสมรรถภาพหวใจทถกตองเหมาะสมจะท าใหใหผปวยสามารถคงไวซงสมรรถภาพของหวใจและหลอดเลอด ซงการฟนฟสมรรถภาพหวใจจะตองปฏบตตอเนองเปนกระบวนการดแลรกษาทมงเนนใหผปวยสามารถลดปจจยเสยง ลดภาวะแทรกซอน ลดอตราการเสยชวต ควบคมอาการและอาการแสดง ลดความกาวหนาของโรค สงเสรมใหผปวยพงพาตนเอง สามารถมชวตใกลเคยงกบกอนการเจบปวยและมคณภาพชวตทด (American Heart Association, 2014)

องคประกอบทส าคญของการฟนฟสมรรถภาพหวใจ ไดแก การประเมนภาวะสขภาพของผปวย การใหความร การใหค าแนะน าและค าปรกษา สงเสรมการออกก าลงกายอยางเหมาะสม การปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร การจดการความเครยด การควบคมน าหนกและโรครวม ซงสมาคมโรคหวใจแหงสหรฐอเมรกา (American heart Association) และ สมาคมฟนฟโรคหวใจ หลอดเลอดและปอดของสหรฐอเมรกา (The American Association of Cardiovascular and Pulmonary rehabilitation – AACVPR) ไดก าหนดเปาหมายของการการฟนฟสมรรถภาพหวใจวาเปนการลดปจจยเสยง กระตนการปรบเปลยนและคงไวพฤตกรรมสขภาพทด ลดความพการและสงเสรมใหผปวยมการด าเนนชวตทกระฉบกระเฉง รวมทงไดก าหนดแนวปฏบตในการฟนฟโรคทมปญหาของหวใจ ไดแก การประเมนสขภาพ การใหค าปรกษาเกยวกบโภชนาการ การจดการภาวะไขมนผดปกต การควบคมความดนโลหต การเลกสบบหร การควบคมน าหนก การควบคมเบาหวาน การดแลดานจตใจ การใหค าปรกษาเกยวกบการเคลอนไหว การฝกการออกก าลงกาย

การพฒนาโปรแกรมทผานมามกมาจากการทบทวนวรรณกรรม คนหาปจจยทมอทธพลตอเปาหมายทตองการซงการศกษาทผานมาของคณะวจยพบวา ปจจยทสงเสรมคณภาพชวตของผปวยผปวยโรคความดน

2

โลหตสง โรคกลามเนอหวใจขาดเลอด และโรคหวใจวาย มปจจยทเกยวของหลากหลาย เชน ความสามารถในการท ากจกรรม พฤตกรรมสขภาพ การควบคมปจจยเวสยง การปฏบตตนใหเหมาะสมกบโรคและการรกษา (อาภรณ ดนาน และคณะ, 2558 a; อาภรณ ดนาน และคณะ, 2558 b; วชราภรณ สมนวงศ และ คณะ, 2558) ซงปจจยดงกลาวสามารถน ามาเปนปจจยหลกเพอสรางเปนโปรแกรมเพอฟนฟสมรรถภาพหวใจได นอกจากนนคณะวจยไดน าแนวคดการปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษมาใชเพอพฒนาโปรแกรมใหมประสทธภาพยงขน ซงปจจบนการสราง “นวตกรรมหรอรปแบบวธการใหม ๆ” เพอใชในการใหบรการสขภาพจ าเปนตองพฒนาขนมาจากแนวคดการปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ ซงแนวคดนเปนการน าองคความรและงานวจยหลายๆ ชนทถกน าไปทดสอบและมผลลพททางดานสขภาพทดเกดขน มาวเคราะหและสงเคราะห เพอ สกดเอาเนอหาและกระบวนการทดทจะใหผลลพททดทสดและเหมาะสมกบความเชอ ความชอบของผรบบรการ การปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ (Evidence based practice) นเหมาะกบการแกปญหา การเจบปวยในปจจบนทมใความซบซอน การใหบรการแบบดงเดมมประสทธภาพไมเพยงพอและไมสามารถตอบสนองตองการของผปวยและญาต Newhouse et al. (2007) เสนอแนะขนตอนในการพฒนานวตกรรมหรอรปแบบวธการใหม โดยมขนตอนการคนหารปแบบวธการใหมทเชอมโยงกลมผปวย (population) วธการใหม (intervention) และผลลพท (outcomes) จากฐานขอมล ต ารา งานวจย โดยก าหนด ค าส าคญ เมอไดบทความ/งานวจย/เอกสารมาแลว ผทสรางนวตกรรมจะตองประเมนเอกสารดงกลาว จดล าดบความนาเชอถอของหลกฐาน หลงจากนนน าหลกฐานทไดรบการจดล าดบความนาเชอถอในระดบสงมาสกด แลวน าไปสรางเปนรปแบบวธการใหมแลวน าไปทดสอบ

การทบทวนวรรณกรรมจากฐานขอมล พบวา การชแนะ (Health coach) เปน วธการทด ถกน าไปใชในกลมผปวยอยางหลากหลายและใหผลลพททด โดยเฉพาะการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ เชน รงระว นาวเจรญ (2550) ทศกษาผลของการชแนะในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 พบวา คาเฉลยของระดบน าตาลสะสมลดลง ระดบความพงพอใจเพมขน แตคาของระดบความดนโลหต และระดบไขมนชนดไมดไมแตกตางกน จากการศกษาของ Wongpiriyayothar, Piamjariyakul, & Williams (2010) ทศกษาผลของการชแนะในผปวยโรคหวใจ พบวาผปวยสามารถจดการกบอาการของภาวะหายใจล าบาก และระดบความรนแรงของอาการหายใจล าบากลดลง สอดคลองกบการศกษาของ Whittemore et al. (2004) ซงศกษาผลของการชแนะในผปวยเบาหวานชนดท 2 พบวาผปวยมพฤตกรรมการจดการตนเองดานการรบประทานอาหารเฉพาะโรคดขน มการออกก าลงกายดขน และมภาวะซมเศราลดลง และยงพบในจากการศกษาของ Vale et al. (2003) ทศกษาผลของการชแนะในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ พบวาผปวยมผลรวมของคลอเรสเตอรอลลดลง และระดบแอลดแอลลดลง และการศกษาของ Whittemore, Melkus, Sullivan, & Grey (2004) ไดศกษาถงการชแนะในผปวยเบาหวานชนดทสอง พบวา ผปวยมพฤตกรรมการรบประทานอาหาร และการออกก าลงกายดขน นอกจากนยงมการน าแนวคดการชแนะไปใชในผปวยโรคไตเรอรง ดงเชนการศกษาของแมคเมอเรย, จอหนสน, เดวส และแมคโดกอล (McMurray, Johnson, Davis, & McDougall, 2002) ศกษาถงการใหความรและการจดการดแลโดยใชกระบวนการชแนะในผปวยไตเรอรงระยะสดทายทไดรบการรกษาดวยการบ าบดทดแทนไตและมโรคเบาหวานรวม พบวาผปวยมพฤตกรรมการจดการตนเองดขน คาเฉลยของระดบน าตาลสะสมลดลง อตราการนอนโรงพยาบาลลดลง และมคณภาพชวตดขน

ดงนนในการศกษาครงน คณะผวจยจงพฒนาโปรแกรมโดยใชผลการวจยทผานมารวมกบหลกฐานเชงประจกษทคนควาจากฐานขอมลมาพฒนาเปนโปรแกรมการลดภาวะเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจทเหมาะสมกบบรบทของคนไทย

3

วตถประสงคการวจย วตถประสงคการวจยครงนไดแก 1. เพอสรางโปรแกรมฟนฟสมรรถภาพหวใจเพอลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของ

ผปวยโรคความดนโลหตสง ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด และผปวยโรคหวใจวาย 2. เพอทดสอบโปรแกรมฟนฟสมรรถภาพหวใจเพอลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของ

ผปวยโรคความดนโลหตสง ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดและผปวยโรคหวใจวาย กรอบแนวความคดของแผนงานวจย การวจยครงน ผวจยไดใชกรอบแนวคด สามญส านกเกยวกบการเจบปวย (Common sense Model) ของ ลเวนทล (Leventhal, Meyer, & Nerenz 1980) การสงเสรมพฤตกรรมของเพนเดอร (Pender, Murdough, & Parsons, 2006) และการปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ (Evidence based practice) กรอบแนวคด สามญส านกเกยวกบการเจบปวย (Common sense Model) ของ ลเวนทล (Leventhal, Meyer, & Nerenz 1980) เปนกรอบแนวคดทมงเนนการจดการกบปญหาการเจบปวยทมผปวยเปนศนยกลาง การจดการทดหรอไมดขนอยกบการตดสนใจของผปวยในการจดการกบสขภาพของตนเอง ภายใตการรบรเกยวกบการเจบปวยของตนเอง ขอมลทเกยวของกบการเจบปวย อาจมาจากประสบการณการเจบปวยทผานมา ค าแนะน าของทมสขภาพ และขอมลเกยวกบอาการของโรคทมาจากการบอกเลาของคนอน ทเกยวกบ สาเหต ผลกระทบ การควบคมโรค ความรนแรงของโรค ระยะเวลาของโรคของตนเองแลว การน าประมวลความคดเพอวเคราะหหาทางแกไข แลวจะท าการตดสนใจและจดการกบการเจบปวยตามการรบรและความเขาใจ ซงจะสงผลถงผลลพธทางดานสขภาพทดขนในทสด หากผลลพธทางดานสขภาพไมดขน ผปวยจะมการทบทวนเพอหาแนวทางทจะท าใหผลลพททางดานสขภาพทดขน ทงนบคคลกรทางดานสขภาพมสวนชวยใหขอมล แนวทางแกไข รวมทงการชวยเพมสกยภาพในการวเคราะหของผปวย กรอบแนวคดการสงเสรมสขภาพของเพนเดอร (Pender’s health promotion model; Pender, Murdaugh, & Parson, 2002) เปนกรอบแนวคดเพอเปลยนแปลงพฤตกรรมเสยงมาสภาวะพฤตกรรมสขภาพ กรอบแนวคดประกอบดวยองคประกอบหลก 3 องคประกอบ ไดแก ปจจยพนฐานและประสบการณสวนบคคล (Individual characteristics and experiences) อาท เชน เพศ อาย การศกษา ดชนมวลกาย ปจจยทเกยวของกบความคดและความชอบ (Behavior-specific cognitions and affect) เชน ความเชอ การสนบสนนจากสงคม สถานการณสงแวดลอม และพฤตกรรมทแสดงออก (Behavioral outcome) ทงทสามารถสงเกตเหนและไมสามารถสงเกตได

การปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ (Evidence based practice) ปจจบนการเจบปวยของคนไทยเปนการเจบปวยทซบซอน การใหบรการแบบดงเดมไมมประสทธภาพเพยงพอและใหผลลพธทเปนไปตามความคาดหวง ไมสามารถตอบสนองตองการของผปวยและญาต การสราง “นวตกรรมหรอรปแบบวธการใหม ๆ” มาใชในการใหบรการสขภาพ จงจ าเปนตองพฒนาขนมาภายใตการปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ ซงแนวคดนเปนการน าองคความรทผานการสกด วเคราะหและสงเคราะหจากงานวจยหลายๆ ชนทถกน าไปทดสอบและมผลลพททางดานสขภาพทดเกดขน

ซงการผสมผสานแนวคดดงกลาว จะท าใหสามารถเขาใจผปวยกลมโรคหวใจไดด มแนวทางทชดเจนในการแกไขปญหาและสามารถสงเสรมคณภาพชวตผปวยกลมโรคหวใจไดอยางมประสทธภาพ ซงจะท าใหพยาบาล บคคลากรทางดานสขภาพและหนวยงานสาธารณสขสามารถใหบรการไดอยางมประสทธภาพยงขน

4

ขนตอนการด าเนนงานของแผนวจย การสรางและทดสอบโปรแกรมการลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตและมมขนตอน ดงตอไปน

1. คณะผวจยพฒนาโปรแกรมลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตผปวยโรคความดนโลหตสง และคมอผปวยโรคความดนโลหตสง โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดและโรคหวใจวาย

2. เตรยมผชวยวจยเพอใหโปรแกรมลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตแกผปวยโรคความดนโลหตสง โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดและโรคหวใจวาย

3. เกบรวบรวมขอมล 3.1.1 คดเลอกกลมตวอยางตามคณสมบตตามทก าหนด 3.1.2 เมอไดกลมตวอยางแลว ผวจยหรอผชวยวจยด าเนนการวดความดนโลหต ตรวจรางกาย

และตรวจพเศษทางดานหวใจในรายทมความเสยงสง 3.1.3 ใหกลมตวอยางทสมครใจตอบแบบสอบถาม 3.1.4 หลงจากนนนดกลมตวอยางเพอมาเขาโปรแกรมฯ 4 สปดาห ๆ ละ 2 ครง 3.1.5 ใหกลมตวอยางตอบแบบสอบถามหลงสนสดโปรแกรมฯ

สถานทท าการวจย 1. เกบรวบรวมขอมล ณ โรงพยาบาลสมเดจพระบรมราชเทว ณ ศรราชา สภากาชาดไทย ระหวาง

เดอน ตลาคม 2556 – สงหาคม 2558 2. บานผปวย

ผลการด าเนนงาน

1. การสรางโปรแกรมลดความเสยงและสงเสรมคณภาพชวตผปวยกลมโรคหวใจ จากการทบทวนวรรณกรรมเพอหาแนวทางในการฟนฟสมรรถภาพหวใจทมมประสทธภาพ คณะผวจย

ไดใชแนวทางการปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษ หรอ Evidence-based Practice โดยทบทวนและสบคนงานวจยตงแตป ค.ศ. 2000 – 2013 และพบวา มการใชวธการทเรยกวา Health Coach มาใชในการฟนฟสมรรภาพของผปวยโรคเรอรงหลายชนด เชน โรคหวใจ โรคหลอดเลอดหวใจ โรคไตเรอรง เนองจากมลกษระเดน เชน การชวยเหลอใหบคคลสามารถเปลยนผานจากสถานการณหนงไปสอกสถานการณหนง ชวยวเคราะหปญหา ชวยมองหาแนวทางในการแกปญหา

ค าวา coach มาจากค าในองกฤษยคกลาง หมายถง รถมา การขนสงจากจดหมายหนงไปอกจดหมายหนง โดยมผโคชเปนผขบเคลอนรถมา อ านวยความสะดวก ปกปองอนตรายจากสภาพแวดลอมใหผโดยสารมความมนคงและปลอดภย ผขบเคลอนเปนผรเสนทางเปนอยางด ท าใหเกดความมนใจในการเดนทาง เมอน ามาเปรยบเทยบกบคร หรอผชแนะทเหมาะสม (Spross, 2009) การชแนะเปนการท างานระหวางบคคลทมความซบซอน เพอชวยเหลอใหบคคลสามารถเปลยนผาน โดยมผโคชเปนผทคอยอ านวยความสะดวกใหบคคลเปลยนผานจากสถานหนงไปสอกสถานหนงดวยความปลอดภย (Clarke & Spross, 1996) การชแนะสวนใหญมกใชในกลมของกฬา เพอชวยใหนกกฬาสามารถเลนกฬาไดเตมความสามารถ เดมผโคชจะชแนวทางและโคชวธการเลนใหอยางตอเนอง แตปจจบนผโคชจะชวยใหนกกฬาวเคราะหตนเองวาจะเลนไดดทสดในสภาวะแวดลอมอยางไร และถาเลนไดดทสดอยางนนทกครงจะมอะไรเปนอปสรรคและหาทางขจดใหหมดไป การชแนะสามารถน าไปประยกตใชกบ พยาบาลกบผปวย ครกบนกเรยน และผสอนกบนกเรยน (Clarke & Spross , 1996)

5

การชแนะ เปนกระบวนการใหค าแนะน า และการสอนรายบคคล เพอเพมความร ทกษะ และความ สามารถในการท างานทเนนการพฒนาความร และทกษะของผเรยน ในสงทผโคชมความเชยวชาญมพนฐานจากปฏสมพนธระหวางผเชยวชาญและผเรยน เปนรปแบบการเรยนรรายบคคล ดวยวธการสอสารแบบไมเปนทางการ ผทเปนโคชจะตองมความรมประสบการณ มความเชยวชาญในเรองนนเปนอยางด เปนผอ านวยความสะดวก เปดโอกาสใหผปวยไดใชความคดรเรม การคดอยางมวจารณญาณ วเคราะหปจจยตางๆทงดานสงเสรมสขภาพและปจจยทเปนอปสรรคในการดแลสขภาพ ผปวยมโอกาสพจารณาเลอกทางปฏบตอยางมอสระดวยตนเอง เพอใหสอดคลองกบวถการด าเนนชวต มปฏสมพนธกน เพอหาทางใหผปวยแกปญหาสขภาพ และใหความรวมมอในการเปลยนแปลงพฤตกรรมดานสขภาพ กระบวนการชวยเหลอใหผเรยนสรางและพฒนาความสามารถของตนเองทงในดานความรและทกษะการปฏบต โดยมผสอนคอยใหความชวยเหลอ หรอกระตนผเรยนใหมการปรบปรงเปลยนแปลงพฤตกรรมตามศกยภาพ กระบวนการเรยนร การสอนอยภายใตบรรยากาศของความไววางใจ อบอน เอออาทร ใหก าลงใจ และเชอถอซงกนและกน ท าใหเกดการเรยนรอยางมความสข (สรย จนทรโมล, 2543; ทพาพนธ สงฆะพงษ และคณะ, 2546; Spross, Clarke & Spross, 1996; Blanchard & Thacker, 2004) โปรแกรมการชแนะดานสขภาพ (Health coach)

ปจจบนการสราง “นวตกรรมหรอรปแบบวธการใหม ๆ” เพอใชในการใหบรการสขภาพจ าเปนตองพฒนาขนมาจากแนวคดการปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ ซงแนวคดนเปนการน าองคความรและงานวจยหลายๆ ชนทถกน าไปทดสอบและมผลลพททางดานสขภาพทดเกดขน มาวเคราะหและสงเคราะห เพอ สกดเอาเนอหาและกระบวนการทดทจะใหผลลพททดทสดและเหมาะสมกบความเชอ ความชอบของผรบบรการ การปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ (Evidence based practice) นเหมาะกบการแกปญหา การเจบปวยในปจจบนทมใความซบซอน การใหบรการแบบดงเดมมประสทธภาพไมเพยงพอและไมสามารถตอบสนองตองการของผปวยและญาต Newhouse et al. (2007) เสนอแนะขนตอนในการพฒนานวตกรรมหรอรปแบบวธการใหม โดยมขนตอนการคนหารปแบบวธการใหมทเชอมโยงกลมผปวย (population) วธการใหม (intervention) และผลลพท (outcomes) จากฐานขอมล ต ารา งานวจย โดยก าหนด ค าส าคญ เมอไดบทความ/งานวจย/เอกสารมาแลว ผทสรางนวตกรรมจะตองประเมนเอกสารดงกลาว จดล าดบความนาเชอถอของหลกฐาน หลงจากนนน าหลกฐานทไดรบการจดล าดบความนาเชอถอในระดบสงมาสกด แลวน าไปสรางเปนรปแบบวธการใหมแลวน าไปทดสอบ

การชแนะจะตองประกอบดวย ผทจะท าการชแนะและกระบวนการ/ขนตอนการชแนะทางสขภาพ (Clarke & Spross, 1996)

1 . ผชแนะ/โคช จะตองมสมรรถนะการชแนะ (Coaching competency) ซงประกอบดวย 1. 1 สมรรถนะดานคลนก (clinical competency) ซงเปนความสามารถในการใหความร การม

มมมองแบบองครวม มความสามารถในการคดสรางสรรคและการสรางสมพนธภาพเพอการบ าบดกบผปวย มประสบการณดานคลนกและการตดสนใจแกไขปญหาทซบซอนทางคลนก

1.2 สมรรถนะดานเทคนค (technical competency) มความรดานการพยาบาลขนสง มความรความเชยวชาญ และทกษะเฉพาะ มประสบการณการท างานกอนและหลงปรญญาโท

1.3 สมรรถนะดานปฏสมพนธระหวางบคคล (interpersonal competency) มความ สามารถในการใชทกษะการตดตอสอสาร มทกษะการฟงอยางตงใจ มความเหนอกเหนใจผปวย และใหการพยาบาลโดยยดบคคลเปนศนยกลาง

6

1.4 การสะทอนคดตนเอง (self-reflection) เปนการปฏสมพนธระหวางสมรรถนะดานคลนก ดานเทคนค และดานปฏสมพนธระหวางบคคลรวมกบการสะทอนคด เพอสามารถปรบปรงการชแนะใหดขน และบรรลเปาหมายการใหความร

2. กระบวนการ/ขนตอนการชแนะ ในขนตอนน มผเสนอแนะแนวทางไวหลากหลาย เชน Eaton & Johnson ( 2001) แบงขนตอน

ออกเปน 6 ขนตอน ไดแก 1. การก าหนดเปาหมาย (Definition) การตงเปาหมายจะเกดขนเมอผโคชและผปวยยอมรบทจะ

เขารวมสกระบวนการชแนะ โดยเปาหมายทก าหนดขนจะตองมความเฉพาะ และ สามารถวดได 2. การวเคราะหสถานการณ (Analysis) เปนการทผโคชชวยเหลอใหผปวยวเคราะหปญหาทเกด

จากการปฏบตพฤตกรรมทเกดขนจรง 3. การส ารวจทางเลอก (Exploration) เปนการคนหาวธทางในการปฏบตเพอน าไปสเปาหมายท

ก าหนด 4. การวางแผนการปฏบต (Action) เปนขนของการเจาะจงหนาทของผปวยในการปฏบตเพอไปส

เปาหมายทก าหนดไว และใหค ามนสญญาตอการปฏบตกจกรรมทไดวางแผนไว 5. การปฏบต (Learning) เปนขนของการทผปวยปฏบตตามแผนทไดวางไว ใหไปสเปาหมายท

ปรารถนา โดยมโคชใหการชวยเหลอ 6. การใหขอมลยอนกลบ (Feedback) ผโคชและผปวยรวมกนใหขอมลยอนกลบตอการปฏบต

กจกรรม และพจารณาการปฏบตทผานมาและวางการปฏบตใหม สวน Harris & Mclean (2006) แบงขนตอนออกเปน 5 ขนตอน 1. การประเมน (Assessment to affirm strengths and identify challenges) เพอเปนการ

ยนยนรบรองความมงมนของผปวย โดยการชแนะสรางพลงอ านาจ และชวยเหลอใหผปวยเกดความพยายามทจะเปลยนแปลง การจงใจ และการใหก าลงใจจะชวยใหผปวยมการเปลยนแปลงทดขน โดยผโคชจะใชวธการฟง การตงค าถาม การสะทอน มความเปนกนเอง เพอเชอมโยงผปวยเขาสกระบวนการและการตดสนใจ

2. การวางแผนการปฏบต (Developing a realistic action plan) เปนการก าหนดวตถประสงคระยะสน และวางแผนการปฏบตทสามารถปฏบตไดจรงรวมกนกบผโคช มการวางแผนการปฏบตอยางเปนขนตอนเพอใหผปวยไปสเปาหมาย และสรางความเชอมนตอการปฏบต

3. การด าเนนการตามแผน (Implementing the plan) ผปวยน าแผนการปฏบตทไดรวมกนวางไวน าไปปฏบต โดยผโคชตดตามความกาวหนาในการปฏบต การทบทวนการปฏบต ผโคชจะใชค าถามปลายเปดเพอตดตามความกาวหนาในการปฏบตกจกรรมของผปวย

4. การประเมนความกาวหนา และปรบปรงแผนการปฏบต (Assessing progress and modifying the plan) เมอการปฏบตกจกรรมตามขนตอนไมไปสเปาหมาย โคชและผปวยจะรวมกนคนหาปจจย และสรางกลยทธใหมในการปฏบตเพอใหไปสเปาหมายทก าหนด

5. การเสรมแรง (Reinforcing success) ในชวงแรกของการชแนะจะเนนการสรางความมนคงของผปวย โดยการเสรมแรงและสรางแรงจงใจอยางตอเนอง ผโคชจะยนยนรบรองความมงมนของผปวยในทกๆโอกาส

จากการทบทวนวรรณกรรมดงกลาว พบวามการศกษาผลของการชแนะในผปวยโรคตางๆ ตวอยางเชน รงระว นาวเจรญ (2550) ทศกษาผลของการชแนะในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 พบวา คาเฉลยของระดบน าตาลสะสมลดลง ระดบความพงพอใจเพมขน แตคาของระดบความดนโลหต และระดบไขมนชนด

7

ไมดไมแตกตางกน จากการศกษาของ Wongpiriyayothar, Piamjariyakul, & Williams (2010) ทศกษาผลของการชแนะในผปวยโรคหวใจ พบวาผปวยสามารถจดการกบอาการของภาวะหายใจล าบาก และระดบความรนแรงของอาการหายใจล าบากลดลง สอดคลองกบการศกษาของ Whittemore et al. (2004) ซงศกษาผลของการชแนะในผปวยเบาหวานชนดท 2 พบวาผปวยมพฤตกรรมการจดการตนเองดานการรบประทานอาหารเฉพาะโรคดขน มการออกก าลงกายดขน และมภาวะซมเศราลดลง และยงพบในจากการศกษาของ Vale et al (2003) ทศกษาผลของการชแนะในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ พบวาผปวยมผลรวมของคลอเรสเตอรอลลดลง และระดบแอลดแอลลดลง และการศกษาของ Whittemore, Melkus, Sullivan, & Grey (2004) ไดศกษาถงการชแนะในผปวยเบาหวานชนดทสอง พบวา ผปวยมพฤตกรรมการรบประทานอาหาร และการออกก าลงกายดขน นอกจากนยงมการน าแนวคดการชแนะไปใชในผปวยโรคไตเรอรง ดงเชนการศกษาของ McMurray, Johnson, Davis, & McDougall (2002) ศกษาถงการใหความรและการจดการดแลโดยใชกระบวนการชแนะในผปวยไตเรอรงระยะสดทายทไดรบการรกษาดวยการบ าบดทดแทนไตและมโรคเบาหวานรวม พบวาผปวยมพฤตกรรมการจดการตนเองดขน คาเฉลยของระดบน าตาลสะสมลดลง อตราการนอนโรงพยาบาลลดลง และมคณภาพชวตดขน ตวอยางงานวจยทใชวธการชแนะ ดงตารางท 1

ตารางท 1 ตวอยางงานวจยทใชวธการชแนะ

ผแตง/ป/Title/Design ขนตอนการชแนะ ผลลพธ 1. รงระว นาวเจรญ, 2550

ผลของระบบการพยาบาลชแนะ แบบหลากหลายตอ ภาวะแทรกซอน และ ความพงพอใจในผปวยเบาหวานชนดท 2 / Quasi-experimental design (ระดบ 2)

2. Whittemore, Melkus, Sullivan & Grey, 2004)/ A Nurse-Coaching Intervention for Women with Type 2 Diabetes / Randomize control trial (ระดบ 2)

1. การประเมนปญหา 2. การตงเปาหมาย 3. การวเคราะห

สถานการณ 4. การส ารวจทางเลอก 5. การวางแผนการ

ปฏบต 6. การด าเนนการปฏบต 7. การประเมนผล

1. การประเมน 2. การใหความร ใหแรง

เสรม 3. การแกปญหา การ

กระตน 4. การสนบสนนดานจต

สงคม

1. HbA1c ลดลง 2. ความพงพอใจเพมขน 3. ความดนโลหตไมลดลง 4. LDL ไมลดลง

1. การจดการตนเองดานการรบประทานอาหารและการออกก าลงกายดขน

2. ภาวะซมเศราลดลง 3. HbA1c ไมแตกตางกน

8

ผแตง/ป/Title/Design ขนตอนการชแนะ ผลลพธ 3. Wongpiriyayothar, Piamjariyakul & Williams, (2010) / Effect of patient teaching, educational materials, and coaching using telephone on dyspnea and physical functioning among person with heart failure /Randomize control trial (ระดบ 2)

1. การประเมนปญหา 2. การใหความร สาธต 3. การฝกทกษะ 4. การตดตาม

ประเมนผล

1. Physical functional เพมขน

2. ระดบความรนแรงของอาการแทรกซอนลดลง

4. Vale, Jelinek, Best., Dart, Grigg, Hare et al., 2003) Coaching patients On Achieving Cardiovascular Health(COACH) / Randomize control trial (ระดบ 2)

5. McMurray, Johnson, Davis & McDougall, 2002) /Diabetes Education and care management significantly improve patient outcome in the dialysis unit / Randomize control trial (ระดบ 2)

6. Vale, Jelinek, Best &

Santamaria, 2002)/ Coaching patients with coronary heart disease to achieve the target cholesterol : A method to bridge the gap between evidence-based medicine and the “real world” / Randomize control trial / (ระดบ 2)

1. การใหความร 2. การตงเปาหมาย 3. การวางแผนการ

ปฏบต 4. การใหแรงเสรม

1. การประเมนปญหา 2. การวางแผน 3. การใหความร ให

ค าปรกษา 4. การตดตาม

ประเมนผล 5. การใหแรงเสรม

สรางแรงจงใจ

1. การประเมนปญหา 2. การตงเปาหมาย 3. การอธบาย และให

เหตผล 4. การฝกปฏบต 5. การประเมนผล

1. Total cholesterol และ LDL ลดลง

1. HbA1c ลดลง 2. ไมพบการสญเสยเทา 3. อตราการพกรกษาตว

ในโรงพยาบาลนอยลง 4. คณภาพชวตดขน 5. พฤตกรรมการจดการ

ตนเองดขน

1. Total cholesterol และ LDL ลดลง

2. Triglyceride และ HDL ไมลดลง

9

หลงจากการทบทวนวรรณกรรมและสกดเนอหาทส าคญจากหลกฐานทคนควาแลว คณะผวจยจงน าไปสรางเปนโปรแกรมฟนฟสมรรถภาพหวใจ ซงประกอบดวย กระบวนการเพมความร ทกษะ และความสามารถในการดแลตนเอง โดยมโคชเปนพยาบาลทมความร มประสบการณ มความเชยวชาญในการดแลผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดเปนอยางด พฒนาความรและทกษะของผปวยโดยมพนฐานจากปฏสมพนธทดระหวางผเชยวชาญและผปวย ใชวธการสอสารแบบไมเปนทางการ ผทเปนโคชเปนผใหความร ขอมลทส าคญเกยวกบโรค การแลตนเองทถกตองเหมาะสม คอยอ านวยความสะดวก เปดโอกาสใหผปวยไดใชความคดอยางมวจารณญาณ สามารถวเคราะหปจจยตางๆทงดานสงเสรมและปจจยทเปนอปสรรคในการดแลสขภาพของตนเอง ใหโอกาสผปวยพจารณาเลอกทางปฏบตอยางมอสระดวยตนเองทสอดคลองกบวถการด าเนนชวต มความคดรเรม มโอกาสทดลองรปแบบวธการทเลอกเพอแกปญหาสขภาพ มการชวยเหลอใหผปวยสรางและพฒนาความสามารถของตนเอง โดยมผโคชคอยใหความชวยเหลอและกระตนใหมการปรบปรงเปลยนแปลงพฤตกรรมตามศกยภาพ เรยนรอยภายใตบรรยากาศของความไววางใจ อบอน เอออาทร ใหก าลงใจ เชอถอซงกนและกน และเรยนรอยางมความสข (Blanchard & Thacker, 2004) รปแบบของโปรแกรมทพฒนาขน 2. ผลการทดสอบโปรแกรม 2.1 โปรแกรมการลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคความดนโลหตสง กลมตวอยางทงหมด 30 ราย กลมตวอยางสวนใหญเปนเพศหญง (รอยละ 76.6) อาชพรบราชการและรบจาง (รอยละ 36.7 และ รอยละ 30) สถานภาพสมรส (รอยละ 86.7) ระยะเวลาทเจบปวยเฉลย 54.62 เดอน (SD= 40.26) ไมเคยมประวตการนอนรกษาตวดวยโรคความดนโลหตสง (รอยละ 93.3) ผลการทดสอบโปรแกรมลดความเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคความดนโลหตสง พบวา กลมตวอยางหลงการทดลองมคาเฉลยพฤตกรรมการเคลอนไหวและออกก าลงกายเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .001 (t29 = 4.33, p < .001) และ การปฏบตตนตามแผนการรกษาและควบคมปจจยเสยงเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .001 (t29 = 4.23, p < .001) ผลการทดสอบโปรแกรม พบวากลมตวอยางมคะแนนคณภาพชวตเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .001 (t29 = 6.28, p < .001) และมสมรรถนะรางกายจากการนบจ านวนกาวเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .001 (t29 = 5.80, p < .001) แตไมพบความแตกตางของพฤตกรรมการรบประทานอาหารเฉพาะโรค การดมเครองดมทเสยงตอสขภาพและพฤตกรรมการจดการภาวะเครยด และพฤตกรรมการดแลตนเองโดยทวไปกอนและหลงเขาโปรแกรม (p >.05) รายละเอยดดงตารางท 2 ตารางท 2 เปรยบเทยบคาเฉลยพฤตกรรมสขภาพ คณภาพชวต สมรรถภาพรางกาย (จ านวนกาว/สปดาห) ของกลมตวอยางกอนและหลงการทดลอง

ปจจยเสยง Mean SD Mean D T P-value 2.1 พฤตกรรมสขภาพ การรบประทานอาหารเฉพาะโรค

กอนการทดลอง 48.77 6.71 9.00 0.39 .703

หลงการทดลอง 49.40 4.52

10

ปจจยเสยง Mean SD Mean D T P-value การดมเครองดมทเสยงตอสขภาพ กอนการทดลอง 7.20 2.66 -1.17 -1.78 .086

หลงการทดลอง 6.03 2.41

การเคลอนไหวและออกก าลงกาย กอนการทดลอง 14.90 3.48 5.30 6.70 <.001

หลงการทดลอง 20.20 3.25

การจดการภาวะเครยด กอนการทดลอง 32.53 2.39 1.20 1.71 .098

หลงการทดลอง 33.73 2.72

การปฏบตตนตามแผนการรกษาและควบคมปจจยเสยง กอนการทดลอง 33.00 4.26 7.73 10.00 <.001

หลงการทดลอง 40.73 3.68

2.2 คณภาพชวต กอนเขาโปรแกรม 86.8 7.13 15.47 6.28 <.001

หลงเขาโปรแกรม 102.27 11.65

2.3 สมรรถภาพรางกาย (จ านวนกาว/สปดาห) กอนการทดลอง 33159.4 13054.9 8205.73 5.80 <.001

หลงการทดลอง 41365.2 9648.5

2.2 โปรแกรมการลดปจจยเสยงตอสขภาพและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด

กลมตวอยางทงหมด จ านวน 30 ราย สวนใหญเปนเพศชาย รอยละ 63.3 มอายเฉลย 56.87 ป (SD = 10.21) สถานภาพสมรสคมากทสด คดเปนรอยละ 83.3 การประกอบอาชพ เปนอาชพรบจางคดเปนรอยละ 40.0 และอาชพอนๆ คดเปน รอยละ 23.4 สวนใหญอาศยอยชนบนของบาน คดเปน รอยละ 67.7 มรายไดเฉลยตอเดอนมากกวา 10,000 บาทถงรอยละ 73.3 และสวนใหญมระยะเวลาการเจบปวยนอยกวา 3 ป คดเปนรอยละ 73.3 โดยมระยะเวลาการเจบปวยเฉลย 28.71 เดอน (SD = 28.30) และสวนใหญมประวตการนอนพกรกษาในโรงพยาบาล 1 ครง คดเปนรอยละ 66.7 รบการรกษาตอเนองคดเปนรอยละ 93.4 โดยมระยะเวลาการเดนทางจากบานมาโรงพยาบาลเฉลย 30. 08 นาท (SD = 18.09)

11

ผลการวเคราะหขอมลพบวากลมตวอยางหลงการทดลองมคาเฉลยพฤตกรรมการรบประทานอาหารเฉพาะโรคเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t29 = 2.17, p = .03) มพฤตกรรมการเคลอนไหวและออกก าลงกายเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t26 = 8.80, p < .001) มพฤตกรรมการจดการภาวะเครยดเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t29 = 3.54, p = .001) มพฤตกรรมการดแลตนเองโดยทวไปเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t23 = 2.46, p = .02) มการปฏบตตนตามแผนการรกษาและควบคมปจจยเสยงเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t29 = 13.12, p < .001) และมสมรรถนะรางกายเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t17 = 5.02, p < .001) สวนพฤตกรรมการดมเครองดมทเสยงตอสขภาพลดลงจากกอนการทดลองอยางไมมนยส าคญทางสถต ผลการวเคราะหขอมลพบวากลมตวอยางมคาเฉลยคณภาพชวตเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t29 = 11.22, p < .001) รายละเอยดดงตารางท 3 ตารางท 3 เปรยบเทยบคาเฉลยพฤตกรรมสขภาพ คณภาพชวต สมรรถภาพรางกาย (จ านวนกาว/สปดาห) ของกลมตวอยางกอนและหลงการทดลอง

การควบคมปจจยเสยง Mean SD D t df p พฤตกรรมการรบประทานอาหารเฉพาะโรค กอนการทดลอง 43.37 7.78 3.83 2.17 29 .03 หลงการทดลอง 47.2 5.67 พฤตกรรมการดมเครองดมทเสยงตอสขภาพ กอนการทดลอง 7.66 3.74 -1.07 -1.33 26 .19 หลงการทดลอง 6.59 2.66 พฤตกรรมการเคลอนไหวและออกก าลงกาย กอนการทดลอง 14.41 3.51 6.78 8.80 26 <.001 หลงการทดลอง 21.19 2.64 พฤตกรรมการจดการภาวะเครยด กอนการทดลอง 31.20 2.72 2.67 3.54 29 .001 หลงการทดลอง 33.87 3.90 พฤตกรรมการดแลตนเองโดยทวไป กอนการทดลอง 7.71 1.55 1.04 2.46 23 .02 หลงการทดลอง 8.75 2.02 การปฏบตตนตามแผนการรกษาและควบคมปจจยเสยง กอนการทดลอง 32.07 3.53 14.10 13.12 29 <.001 หลงการทดลอง 46.17 4.07 สมรรถนะรางกาย (จ านวนกาวตอสปดาห) กอนการทดลอง 33295.94 9109.5 7164.61 5.02 17 <.001 หลงการทดลอง 40460.56 8579.4

12

Mean SD D t df p คณภาพชวต กอนการทดลอง 81.80 8.84 18.67 11.22 29 <.001 หลงการทดลอง 100.47 7.11

2.3 โปรแกรมการลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคหวใจวาย กลมตวอยางทงหมด 30 ราย สวนใหญเปนเพศชาย รอยละ 66.7 มอายเฉลย 48.57 ป (SD = 11.51) สถานภาพสมรสคมากทสด คดเปนรอยละ 90.0 การประกอบอาชพ เปนอาชพรบจางคดเปนรอยละ 43.3 และอาชพอนๆ คดเปน รอยละ 33.33 สวนใหญอาศยอยชนบนของบาน คดเปน รอยละ 53.3 มรายไดเฉลยตอเดอน 10,001-20,000 บาทถงรอยละ 66.67 และสวนใหญมระยะเวลาการเจบปวยนอยกวา 3 ป คดเปนรอยละ 89.63 โดยมระยะเวลาการเจบปวยเฉลย M= 30.72 เดอน (SD = 42.63) และสวนใหญมประวตการนอนพกรกษาในโรงพยาบาล 1 ครง คดเปนรอยละ 86.7 รบการรกษาตอเนองคดเปนรอยละ 90.0 โดยมระยะเวลาการเดนทางจากบานมาโรงพยาบาลเฉลย 40.19 นาท (SD = 13.48) ผลการวเคราะหขอมลพบวากลมตวอยางหลงการทดลองม มพฤตกรรมการเคลอนไหวและออกก าลงกายเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t29 = 8.90, p < .001) มพฤตกรรมการจดการภาวะเครยดเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t29 = 3.5488, p = .001) มการปฏบตตนตามแผนการรกษาและควบคมปจจยเสยงเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t29 = 13.26, p < .001) และมสมรรถนะรางกายเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t11 = 3.65, p =.004) สวนคาเฉลยพฤตกรรมการรบประทานอาหารเฉพาะโรคเพมขนจากกอนการทดลองอยางไมมนยส าคญทางสถต มพฤตกรรมการดแลตนเองโดยทวไปเพมขนจากกอนการทดลองอยางไมมนยส าคญทางสถต และพฤตกรรมการดมเครองดมทเสยงตอสขภาพลดลงจากกอนการทดลองอยางไมมนยส าคญทางสถต กลมตวอยางมคาเฉลยคณภาพชวตเพมขนจากกอนการทดลองอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ ≤ .05 (t29 = 16.70, p < .001) รายละเอยดดงตารางท 4 ตารางท 4 เปรยบเทยบคาเฉลยพฤตกรรมสขภาพ คณภาพชวต สมรรถภาพรางกาย (จ านวนกาว/สปดาห) ของกลมตวอยางกอนและหลงการทดลอง

การควบคมปจจยเสยง Mean SD D SDd t df p พฤตกรรมการรบประทานอาหารเฉพาะโรค กอนการทดลอง 44.47 7.41 1.83 8.08 1.24 29 .224 หลงการทดลอง 46.30 3.42 พฤตกรรมการดม กอนการทดลอง 7.63 2.87 0.37 3.61 .56 29 .583 หลงการทดลอง 7.27 1.95 พฤตกรรมการเคลอนไหวและออกก าลงกาย กอนการทดลอง 13.77 3.93 7.87 4.48 8.90 29 <.001 หลงการทดลอง 21.63 3.11

13

การควบคมปจจยเสยง Mean SD D SDd t df p พฤตกรรมการจดการภาวะเครยด

กอนการทดลอง 31.20 3.57 3.53 4.99 3.88 29 .001 หลงการทดลอง 34.73 3.31

พฤตกรรมการดแลตนเองโดยทวไป กอนการทดลอง 7.77 1.22 0.567 2.25 1.38 29 .179 หลงการทดลอง 8.33 1.73 การปฏบตตนตามแผนการรกษาและควบคมปจจย เสยง กอนการทดลอง 31.33 4.45 13.87 5.73 13.26 29 <.001 หลงการทดลอง 41.10 3.83 สมรรถนะรางกาย (Step count) กอนการทดลอง 33,280.17 6,363.25 7,530.33 7,143.02 3.65 12 .004 หลงการทดลอง 40,810.50 5,929.64 คณภาพชวต กอนการทดลอง 83.67 7.75 16.70 9.51 9.62 29 <.001 หลงการทดลอง 100.37 5.30

3. ผลส าเรจและความคมคาของการวจย สรปไดวาโปรแกรมการลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจทง 3

โปรแกรมทใชแนวทางของการชแนะ (health coach) ใหผลลพททด เนองจากเปนกระบวนการใหการชวยเหลอผปวยรายบคคล เพอพฒนาความรและทกษะการปฏบต ในสงทผชแนะหรอโคชทมความร มประสบการณ มความเชยวชาญเปนอยางดเปนผอ านวยความสะดวก ชวยเหลอใหผปวยไดใชความคดวเคราะหในประเดนตางตางๆ ทมผลตอสขภาพและการเจบปวย ชวยชแนะ แกไขปญหาอปสรรค และพจารณาทางเลอกในการปฏบตดวยตนเองเพอน าไปสเปาหมายดานสขภาพ นอกจากนนการชแนะเปนกระบวนการ เรยนรฝกฝน ใหท าซ าและใชเวลาพฒนาความรและทกษะ รวมกบการเสรมพลงอ านาจ และมการสะทอน (Reflection) ภายหลงการปฏบตงานทกขนตอน โคชจะชวยเหลอใหผเรยนมความพยายาม มความมงมน และมความเชอมนในการปฏบตงานใหส าเรจ สามารถท าใหผเรยนแสดงออกถงการปฏบตใหมทดกวาการปฏบตแบบเดม หรอมความสามารถทสงขน ความสมพนธระหวางผโคชกบผเรยนอยบนพนฐานของการไววางใจ การยอมรบ และเคารพใหเกยรตกน ใหความส าคญกบการเปลยนแปลงพฤตกรรมหรอการเรยนรในสงใหม นอกจากนนการชแนะ จะกระตนใหผเรยนมการคดเชงเหตผล มความคดรเรม การคดอยางมวจารณญาณ และมการสะทอนคดดวยตนเอง สงผลใหเกดความคงทนของการเรยนรยาวนานขน การใหขอมลยอนกลบในกระบวนการชแนะ จะชวยใหผเรยนเกดการพฒนา สามารถน าวธการปฏบตไปใชในสถานการณจรงไดอยางตอเนองและมประสทธภาพ ผลการด าเนนงานพบวา สวนใหญเปนไปตามทก าหนดไว ทไมเปนไปตามก าหนด สวนใหญเปนผบลพฑทตองตดตามในรยะยาวมากกวา 3 เดอน สรปผลลพทและการด าเนนงาน ดงตารางท 5

14

ตารางท 5 การบรรลเปาหมายของผลผลต (output) และตวชวดตามทก าหนดไว

เปาหมายผลผลต ตวชวด ผลการด าเนนงาน HT MI CHF

1. ไดโปรแกรมลดภาวะเสยงตอสขภาพและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจทพฒนามาจากหลกฐานเชงประจกษ จ านวน 3 โปรแกรม พรอมทงสวนประกอบของโปรแกรม เชน คมอผปวยหรอแนวปฏบตตาง ๆ

1. ไดโปรแกรมลดภาวะเสยงตอสขภาพและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคความดนโลหตสง พรอมทงสวนประกอบของโปรแกรม เชน คมอผปวยหรอแนวปฏบตตาง ๆ 2. ไดโปรแกรมลดภาวะเสยงตอสขภาพและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคหวใจขาดเลอด พรอมทงสวนประกอบของโปรแกรม เชน คมอผปวยหรอแนวปฏบตตาง ๆ 3. ไดโปรแกรมลดภาวะเสยงตอสขภาพและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคหวใจวาย พรอมทงสวนประกอบของโปรแกรม เชน คมอผปวยหรอแนวปฏบตตาง ๆ

บรรล ไดโปร แกรม

บรรล ไดโปร แกรม

บรรล ไดโปร แกรม

2. ผลการทดสอบผลของโปรแกรม

1. การลดปจจยเสยง 1. คะแนนพฤตกรรมสขภาพทดขน 2. ผลการตรวจระดบ ไขมนในเลอดลดลง 3. ความรนแรงของโรคลดลง/ลดจ านวนครงของการกลบมานอนรกษาในโรงพยาบาล 2. คณภาพชวตดขน คะแนนคณภาพชวตสงขน 3. สมรรถภาพรางกายดขน 1. สมรรถนะรางกายดขน (วดดวยการจ านวนกาวเดน/สปดาห 2. ผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจและ ผลการตรวจเลอดมคาปกต เชน ไขมนในเลอด คา เอนไซมของหวใจ

√ - - √ √ ไมไดตรวจ

√ - - √ √ ไมไดตรวจ

√ - - √ √ ไมไดตรวจ

HT = โรคความดนโลหตสง MI = โรคกลามเนอหวใจขาดเลอด CHF = โรคหวใจวาย

15

ขอเสนอแนะจากผลการวจย 1. หนวยงานในระดบนโยบายของประเทศ เชน กระทรวงสาธารณสข ฯลฯ สามารถน าผลผลตจากการวจย คอ ปจจยเสยงตอสขภาพและคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจไปใชเพอเปนแนวทางในการดแลผปวยกลมโรคหวใจโดยขยายผลสพนทอนๆ ทวประเทศ 2. หนวยงานในระดบนโยบายของประเทศ เชน กระทรวงสาธารณสข ฯลฯ สามารถน าผลผลตจากการวจย คอ โปรแกรมลดปจจยเสยงตอสขภาพและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจไปใชเพอเปนแนวทางในการดแลผปวยกลมโรคหวใจโดยขยายผลสพนทอนๆ ทวประเทศ 3. นกวชาการและนกวจย สามารถน าขอมลพนฐานและรปแบบของโปรแกรมไปใชพฒนาระบบการจดการดแลผปวยกลมโรคหวใจตอไป

16

บรรณานกรม

ประเจษฏ เรองกาญจนเศรษฐ. (2552). Hypertension. ใน จนทราภา ศรสวสด, ประเจษฎ เรองกาญจนเศรษฐ, ธนะพนธ พบลยบรรณกจ และวชย ประยรววฒน (บรรณาธการ), การดแลผปวยนอกทางอายรศาสตร (หนา 253-279).กรงเทพฯ: นาอกษร.

ทพาพนธ สงฆะพงษ และคณะ. (2546). ผลของการสอนแนะและการสะทอนคดตอความสามารถใน การปฏบตการพยาบาลและความพงพอใจในการจดการเรยนการสอนของนกศกษาพยาบาล. สารศรราช, 55(12), 721-731.

รงระว นาวเจรญ ยพน องสโรจน และ สรยพร ธรศลป. (2552). ผลของระบบการพยาบาลชแนะแบบ หลากหลายตอภาวะแทรกซอนและความพงพอใจในผเปนเบาหวานชนดท 2. จดหมายเหตทางการแพทย

แพทยสมาคมแหงประเทศไทยในพระราชปถมป. 92(8),1102-1112. ลวรรณ อนนาภรกษ. (2552). การพยาบาลผสงอายทมปญหาระบบประสาทและอน ๆ. พมพครงท 2. กรงเทพฯ:

บรษทบญศรการพมพ จ ากด. วชราภรณ สมนวงศ อาภรณ ดนาน สงวน ธาน สมสมย รตนกรฑากล และ ชชวาล วตนกล (2558). การลดปจจย เสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด (ระยะท 1). รายงานวจย. คณะ พยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา. สรย จนทรโมล. (2543). กลวธทางสขภาพ (พมพครงท 3). กรงเทพฯ : มปท. สมาคมโรคความดนโลหตสงแหงประเทศไทย, “แนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป” วนทสบคน ขอมล 30 มนาคม 2553, เขาถงไดจาก www.thaihypertension.org. ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข. (2554). แผนยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทย พ.ศ. 2554-2563. ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข. กรงเทพฯ:โรงพมพส านก พระพทธศาสนาแหงชาต. อมพร วรภมร. (2554). พฤตกรรมการควบคมความดนโลหตของผโรคความดนโลหตสง โรงพยาบาลบานโพธ จงหวด

ฉะเชงเทรา. วทยานพนธพยาบาลศาตรมหาบณฑต สาขาการพยาบาลผใหญ มหาวทยาลยบรพา. อาภรณ ดนาน สงวน ธาน วชราภรณ สมนวงศ สมสมย รตนกรฑากล และ ชชวาล วตนกล (2558a). การลดปจจย

เสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคความดนโลหตสง (ระยะท 1). รายงานวจย. คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา.

อาภรณ ดนาน สงวน ธาน วชราภรณ สมนวงศ สมสมย รตนกรฑากล และ ชชวาล วตนกล (2558b). การลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยโรคความดนโลหตสง (ระยะท 1). รายงานวจย. คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา.

American Heart Association. (2014). The benefits of daily physical activity. Retrieved html?identifier=:764. December 28, 2014, from http://www. Americanheart.org/presenter. Allen , J., et al. (2011). COACH trial: A randomized controlled trial of nurse practitioner/ community

health worker cardiovascular disease risk reduction in urban community health center: Rationale and design. Contemporary Clinical trials, 32, 403-411.

Beare, P., & Myers, J. (1990). Principles and practice of Adult Health Nursing. St. Louis: C.V. Mosby.

17

Beulens, J., Rimm E., Ascherio, A, et al. (2007). Alcohol consumption and risk for coronary heart disease among men with hypertension. Ann Intern Med, 146:10-19.

Blanchard, P. N., & Thacker, J. W. (2004). Effective training systems strategies and practice (2thed.). New jersey: Peason Education.

Bravata , D. et.al. (2007X). Using Pedometor increasing physical activity. JAMA., 2296-2304. Campbell N, Young ER, Drouin D, Legowski B, Adams MA, Farrell J, et al. (2012). A framework for

discussion on how to improve prevention, management and control of hypertension in Canada. Can J Cardiol;28(3):262-9.

Chobanian, A., V., Barkris, G., L., Black, H., R., Cushman, W., C., Green, L., A., Izzo, J., r., et., al. (2003). The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA, 289 :2560-2572.

Clarke, E., & Spross, J. (1996). Expert coaching and guidance. In A. B. Hamric, J., Spross, & C. M. Hanson (Eds.), Advanced Practice Nursing : An Integrative Approach. Philadelphia : W.B. Saunders.

Conlin, P., Chow, D., Miller I, Svetkey, L., Lin, P., Harsha, D., Moore, T., Sacks, F., & Appel, L. (2000). The Effect of Dietary Patterns on Blood Pressure Control in Hypertensive Patients: Results from the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Trial. American Journal of Hypertension, 13.

Eaton, J., & Johnson, R. (2001). Coaching Successfully. London : DK Books.

Harris, D., & McLean, R. (2006). Health coaching. In D. Rakel., & N. Faass (Eds.). Complementary Medicine in Clinical Practice (pp. 177-183). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

Hinderliter, A., Sherwood, A., Gullette, E. C. D., Babyak, M., Waugh, R., Georgiades, A., & Blumenthal, J. (2002). Reduction of Left Ventricular Hypertrophy After Exercise and Weight Loss in Overweight Patients With Mild Hypertension, Arch intern med 162.

Holmes-Rovner, M., et al. (2008). Does Outpatient Telephone Coaching Add to Hospital Quality

Improvement Following Hospitalization for Acute Coronary Syndrome? J Gen Intern Med,

23(9): 1464–1470. Joint National Committee. (2003). The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment high blood pressure: National high blood pressure education program. Retrived May 5, 2004, from http///www.nhbl.nih.gov/ guidelines/ hypertension/ Express.pdf, Kaplan, N. (2006). “Kaplan’s clinical hypertension” (9th ed.), Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Kirshner, H. (2009). Vascular dementia: a review of recent evidence for prevention and treatment. Current neurology and neuroscience reports. 9;9(6): 437-42.

18

Leventhal, H., Meyer, D. and Nerenz, D. (1980). The common sense model of illness danger. In: Rachman, S. (Ed.), Medical psychology, Vol. 2. pp. 7–30. Pergaman, New York. Liehr, P., Meininger, J. C., Vogler, R., Chan, W., Frazier, L., Smalling, S., & Fuentes, F. “Adding story- centered care to standard lifestyle intervention for people with Stage 1 hypertension, Applied Nursing Research, 19.

McMurray, S. D., Johnson, G., Davis, S. & McDougall, K. (2002). Diabetes education and care management significantly improve patient outcome in the dialysis unit. Americans journal of kidney diseases, 40(3), 566-575.

Ogedegbe, G. et al. (2013). The counseling older adults to control hypertension (COACH) trial: Design and Methodology of a group –based lifestyle intervention for hypertensive minority older adults. Contemporary Clinical Trial, 35, 70-79.

Pender, N., Murdaugh, C. & Parsons, M. (2006). Health Promotion in Nursing Practice. 5th ed. New Jersey : Pearson Education, Inc.

Pimenta, E., Gaddam, K. K., Oparil, S., Aban, I., Husain, S., Dell'Italia, L. J., & Calhoun, D. A, (2009). “Effects of Dietary Sodium Reduction on Blood Pressure in Subjects With Resistant Hypertension: Results From a Randomized Trial”, Hypertension, 54. Sangster, J., Furber, S., Allman-Farinelli, M., Phongsavan, P., Redfern, J., Haas, M., & Bauman, A.

(2015). Effectiveness of a Pedometer-Based Telephone Coaching Program on Weight and Physical Activity for People Referred to a Cardiac Rehabilitation Program: A randomized controlled. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation & Prevention, 35(2), 124-129.

Seghers, J., Van Hoecke, A., Schotte, A., Opdenacker, J., & Boen, F. (2014). The Added Value of a Brief Self-Efficacy Coaching on the Effectiveness of a 12-Week Physical Activity Program. Journal of Physical Activity & Health, 11(1), 18-29.

Vale, M. J., Jelinek., M. V., Best., J. D., Dart, A. M., Grigg, L. E., Hare, D. L., Ho, B. P., Newman, R. W., & McNeil, J. J. (2003). Coaching patients on achieving cardiovascular health (COACH). Arch inter med, 163, 2775-2783. Whittemore, R., Melkus, G. D., Sullivan, A. & Grey, M. (2004). A nurse-coaching intervention for women with type 2 diabetes. The diabetes educator, 30(5), 795-804.

Wolever, R., et al. (2011) Integrative health coaching: An organization case study. EXPLORE, 7, 1, 30- 36.

World Health Organization (2013) [website]. World Health Day—7 April 2013. Geneva, Switz: World Health Organization; 2013. Available from: www.who.int/world-health-day/en/. Accessed 2015 Sep.

Wongpiriyayothar, A. ,Piamjariyakul, U., & Williams, P. D. (2010). Effect of patient teaching, educational materials and coaching using telephone on dyspnea and physical functioning

19

among person with heart failure. Applied Nursing Research, xx, xxx-xxx.

คณะนกวจย

1. หวหนาโครงการวจย : รศ. ดร. อาภรณ ดนาน Associate professor Aporn Deenan, Ph.D., RN

หนวยงานทอยทสามารถตดตอได คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา

ต. แสนสข อ. เมอง จ. ชลบร 20131 โทรศพท 038-102222 ตอ 2846 โทรสาร 038-393476 โทรศพทมอถอ 081-611-6225; e-mail: apornd@buu.ac.th ประวตการศกษา Ph.D. (Nursing), Saint Louis University, 2546

วทม (การพยาบาลอายรศาสตรและศลยศาสตร, มหาวทยาลยมหดล, 2533 คศ.บ.(โภชนาการชมชน), มหาวทยาลยสโขทยธรรมาธราช, 2527

ประกาศนยบตรพยาบาลศาสตรและผดงครรภชนสง, วทยาลยพยาบาลพระปกเกลา จนทบร, 2525 ประสบการณการวจย

2556-2557 แผนการวจย การลดปจจยเสยงและสงเสรมคณภาพชวตของผปวยกลมโรคหวใจ (ผอ านวยการแผนวจย) 2554 การศกษาภาวะเมตาโบลคซนโดรมของประชาชนในจงหวดชลบร (หวหนาโครงการวจย, ทน สกอ.) 2548-2550 การศกษาสถานการณโรคอวน และ ศกษาผลของโปรแกรมการปองกนกนและลด พฤตกรรมเสยงตอโรคอวนของวยรนไทย (หวหนาโครงการวจย, ทนส านกงบประมาณ) 2547 ปจจยทมผลตอการกลบมานอนรกษาซ าในโรงพยาบาลของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ (หวหนาโครงการวจย, ทนรายไดคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา) 2000-2003. Modifying interpretations of exercise in older adults (Research assistant: Joanne Kraenzle Schneider PhD, RN (PI) NINR RO1 NR04771

2. ผรวมวจย : ผชวยศาสตราจารยสมสมย รตนกรฑากล Mrs. Somsamai Rattanagreethakul

หนวยงานและสถานทอยทตดตอไดสะดวก คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา 169 ถ.ลงหาดบางแสน ต.แสนสข อ.เมอง จ.ชลบร 20131 โทรศพท 038-102843 E-mail somsa1@hotmail.com

ประวตการศกษา 2526 ประกาศนยบตรพยาบาลศาสตรและผดงครรภชนหนง วทยาลยพยาบาลกรงเทพ

2534 วทยาศาสตรมหาบณฑต (การเจรญพนธและวางแผนประชากร) มหาวทยาลยมหดล 2551 สาธารณสขศาสตรดษฎบณฑต (การพยาบาลสาธารณสข) มหาวทยาลยมหดล

20

3. ผรวมวจย : นางวชราภรณ สมนวงศ Assistant professor Wachiraporn Sumonwong

หนวยงานทสงกด และสถานทอยทตดตอไดสะดวก คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา

169 ถ. ลงหาดบางแสน ต. แสนสข อ. เมอง จ. ชลบร 20130 โทรศพท 038-10284 e-mail : wachirsu@gmail.com

ประวตการศกษา 2535 พยาบาลศาสตรมหาบณฑต (การพยาบาลอายรศาสตรและศลยศาสตร), คณะพยาบาลศาสตร

มหาวทยาลยเชยงใหม 2532 พยาบาลศาสตรบณฑต (การพยาบาลและผดงครรภ) คณะพยาบาลศาสตร

มหาวทยาลยเชยงใหม 4. ผรวมวจย: ผชวยศาสตราจารย ดร.สงวน ธาน

Assistant Professor Dr. Sanguan Thanee, Ph.D., RN หนวยงานทสงกด

คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน 85 ถนนสถลมารค ต. เมองศรไค อ. วารนช าราบ จ. อบลราชธาน 34169

E-mail: tsanguan2002@yahoo.com ประวตการศกษา ปร.ด. (สงคมศาสตรการแพทยและสาธารณสข) มหาวทยาลยมหด, 2547 ศษ.ม. (จตวทยาการศกษา) มหาวทยาลยขอนแกน, 2537 วท.บ. (พยาบาล) มหาวทยาลยขอนแกน, 2530

5. ผรวมวจย: นายแพทยชชวาล วตนะกล Chatchawal Wattanakul MD. M.Sc

หนวยงาน ทอยทตดตอได โรงพยาบาลสมเดจพระบรมราชเทว ณ ศรราชา สภากาชาดไทย 290 ถนนเจมจอมพล อ. ศรราชา 20110 E-mail address:ycwattana@yahoo.com

ประวตการศกษา: 2005, Mini MBA in Health, Chulalongkorn University, Bangkok , Thailand 1989-1993, Internal medicine, Residency Chiengmai University ,Chiengmai, Thailand 1989-1990 M.Sc. ,Master degree of Science (medicine) Chiengmai University 1983-1989 M.D., Chiengmai University , Chiengmai, Thailand